travmatologija

Koksartroza - artroza kolka

splošnost

Koksartroza ali osteoartritis kolka je kronično vnetno stanje, za katero je značilna progresivna degeneracija sklepnega hrustanca, ki predstavlja kolčni sklep.

Koksartroza je lahko idiopatska ali sekundarna: je idiopatska, kadar se pojavi zaradi nepojasljivih razlogov; je sekundarna, če je posledica traume, zloma, okužbe itd.

Simptomatologija, povezana s koksartrozo, vključuje tri stopnje gravitacije: od prve do tretje stopnje klinične manifestacije za bolnika postajajo vse bolj intenzivne in izčrpavajoče.

Zdravljenje je odvisno predvsem od resnosti simptomatologije: v prisotnosti blagih ali zmernih simptomov je indicirana konzervativna terapija; obratno, v prisotnosti zelo resnih simptomov je potrebna kirurška terapija.

Kratka anatomska referenca: kolk

Kolčni sklep, ali bolj preprosto kolk, je sestavljen iz skeletnega odra, čigar podpora prispeva vrsto mišic in vezi.

Kosti, ki tvorijo kolčni sklep, so stegnenica (stegenska kost) in medenica . Steznica se ujema s proksimalno regijo, natančno s tako imenovano glavo in spodnjim vratom. Medenica namesto tega sodeluje z delom, podobnim votlini, ki se imenuje acetabulum.

Kolk je eden največjih sklepov v človeškem telesu in pripada družini enartritisa . Pri artrozi je konveksni del kosti nameščen v konkavni kostni del; ta struktura, skupaj z ligamenti, ki jo obdajajo, uživa široko mobilnost.

Da bi zmanjšali medsektorsko trenje in udarne udarce, je kolk - tako kot drugi podobni sklepi - obdan s sinovialno tekočino in hrustancem. Brez tega bi se kostne površine poškodovale zaradi drgnjenja in / ali trenja.

Zahvaljujoč boku lahko moški prevzame stoječi položaj, hodi, teče itd.

Kaj je koksartroza?

Koksartroza je kronična vnetna bolezen, ki prizadene kolčni sklep in je označena z progresivno in neizprosno degeneracijo sklepnega hrustanca zgoraj omenjenega sklepa.

Koksartroza je sinonim za osteoartritis kolka.

Artroza (ali osteoartritis ) je najpogostejši tip artritisa pri ljudeh. V medicini izraz artritis kaže na prisotnost vnetnega stanja na ravni enega ali več sklepov.

vzroki

S patofiziološkega vidika se koksartroza pojavlja zaradi procesa degeneracije sklepnega hrustanca, ki prizadene kolk in je bil obravnavan v prejšnjem poglavju.

Degeneracija sklepnega hrustanca vključuje tudi redčenje hrustančaste plasti, ki pokriva koščene površine elementov, ki sestavljajo kolk.

Iz tanjšanja hrustančaste plasti izhaja, da se koščene površine drgnejo skupaj, kar povzroči povsem anomalni pojav, ki povzroča vnetje.

IDIOPATSKA KOKSIRNA IN SEKUNDARNA KOXARTROZA

Koksartroza je lahko idiopatska in sekundarna . Je idiopatska, kadar nastane zaradi neznanih ali neprepoznavnih vzrokov; sekundarna je, ko se pojavijo druge prizadetosti kolka, kot so na primer poškodbe, zlomi, okužbe sklepov, okužbe kosti, epizode osteonekroze in prirojene bolezni kolka (npr. prirojena displazija kolkov).

DEJAVNIKI TVEGANJA

Najpomembnejši dejavniki tveganja za koksartrozo so: starost, pripadnost ženskemu spolu, pretekle poškodbe sklepov v kolku, sedeči način življenja, debelost / prekomerna telesna teža, sladkorna bolezen in prisotnost posebnih oblik artritis, kot je revmatoidni artritis ali protin.

MONOLATERALNI IN BILATERALNI COXARTROSIS

Koksartroza je lahko enostranska - to pomeni, da prizadene samo enega od obeh kolčnih sklepov - ali dvostranski - kar pomeni, da zadene oba kolčna sklepa.

Monolateralnost in bilateralnost sta odvisni od elementov, ki spodbujajo degeneracijo sklepnega hrustanca.

Simptomi in komplikacije

Značilen simptom koksartroze je bolečina na ravni vnetja kolčnega sklepa in v neposredni bližini (prepad, sprednja stran stegna itd.).

Bolečina bolj ali manj poudarjena gibanja in določena togost sklepov je odvisna od bolečine.

SINTOMATOLOŠKE FAZE KOKSARJA

Po mnenju zdravnikov se koksartroza na splošno deli na tri stopnje:

  • Prva faza. To je začetna in najtežja faza koksartroze. V tej fazi bolniki občasno trpijo zaradi bolečin na ravni, kjer se nahaja vnete bok, ki jih pogosteje kot pa jih sproži zmerna / visoka intenzivnost telesne aktivnosti.

    Koksartroza prve stopnje je nekoliko subtilen pogoj, saj boleč občutek s preostalim trpljenjem spodnjih okončin hitro in skoraj popolnoma izgine. Zaradi tega tisti, ki nosijo težavo, zanemarjajo simptomatologijo periodičnega značaja in je ne napotijo ​​k zdravniku ali strokovnjaku na področju osteoartritisa.

  • Druga faza. To je vmesna faza koksartroze. V tej fazi bolečina prevzema nove konotacije: prvič, bolj intenzivno kot v prvi fazi; drugič, zadeva širšo anatomsko območje, ki vključuje tudi dimeljsko območje in sprednji del stegna; tretjič, lahko povzroči občutek pritiska ali gorenja; končno se lahko, kot zadnja možnost, pojavi ne le med gibanjem ali fizično aktivnostjo določene intenzivnosti, ampak tudi med mirovanjem.

    Intenzivnost bolečine, ki je značilna za drugo fazo, je taka, da imajo pacienti težave pri opravljanju določenih gibov s trpljenjem okončine: boleč občutek na mestu, torej, vpliva na gibljivost sklepov v zgoščenem kolku.

  • Tretja stopnja. To je končna faza koksartroze, najresnejša. Na tej stopnji postane bolečina posebno intenzivna, stalna (kronična bolečina) in razpršena občutek. Gibanje kolkov je močno prizadeto, do te mere, da se pacienti pritožujejo zaradi težav tudi med preprostim sprehodom, pri izdelavi stopnic in uporabi kolesa.

ZAPLETI

Na splošno so zapleti koksartroze posledica tretje simptomatološke faze.

Dejstvo je, da kronična bolečina in zmanjšana sposobnost premikanja kolka negativno vplivata na kakovost življenja bolnikov, saj se pritožujeta nad nenehnim nelagodjem in imata težave pri premikanju hoje tudi za kratke razdalje.

Prisilna sedečnost, na katero so prisiljeni nosilci koksartroze v tretji fazi, povzroča progresivno atrofijo mišic celotnega spodnjega uda (zlasti teleta).

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Prisotnost sumljivih bolečin v enem ali obeh kolkih, še posebej po telesni aktivnosti, je dober razlog, da se obrnete na svojega zdravnika, da bi raziskali stanje.

Pomembno je spomniti bralce, da odkrivanje koksartroze v zgodnji fazi vključuje manj invazivno zdravljenje in manjšo nagnjenost k razvoju zapletov.

diagnoza

Na splošno se diagnostični postopek, ki vodi do identifikacije koksartroze, začne s fizičnim pregledom in anamnezo. Zato lahko glede na okoliščine nadaljuje: serijo diagnostičnih slikovnih testov (vključno z rentgenskimi žarki kolka, MRI kolka in ultrazvokom kolka), krvne preiskave in Artroskopija za diagnostične namene.

CILJ IN PREISKAVA ANAMNEZE

Fizični pregled je niz diagnostičnih manevrov, ki jih opravi zdravnik, da preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri bolniku.

Na primer, v primeru suma koksartroze je eden od klasičnih diagnostičnih manevrov testiranje bolnikovega gibanja, da se oceni, kateri so boleči ali ne.

Po drugi strani pa je anamneza zbiranje in kritična preučitev simptomov in dejstev, ki so v medicinskem interesu, o katerih poroča bolnik ali njegovi družinski člani (opomba: družinski člani so vključeni predvsem pri majhnih bolnikih).

Ob prisotnosti sumljivega koksartroze lahko anamneza zagotovi široko paleto informacij o možnih dejavnikih, ki so povzročili vnetni proces kolčnega sklepa.

IZPITI DIAGNOSTIKE ZA SLIKE

Slikovni testi so veljavno orodje za ocenjevanje obsega degeneracije sklepnega hrustanca in možne vpletenosti drugih vezivnih tkiv, ki obkrožajo kolčni sklep (npr. Ligamente, sinovialna membrana itd.).

DIAGNOSTIČNA ARTROSCOPIJA

Artroskopija za diagnostične namene je minimalno invaziven kirurški poseg, ki ga zdravniki uporabljajo, kadar so bile predhodne preiskave slabe uporabnih informacij, položaj pa še vedno predstavlja vprašaj (npr. Obseg poškodb hrustanca je še vedno negotov) ).

S praktičnega vidika je sestavljen iz opazovanja od znotraj bolečega sklepa, preko instrumenta - tako imenovanega artroskopa - opremljenega s kamero, svetlobnim virom in povezavo z monitorjem.

zdravljenje

Zdravljenje koksartroze je odvisno predvsem od simptomatološke faze bolezni.

Dejstvo je, da v prisotnosti koksartroze na prvi stopnji ali pa je značilna zelo blaga simptomatologija, zdravniki na splošno izberejo konzervativno (ali nekirurško) vrsto terapije; nasprotno, ob prisotnosti koksartroze v napredni fazi ali v vsakem primeru, za katero je značilen kronični in hudi boleč občutek, se običajno odločijo za kirurški tip terapije.

KONZERVATIVNA TERAPIJA

Pred nadaljevanjem opisa konzervativnega zdravljenja je dobro navesti, da te terapije predstavljajo le sredstvo za lajšanje simptomov; zato ne morejo omejevati, kaj šele obrniti, poškodbe sklepnega hrustanca, ki se bodo neizogibno vztrajno vztrajale in se postopoma poslabšale.

Med možnimi konzervativnimi zdravili, ki so nakazana v primeru koksartroze, so:

  • Jemanje hondroprotektorjev v obliki prehranskih dopolnil.
  • Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). V teh primerih je najbolj predpisan NSAID ibuprofen;
  • Dajanje zdravil za lajšanje bolečin, ki zmanjšajo bolečine;
  • Prekinitev vseh tistih dejavnosti, ki dajejo prednost bolečini . Obstajajo alternativne dejavnosti, katerih izvajanje ne vključuje motnje, slabosti itd.
  • Fizioterapija, za krepitev in podaljšanje mišic spodnjih okončin, s posebnim poudarkom na spodnji okončini, ki ji pripada vneto kolk;
  • Injekcije hialuronske kisline .

KIRURŠKA TERAPIJA

Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja: artroskopska kirurgija za preoblikovanje sklepne hrustanca in zamenjava kolka .

Artroskopska operacija za preoblikovanje sklepnega hrustanca je minimalno invazivni postopek, ki ga zdravniki rezervirajo za primere zmerne resnosti in se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje.

Postopek zamenjave kolkov je po drugi strani zelo invaziven in občutljiv postopek, ki ga zdravniki izberejo v primeru zelo hudega koksartroze, ki se ne odziva na druge vrste zdravljenja (vključno z artroskopijo).

prognoza

Koksartroza je kronična bolezen, ki se nagiba k stalnemu poslabšanju. Zato njegova napoved nikoli ne more biti pozitivna.

Vendar pa je treba poudariti, da lahko bolniki danes, zahvaljujoč stalnemu napredku medicine, računajo na resnično učinkovito zdravljenje, celo samo proti bolečinskim simptomom, ki jih povzroča koksartroza.