Sindrom razdražljivega kolona - diagnoza

predpostavka

Tako imenovani sindrom razdražljivega črevesa je sestavljen iz kroničnih črevesnih simptomov, ki se nanašajo na trakt debelega črevesa, imenovan debelo črevo.

Znan tudi kot sindrom razdražljivega črevesja, sindrom razdražljivega črevesa, spastični kolitis ali IBS, sindrom razdražljivega črevesja pogosteje prizadene ženske kot moške (bolnice so približno dvakrat večje od moških) in so pogosto povezane na psihične sfere, kot so depresija ali anksioznost.

Diagnoza razdražljivega črevesa

Diagnoza sindroma razdražljivega črevesa je rezultat temeljitega fizičnega pregleda, natančne medicinske anamneze (ali klinične anamneze) in vrste preiskav (vključno z laboratorijskimi testi, instrumentalnimi preiskavami itd.), Katerih namen je bil izključiti vse patologije, ki s simptomatološkega vidika so podobni razdražljivemu črevesju (opomba: nadaljevanje z izključitvijo, da bi se ugotovila bolezen, je praksa, znana kot diferencialna diagnoza ).

Na žalost v tem trenutku ni nobenega diagnostičnega testa, ki bi nam omogočil, da bi specifično identificirali razdražljivo debelo črevo; z drugimi besedami, manjka poseben diagnostični test, kot je lahko tudi biopsija v primeru neoplazme.

Zgodovina in diagnostični kriteriji

Medicinsko-znanstvena skupnost se je odločila, da bo med razpravami in konferencami o tem vprašanju določila vrsto diagnostičnih meril, ki se bodo uporabljala kot primerjalni izraz s tistim, kar je nastalo na podlagi razprave in konference o tem vprašanju. fizični pregled in predvsem zdravstveno anamnezo. Z drugimi besedami, zdravniki so sestavili natančen seznam simptomov, ki naj bi jih posameznik predstavil, da bi jih obravnavali kot bolnega s sindromom razdražljivega črevesja.

Navedeni diagnostični kriteriji so tako imenovani Manningovi kriteriji in tako imenovani Rimski kriteriji .

• Merila posadke: oblikovana leta 1978 in še vedno veljavna, predstavljajo prva diagnostična merila, ki se uporabljajo pri identifikaciji razdražljivega kolona.

  Na kratko, Manningovi kriteriji osredotočajo pozornost predvsem na: bolečine v trebuhu, ki so olajšane zaradi evakuacije, prisotnost sluzi v blatu, občutek nepopolnega praznjenja črevesja po vsaki evakuaciji, sprememba konsistence blata in otekanje trebuha.

• Rimska merila : ugotovljena med letoma 1992 in 2006 so najpogosteje uporabljena diagnostična merila pri identifikaciji spastičnega kolitisa.

  V skladu z Rimskimi merili posameznik trpi za sindromom razdražljivega črevesja, če se je vsaj 12 tednov (celo ne-zaporednih) porazdelil v obdobju 12 zaporednih mesecev, pritožil zaradi bolečin v trebuhu ali neugodja, za katera sta značilna vsaj dva od naslednjih treh pojavov:

• Pomanjkanje bolečega občutka po evakuaciji in / ali
• Razlike v pogostosti evakuacij in / ali. \ T
• Sprememba konsistence blata.

V skladu z merili iz Rima je prisotnost drugih simptomov, kot so otekanje trebuha, prisotnost sluzi v blatu, občutek nepopolne evakuacije itd., Pomembna, vendar ne bistvena ali pomembna z diagnostičnega vidika.

Tabela: Manningovi kriteriji.

• Bolečine v trebuhu, oslabljene zaradi evakuacije.
• Prisotnost tekočih iztrebkov na začetku bolečine.
• Povečana pogostost evakuacij ob nastopu bolečine.
• Abdominalna oteklina.
• Prisotnost sluzi v blatu pri najmanj 25% evakuacij.
• Občutek nepopolnega praznjenja črevesja pri vsaj 25% evakuacij.

Diferencialna diagnoza

Različni testi, ki sestavljajo tako imenovano diferencialno diagnozo, skoraj vedno sledijo izvedbi fizičnega pregleda in anamnezi, s čimer potrjujejo ali zanikajo, kar je bilo predhodno sklenjeno.

Preskusi diferencialne diagnoze, predpisani ob prisotnosti suma sindroma razdražljivega črevesa, vključujejo:

• Analiza fekalij za odkrivanje okultne krvi (okultna kri v blatu). To pomeni raziskovanje prisotnosti sledi krvi v blatu bolnika z laboratorijskimi preiskavami.
• Medkultura, ki je mikrobiološka preiskava blata. Sestoji iz iskanja bakterij ali parazitov v blatu. To je indicirano pri kronični driski.
• Prilagodljiva sigmoidoskopija . Omogoča preučevanje zdravstvenega stanja terminalnega dela debelega črevesa in danke. Študijsko orodje je fleksibilna cev, opremljena s kamero in svetlobo na koncu, ki jo zdravnik med pregledom vstavi v pacientov anus.

  Kot lahko uganite, je to precej invazivni postopek.

• Kolonoskopija . Uporablja se za popolno analizo kolona. S proceduralnega vidika se ne razlikuje veliko od fleksibilne sigmoidoskopije: celo kolonoskopija vključuje vnos skozi anus preiskovalnega instrumenta, ki je majhna fleksibilna cev, opremljena s kamero in svetlobo.
• Radiološki pregled prebavnega trakta z kontrastnim sredstvom barijevega sulfata . Zagotavlja precej jasne slike debelega črevesa. Omogoča identifikacijo tumorskih mas ali anatomskih anomalij.

  Kljub temu, da je neboleča, je še vedno rahlo invazivna diagnostična praksa, saj vključuje izpostavljanje bolnika odmerku ionizirajočega sevanja, ki je škodljivo za človeško telo.

• CT v trebuhu in medenici . Zagotavlja podrobne tridimenzionalne slike organov, ki se nahajajo v trebuhu in medenici. Omogoča identifikacijo možnih tumorskih mas in anatomskih anomalij na ravni organov, ki so prisotni v omenjenih okrožjih.

  Kljub temu, da je neboleč, se šteje za invazivni test, saj pacienta izpostavlja nezanemarljivim odmerkom ionizirajočega sevanja.

• Test dihanja za diagnozo intolerance za laktozo . Omogoča ugotoviti, ali pacient, ki je predmet preiskave, proizvaja zadostne količine laktaze, ki je temeljni encim za prebavo laktoze.

  Bralce opozarjamo, da pomanjkanje ali zmanjšana sposobnost prebavljanja laktoze zaradi odsotnosti encima laktaze vodi do simptomov, kot so: bolečine v trebuhu, meteorizem in driska po zaužitju mleka in derivatov.

• Test dihanja za določanje bakterijske kolonizacije črevesja . Uporablja se za iskanje možne kontaminacije tankega črevesa z bakterijami. Vključuje dajanje glucidov, kot so glukoza, laktuloza ali ksiloza.
• Poglobljena analiza krvi . Uporabne so pri ocenjevanju prisotnosti motnje, kot je celiakija, ki povzroča simptome in znake, ki so zelo podobni sindromu razdražljivega črevesa, vendar so seveda zelo resni zapleti.

Če iz teh laboratorijskih in diagnostičnih testov slikanja ne izide nič pomembnega in če simptomi ustrezajo kriterijem Manninga ali Rimskih kriterijev, je možnost, da bolnik, ki je predmet preiskave, trpi zaradi sindroma razdražljivega črevesa, zelo konkreten.

Nevarni simptomi in znaki, ki izključujejo sindrom razdražljivega črevesa

Prisotnost nekaterih simptomov in znakov, vključno s hujšanjem, rektalnimi krvavitvami, zvišano telesno temperaturo, slabostjo, bruhanjem itd., Kaže na to, da je v teku drugačna in hujša bolezen razdražljivega črevesa (npr. Rak črevesja, rak na želodcu). jajčnikov, vnetne črevesne bolezni, celiakije, endometrioze itd.).

Zato se zdravniki ob prisotnosti takšne simptomatologije s takojšnjim učinkom odločijo, da bodo bolnika podredili nadaljnjim diagnostičnim testom.

Glavni znaki, ki kažejo na resnejšo bolezen razdražljivega črevesa:

• Pojav simptomov po 50 ali celo naprednejši
• Anoreksija in izguba teže
• Simptomatologija z akutnimi in nekroničnimi značilnostmi
• Rektalna krvavitev
• vročina
• Ponavljajoča navzea in bruhanje
• Hude bolečine v trebuhu, še posebej ponoči
• Trajna driska; drisko pri prebujanju
• steatorrhea
• Anemija zaradi pomanjkanja železa

Klinična razvrstitev

Možna klinična razvrstitev posameznika s sindromom razdražljivega črevesa

1. Alve spremembe (opomba: v medicini "alvo" označuje prebavni kanal kot celoto in funkcijo iztrebljanja):
1. Variabilnost zaprtja, z videzom suhih in trakastih blatnic, bolečine v trebuhu, zmanjšanjem pogostosti evakuacij; odpornost na odvajala.
2. Za epizode driske so značilne skoraj tekoče blato in zmanjšan volumen; treba je nujno evakuirati in povečati pogostost evakuacij.
3. Nujna evakuacija po obrokih.
4. Menjava "Stipsi-driske"; pri nekaterih osebah prevladuje zaprtje, v drugih pa driska.
2. Bolečine v trebuhu :
1. Pogosto je in se praviloma nahaja med spodnjim delom trebuha in levim kvadrantom trebuha; včasih se razširi na celotno trebušno regijo.
2. Epizode akutne bolečine, ki se izmenjujejo z trenutki remisije bolečih simptomov.
3. Obroki lahko sprožijo bolečo krizo, ki evakuacijo pomaga rešiti ali ublažiti.
3. Abdominalna napetost :
1. Povečana napetost v trebuhu, prisotnost plina in napenjanje.
2. Povečanje obsega trebuha čez dan, povezano z nenavadnim občutkom nestrpnosti.
4. Sluz v blatu (ali mukoroji) :
1. Bistra ali belkasta sluz.
5. Simptomi, ki se ne nanašajo na debelo črevo ali v nobenem primeru na \ t
1. Bruhanje, navzea, retrosternalno pekoč občutek, bolečine v hrbtu, spolna disfunkcija (dispareunija ali zmanjšan libido), povečana pogostnost uriniranja do nujnosti in urgentna urinska inkontinenca.
2. Poudarjanje simptomov v perimestralnem obdobju (seveda pri bolnicah).
3. Fibromialgija (kronična razširjena bolečina v mišicah, povezana s togostjo).
6. Simptomi, ki pripadajo psihološki sferi :
1. Epizode tesnobe.
2. Depresija.

sklepi

Vzpostavitev diagnoze sindroma razdražljivega črevesa nikakor ni preprosta. Zapletanje stvari je predvsem: že omenjena nezmožnost, da bi lahko računali na specifično diagnostično preiskavo, nespecifičnost simptomov in skrajno variabilnost simptomov med bolnikom in bolnikom.

Doseganje diagnoze sindroma razdražljivega črevesja lahko traja nekaj časa, celo za izkušenega zdravnika.