splošnost
Mukozitis je vnetje sluznice ust in žrela .
Ta motnja je eden najpogostejših stranskih učinkov zdravil proti raku (zlasti kemoterapije in radioterapije ), ki lahko spremeni celovitost tkiv žrela.
Mukozitis povzroča rdečico, pekoč občutek, bolečino, razjede in težave pri prehranjevanju. Vnetni proces prav tako ogroža pregradno funkcijo ustne sluznice in poveča tveganje za okužbe mehkih tkiv ust.
Mukozitis je lahko zelo izčrpavajoč, zato je pomembno poskušati preprečiti motnjo in prepoznati pojav prvih simptomov, ki jih je treba čim prej posredovati. V nekaterih primerih se lahko vnetni proces razširi na celotno sluznico prebavnega trakta (mukozitis prebavnega sistema) in zgornje dihalne poti.
Vzroki in dejavniki tveganja
Mukozitis je vnetje, ki večinoma prizadene sluznico ustne votline in žrela .
Ta tkanina je praviloma sestavljena iz:
- Tlakovani epitelij (ali luskasta) je večplasten: brez keratina, razmnožuje se vsakih 7-14 dni;
- Submukoza: vsebuje krvne žile, živčne končiče in zunajcelični matriks.
Etiopatogeneza mukozitisa še ni povsem jasna, vendar se zdi, da pred vnetnim procesom epitela pride do poškodbe žilnega sestavine in vezivnega tkiva v submukozi.
Glavni vzroki mukozitisa so zdravljenje proti raku, drugi dejavniki pa lahko pripomorejo k pojavu vnetnega procesa ali vplivajo na njegovo entiteto.
Te vključujejo:
- podhranjenost;
- dehidracija;
- Slaba ali nepravilna ustna higiena;
- Spremenjeno izločanje sline zaradi količine in kakovosti;
- Navada jemanje živil, ki so preveč vroča, hladna, zelo pikantna ali kisla;
- Predhodna poškodba ustne votline;
- Prisotnost okužb ali na splošno poslabšanje imunskega sistema;
- Navada kajenja;
- Genetska predispozicija.
Mukozitis je lahko zapleten v prisotnosti lokalnih dejavnikov, ki lahko poškodujejo ustno sluznico, kot so parodontalne okužbe, neskladne proteze in zlomljeni ali ostri zobje.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je tveganje za razvoj mukozitisa pri otrocih, ki se zdravijo z rakom, večje kot pri odraslih. Večjo nagnjenost k hudi in dolgotrajni mukozitisu so opazili tudi pri ljudeh, starejših od 50 let; to je lahko delno odvisno od zmanjšanega izločanja zdravil s kemoterapijo preko ledvic.
Zdravljenje mukozitisa in raka
- Mukozitis je eden najpogostejših zapletov, povezanih s kemoterapijo in / ali zdravljenjem z obsevanjem glave, vratu, trebuha ali medenice.
- Kemoterapevtska sredstva, kot so metotreksat, fluorouracil (5-FU) in etopozid, so še posebej stomatotoksična. Ta zdravila zavirajo reprodukcijsko sposobnost bazalnih epitelijskih celic, kar daje prednost redčenju ustne sluznice, ki postane atrofično in nagnjeno k razjedam.
- Tveganje za razvoj bolezni je odvisno od uporabljenega terapevtskega protokola: odmerka protitumorskega sredstva, časovnega intervala med dajanjem, celotnega trajanja zdravljenja, kombinacije radio- in kemoterapije, obsevanega območja in možnih režimov kondicioniranja pri kandidatih za presaditev. kostnega mozga.
Znaki in simptomi
Zgodnji klinični znak mukozitisa je rdečina ( eritem ) ustne sluznice, povezana z lokalnim pekočim občutkom . Eritem je pogosto lokaliziran na ravni notranjih površin ličnic in ustnic, stranic in spodnjega dela jezika, mehkega neba in dna ust.
Drugi zgodnji simptomi so lahko povečana občutljivost na vročo in hladno hrano ter intoleranca na kisle snovi, kot je sok citrusov.
Ko se stanje spremeni, se lahko prikaže:
- Občutek suhih ust (kserostomija);
- Edem sluznice in jezika;
- bolečina;
- Razjede sluznice;
- Težave pri požiranju hrane in tekočin (disfagija);
- Povečana salivacija;
- Spremembe okusa (disgevzija);
- Hripavost ali zmanjšanje tona glasu (disfonija);
- Bolečina pri požiranju (odinophagy);
- Krvavitev iz dlesni.
Mukozitis je lahko povezan z različnimi posledicami, kot so podhranjenost in tveganje za okužbe mehkih tkiv iz gliv, virusov in bakterij.
Poleg tega lahko vnetje vodi v obstrukcijo orofaringealnih dihalnih poti, ki so posledica otekanja in krvavitve, ter predvideva nižjo sposobnost dihalne zaščite. Te manifestacije lahko negativno vplivajo na kakovost življenja bolnikov.
Opomba
S kemoterapijo povzročen mukozitis je kratkoročen škodljiv učinek: simptomi se pojavijo 4-5 dni po infuziji protitumorskega zdravila in na splošno se pojavijo ulcerativne lezije v naslednjih 7-14 dneh.
Običajno je stanje spontano izginilo v treh tednih po koncu zdravljenja, ko sluznica počasi ponovno doseže normalno debelino. Vendar je zaradi morebitnih zapletov, povezanih z mukozitisom, treba podaljšati interval med cikli kemoterapije ali zmanjšanjem odmerka.
Možni zapleti
Če ni ustrezno zdravljen, se lahko vnetni proces razširi na celotno sluznico prebavil, vse do analnega področja ( mukozitis prebavnega sistema ).
V tem primeru se lahko pojavijo:
- Želodčna piroza;
- ezofagitis;
- Slabost in bruhanje;
- Otekanje trebuha;
- driska;
- Rektalna krvavitev;
- Bolečine v trebuhu;
- vetrovi;
- Malabsorpcijo.
V najresnejših primerih je morda treba uporabiti vbrizgavanje .
Pri nevtropeničnih bolnikih lahko mukozitis, povzročen zaradi sevanja in / ali kemoterapija, povzroči lokalizirane okužbe, ki se lahko širijo in povzročajo septikemijo .
diagnoza
Kadar so spremembe na ravni ustne sluznice, je pomembno, da jih prijavite svojemu zdravniku, ki lahko oceni stanje in priporoči najprimernejše terapevtske posege za primer.
Diagnoza mukozitisa preučuje simptome in spremembe, ugotovljene med pregledom ustne votline .
V klinični praksi lahko pri ocenjevanju uporabimo različna merila, ki so organizirana v lestvicah, pri čemer upoštevamo makroskopske spremembe na ravni ustne votline in stopnjo funkcionalne okvare pri požiranju in hranjenju.
Za opredelitev resnosti mukozitisa Svetovna zdravstvena organizacija razlikuje pet stopenj:
- Razred 0 : brez znakov in simptomov.
- 1. stopnja : prisotnost rdečice in / ali draženja (rahlo nelagodje).
- 2. stopnja : eritem in blago ulceracija; oseba še vedno uživa trdno hrano.
- 3. stopnja : razjede in rdečina so zelo razširjene; pacient ne more pogoltniti trdne hrane (samo tekoča prehrana).
- 4. stopnja : razjede so tako obsežne in boleče, da se oseba ne more prehraniti ustno.
Zdravljenje in priporočila
Zdravljenje mukozitisa je namenjeno reševanju simptomov.
Na splošno pa je priporočljivo, da pacient vedno ohrani dobro ustno higieno, da zmanjša tveganje za okužbe, tako da po vsakem obroku, po prebujanju in pred spanjem, umiva zobe z nežnimi gibi.
Če se v ustih oblikujejo majhne rane, je koristno izpirati grlo in sprati z razkužilnimi raztopinami : možna je tudi uporaba vode in natrijevega bikarbonata ali solne raztopine pri 0, 9%.
Poleg tega je lahko v prisotnosti mukozitisa koristno:
- Ustnice vedno navlažite z mehčalnimi in zaščitnimi palicami;
- Izogibajte se kajenju cigaret in alkoholu;
- Hrano zaužijte pri sobni temperaturi ali v toplem (na vnetih tkivih toplota povzroča bolečino);
- Izberite mehko, kremasto in osvežujočo hrano, kot so otroška hrana, sladoled, mlečni napitki, jogurt in pudingi (lahko pa tudi mešate živila).
- Izogibajte se začinjene, kisle ali začinjene hrane, ki lahko draži in poškoduje sluznico (kot so česen, začimbe, agrumi in ananas);
- Pogosto pijte, tudi ob majhnih količinah vode, da ohranite celovitost sluznice.
Ukrepi za nadzor bolečine lahko vključujejo izpiranje z raztopinami, ki vsebujejo protivnetno (npr. Benzidamin hidrokloridna vodica) ali anestetik (kot je lidokain). Poleg tega je možno uporabiti lokalno uporabo gela za premazovanje in zaščito razjed pred manjšimi poškodbami in ublažitev njihovega neugodja.
Glede na resnost bolečine lahko zdravnik predpiše sistemsko analgetično zdravljenje na osnovi paracetamola, nesteroidnih protivnetnih zdravil (za radioterapijo), opiatov ali tramadola.
preprečevanje
Indikacije za preprečevanje mukozitisa se razlikujejo glede na vzrok. Na splošno pa priporočamo natančno in stalno ustno higieno ; ta navada pomaga ohranjati celovitost sluznic in preprečuje nastanek bakterijske plake.
Čiščenje zob je treba izvesti po vsakem obroku z mehko zobno ščetko, ki jo je treba redno menjati. Priporočljivo je tudi, da očistite jezik, da odstranite bakterije in osvežite dih. Uporaba ušesne vode na osnovi klorheksidina ni priporočljiva.
Kdor uporablja protezo, jo mora očistiti tako, da ga potopi v raztopine na osnovi vode in razkužila po vsakem obroku, z zobno ščetko pa mora nežno očistiti dlesni. V primeru ulceroznih lezij sluznice je priporočljivo uporabljati protezo le za obroke.
Če je treba opraviti zobozdravstvene posege, kot je zobna ekstrakcija ali implantat, se je priporočljivo posvetovati z zobozdravnikom pred začetkom kemoterapije in / ali zdravljenja z radioterapijo, da jih načrtujete in dokončate vsaj en mesec pred začetkom zdravljenja proti raku.
Pri ljudeh, ki se zdravijo s kemoterapijo, je za preprečevanje sluznice priporočljivo hlajenje s peroralno krioterapijo . Dejansko se zdi, da ima taljenje ledenih kock v ustih med infuzijo nekaterih kemoterapevtikov (kot je 5-fluorouracil) preventivno delovanje: mraz povzroči vazokonstrikcijo, kar omejuje količino zdravila, ki doseže sluznico ust \ t in odgovornega učinka vnetja.
