Hipertenzivna bolezen srca G. Bertellija

splošnost

Hipertenzivna srčna bolezen je bolezen, ki prizadene srce in je posledica stalnega zvišanja krvnega tlaka.

Arterijska hipertenzija dejansko povzroča preobremenitev pri delu, ki vodi do izčrpanosti mišic . Ta proces izpostavlja srčno mišico in krvne žile, ki so z njo povezane, vrsti sprememb v strukturi, mehaniki in funkciji.

Pri blagih oblikah hipertenzivne bolezni srca simptomi niso zelo očitni; ko se pojavijo, so najpogostejše težave težko dihanje in sopenje (dispneja), občutek stalne utrujenosti (astenija), otekanje gležnjev in nog, bolečine v prsih in tahikardija. Če se sčasoma zanemari ali ne zdravi pravilno, lahko hipertenzivna srčna bolezen povzroči resne in potencialno usodne zaplete, kot so srčni napad in srčno popuščanje .

Kaj

Arterijska hipertenzija: predhodni pojmi

• Hipertenzija je klinično določena, ko se zvišanje vrednosti sistoličnega in / ali diastoličnega arterijskega tlaka, merjeno v mirovanju, podaljša nad 140 milimetrov živega srebra (mmHg) za največje in 90 mmHg za minimum.
• Arterijska hipertenzija je pomemben kardiovaskularni dejavnik tveganja .
• V večini primerov visok krvni tlak ne povzroča značilnih simptomov, zato je treba paziti na generične znake, ki lahko povzročijo sum. Zato je hipertenzija znana kot " tihi morilec ".
• Naravni razvoj visokega krvnega tlaka vključuje postopno in progresivno ugotavljanje lezij, ki prevladujejo na ravni nekaterih ciljnih organov, vključno s srcem, možgani, očmi in ledvicami . Prekomerno zvišanje krvnega tlaka je pomemben dejavnik tveganja za možgansko kap (zlasti hemoragično), miokardni infarkt in odpoved ledvic .

Hipertenzivna srčna bolezen: kaj je to?

Hipertenzivna srčna bolezen je bolezen, ki izhaja iz vztrajno visokih vrednosti krvnega tlaka. To stanje je lahko povezano z mehansko, električno in strukturno disfunkcijo srčne mišice.

V praksi je pri hipertenzivnih srčnih boleznih srce izpostavljeno preobremenitvi. Sprva se organ poskuša prilagoditi novemu stanju, najprej hipertrofijo, nato pa dilatacijo (tj. Povečanje debeline sten oziroma prostornine srčne mišice), poleg pospeševanja ritma ( tahikardija ). Dolgoročno te spremembe ponavadi "izrabijo" srce .

vzroki

Glavni vzrok hipertenzivnih bolezni srca je dolgotrajno hipertenzivno stanje (meseci ali leta), še posebej, če je zdravljenje zanemarjeno ali neustrezno nadzorovano.

To stanje v bistvu povzroči spremembo srčne strukture, ki vodi do neustreznosti srca pri opravljanju svojih običajnih funkcij črpalke. To pomeni, da ima srčna mišica zmanjšano sposobnost polnjenja ali nima dovolj moči, da se izprazni.

Zaradi hipertenzivnih bolezni srca, organi in tkiva niso ustrezno perfundirani in ne prejemajo zadostne količine kisika za svoje presnovne potrebe, zato lahko trpijo.

Dejavniki tveganja

Hipertenzivno bolezen srca lahko dajo in / ali poslabšajo številni dejavniki, ki oslabijo srce in naredijo njegove komore preveč toge, da se napolnijo s krvjo in jo črpajo v obtok.

Te vključujejo:

• Napredna starost : tveganje za razvoj te oblike srčnih bolezni in, bolj splošno, hipertenzivno stanje se s starostjo povečuje.
• Poznavanje in genetski dejavniki : subjektivna predispozicija ima zelo pomembno vlogo pri nastopu bolezni, zlasti če sta oba starša hipertenzivna.
• Smoke : tobak je nagnjen k povečanju pritiska in opeklinam s kemikalijami, ki poškodujejo stene arterije.
• Zloraba alkohola : zdi se, da je čezmerno uživanje alkohola povezano z večjim tveganjem za razvoj hipertenzivnih bolezni srca z različnimi mehanizmi (vazokonstrikcijsko delovanje, neravnovesje v ravnovesju med magnezijem in kalcijem, zmanjšanje občutljivosti baroreceptorjev na arterijskih stenah itd.).
• Debelost : tveganje nastanka hipertenzivnih bolezni srca se poveča vzporedno z vrednostjo ITM (Body Mass Index).
• Sladkorna bolezen : ta patologija je pogosto povezana s hipertenzijo, kar še povečuje kardiovaskularno tveganje.
• Stres : pretirano čustveno in fizično napetost lahko povzroči začasno, a znatno povečanje pritiska.
• Prehrana : različne prehranjevalne navade lahko prispevajo k ohranjanju hipertenzivne bolezni srca; med njimi je čezmerna uporaba kuhinjske soli in nizek vnos kalija (ki izravna količino natrija v celicah).

Simptomi in komplikacije

Hipertenzivna bolezen srca je bolezen, ki se redko pojavi nenadoma: na splošno se klinična slika razvija počasi in postopoma . To pomeni, da motnje in omejitve dnevnih aktivnosti prevzamejo postopoma, preden se degenerirajo v srčno popuščanje.

Najbolj značilni in pogosti simptomi hipertenzivnih bolezni srca so:

• Dispneja : je glavni simptom hipertenzivne bolezni srca. Na začetku pride do zasoplosti pod stresom, to je po opravljenih aktivnostih določene intenzivnosti; kasneje, težave z dihanjem povzročijo tudi manjši sevi in ​​v težjih stopnjah, tudi ko je oseba v mirovanju . Dispneja je posledica visokih pritiskov prekatnega polnjenja, ki vplivajo na atrije in pljučne vene. Težko dihanje je lahko povezano s povečanjem pogostosti srčnega utripa ( tahikardija ) in kopičenjem tekočine v tkivih, ki povzroča otekanje gležnjev in nog, občutek stalne utrujenosti ( astenija ) in neupravičeno in hitro pridobivanje telesne teže . Zadrževanje natrija in vode povzroča zastoj tekočine tudi v pljučih, stanje, ki se lahko poslabša in povzroči akutni pljučni edem. Z poslabšanjem hipertenzivne bolezni srca se lahko pojavi tudi ortoponeja (mirovanje, ki se hitro izboljša s sedečim položajem in se poslabša v ležečem položaju) in paroksizmalna nočna dispneja (težave z dihanjem, ki se nenadoma pojavijo ponoči, včasih povzročajo kašljanje).
• Bolečina v prsnem košu : povezana je s koronarno insuficienco.
• Tahikardija : pospešeni utripi se določijo s spremembo električne prevodnosti s spremembo srčnih celic, ki sledi hipertrofiji. Zaplet najhujših hipertenzivnih bolezni srca je nenadna smrt zaradi pojava malignih aritmij, kot je ventrikularna fibrilacija.
• Astenija : poslabšanje utrujenosti in lahka utrujenost, ki se pojavi po opravljanju običajnih dnevnih aktivnosti, je odvisna od hipoperfuzije različnih delov telesa, povezanih z izbočenjem levega prekata.

Hipertenzivna srčna bolezen lahko povzroči tudi druge nespecifične simptome.

Zlasti se lahko pojavijo:

• Glavobol (zlasti zjutraj);
• omotica;
• Zvonjenje v ušesih (tinitus, tinitus);
• krvavitve iz nosu;
• Spremembe vida (skotomi ali svetle bliski).

Poleg tega se lahko v naprednejših stopnjah hipertenzivnih bolezni srca pojavijo izguba apetita in občutek napetosti v trebuhu ali vratu. Jetrna kongestija lahko povzroči neugodje v zgornjem desnem trebušnem kvadrantu. Hudo stanje cerebralne hipoperfuzije in hipoksemije namesto tega povzroča motnje v duševni funkciji (stanje zmedenosti in sinkopa). Manj specifični simptomi hipertenzivne srčne bolezni so periferna hipotermija, nokturija in zmanjšanje dnevnega uriniranja.

Možne posledice

Najbolj bali komplikacijo hipertenzivne srčne bolezni je srčno popuščanje (ali srčno popuščanje).

To stanje lahko povzroči tudi miokardni infarkt in lahko povzroči nenadno smrt bolnika.

diagnoza

Da bi ugotovili prisotnost hipertenzivnih bolezni srca, zdravnik najprej opravi skrbno družinsko in osebno anamnezo, da bi ugotovil možne vzroke za hipertenzijo in ovrednotil celotno kardiovaskularno tveganje, ocenil prisotnost drugih dejavnikov tveganja in / ali prisotnost spremljajočih bolezni.

Zdravnik nato nadaljuje z objektivnim pregledom, ugotavlja ravni arterijskega tlaka in išče možne znake, ki kažejo na poškodbo organa.

Nato se pri oceni hipertenzivnih bolezni srca uporabljajo instrumentalni in laboratorijski testi, kot so: \ t

• Elektrokardiogram (EKG) : zagotavlja informacije o srčnem ritmu (odkrivanje, na primer, prisotnosti aritmij) in o prisotnosti sprememb v električni prevodnosti.
• Ehokardiogram : omogoča vrednotenje delovanja srčnih zaklopk in možno prisotnost perikardnih sprememb (kalcifikacije, izliv itd.).
• Spremljanje krvnega tlaka : spremljanje krvnega tlaka, tudi pri zdravljenju z zdravili.
• Analiza krvi : uporablja se za preverjanje stopnje delovanja ledvic in jeter, prisotnosti ishemije srčne mišice in ravni elektrolitov (natrija, kalija) in natriuretičnih peptidov (hormonov, ki imajo pomembno vlogo pri regulaciji cirkulirajoče tekočine v telesu, koristne pri diagnozi srčnega popuščanja). Za diagnostični okvir so na splošno ocenjeni parametri: krvna slika, glikemija, glikirani hemoglobin (HbA1c), kreatinemija, urikemija, trigliceridi in celotni holesterol, HDL in LDL. Za iskanje poškodb organov se lahko predpiše tudi odmerjanje mikroalbuminurije, troponina, kreatin kinaze-MB (CK-MB) in mioglobina. Poleg tega so kemijski testi krvi koristni za izločitev pogojev, ki lahko poslabšajo hipertenzivno srčno bolezen, kot so motnje delovanja ščitnice, anemija in diabetes.
• Rentgenski pregled prsnega koša : lahko je koristen za označevanje znakov zastojev ali pljučnega edema.

zdravljenje

Ko bo zdravnik ugotovil hipertenzijsko bolezen srca, bo izbral najprimernejšo terapijo za posameznega bolnika, pri čemer bo upošteval raven hipertenzije, dejavnike tveganja in / ali poškodbe organov. Možnosti zdravljenja so številne.

Če hipertenzivna srčna bolezen ni resna, je pogosto dovolj zdravila. Med najpogosteje uporabljenimi zdravili so zaviralci ACE, sartani in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki zmanjšujejo pritisk in pomagajo uravnavati srčni ritem. Da bi prispevali k izločanju odvečne tekočine, ki jo nabira telo, in k zmanjšanju simptomov, je mogoče namesto tega uporabiti diuretike.

Druga zdravljenja, ki jih lahko uporabimo pri izbranih bolnikih, vključujejo implantibilne srčne defibrilatorje in anti-dekompenzacijske srčne spodbujevalnike (ali srčno resinhronizacijsko terapijo).

Sprememba nekaterih vidikov življenjskega sloga je torej koristna pri zmanjševanju hipertenzije in na splošno povezanega kardiovaskularnega tveganja.

Zato je za preprečevanje razvoja hipertenzivnih bolezni srca primerno:

• Spremljajte krvni tlak (z merjenjem na dnevniku) in telesno težo;
• Prenehajte kaditi;
• Sprejeti uravnoteženo in raznovrstno prehrano, bogato z vlakninami, sadjem in zelenjavo ter z nizko vsebnostjo živalskih maščob (klobase in siri), sol in sladkarije;
• Omejite uživanje alkohola (največ 1-2 kozarcev vina na dan) in vnos kofeina (ne več kot 1-2 kavi na dan);
• Opravite redno telesno dejavnost in se dogovorite s svojim zdravnikom.