zdravje oči

Očesni herpes zoster G.Bertelli

splošnost

Očesni herpes zoster je očesna bolezen, ki jo povzroča virus varicella-zoster (VZV), isti, ki povzroča skodle in norice .

Vzrok za to patologijo je reaktivacija okužbe : če ostane latentna (tj. "Mirujoča") vzdolž zaključkov kranialnih živcev, se lahko virus varicella-zoster v določenih primerih ponovno pojavi, vključno z očesnim jabolčnikom .

Očesni herpes zoster se pojavi s pojavom eritema in vključuje predstavitev mehurčkov, zbranih v "šopih". Erupcija prizadene omejeno območje vek, tj. Živca, v katerem je virus ostal mirujoč. Značilna je bolečina, ki se začne kot mravljinčenje, nato postane pekoča in komajda trpežna. Kasneje se lahko okužba razširi na veznico in roženico.

Z ustrezno oskrbo se simptomi očesnega herpesa zostera praviloma izničijo v nekaj tednih. Vendar je treba opozoriti, da protivirusna zdravila in mazila ne odstranjujejo virusa, ampak prispevajo k temu, da se vrne v stanje latence.

Kaj

Oftalmični herpes zoster je okužba oči, ki jo povzroči virus varicella-zoster (VZV).

Herpez zoster: kratek uvod

  • Skodle so virusna bolezen, ki se v najpogostejši obliki manifestira kot boleč izpuščaj, za katerega je značilna prisotnost številnih mehurčkov .
  • Požar sv. Antona ni nič drugega kot ponovitev primarne okužbe, to je, norice . Z drugimi besedami, samo posamezniki, ki so imeli norice, lahko razvijejo skodle.
  • Ko se norice zadenejo, imunski sistem ne more popolnoma uničiti virusa, ampak ga odbije in ga prisili, da se skrije v celicah živčnih korenin . Tukaj virus ostaja neaktiven in tih, "skriva" se že leta ali celo življenje.
  • Vendar se lahko zgodi, da se - v skladu z nekaterimi situacijami, zaradi katerih je organizem bolj ranljiv - virus lahko ponovno aktivira in sproži nov napad. V tem primeru, po poti živca, virus varičela-zoster povzroči tipično boleče izbruh v kožnem območju porazdelitve samega živca .

Če ostane latentna vzdolž zaključkov kranialnih živcev, se lahko virus varicella-zoster v določenih primerih ponovno pojavi, vključno z očesnim jabolčnikom .

vzroki

Oftalmični herpes zoster je patologija očesa, ki jo povzroči reaktivacija virusa varicella-zoster (VZV, virus varicella-Zoster), pridobljena med primarno okužbo z noricami in je klinično latentna znotraj spinalnih ganglij in senzoričnih živcev. .

Ta virusna učinkovina je ista, da povzroča skodle: če ostane latentna vzdolž zaključkov kranialnih živcev, se lahko virus varicella-zoster v določenih primerih ponovno pojavi, vključno z očesno jabolko. Zanimanje za nastanek očesnega herpesa zoster je predvsem nazo-ciliarni živac - kot je včasih poročal - prisotnost mehurjev na konici nosu ( Hutchinsonov znak ).

Opomba

Ko herpes zoster prizadene oftalmično vejo petega lobanjskega živca (trigeminus), se lahko razvijejo lezije na očesu, v približno 50-70% primerov. V nekaterih primerih, ko se pojavijo prvi mehurčki vzdolž distribucijskega območja prve trigeminalne veje, se hkrati pojavijo očesne lezije.

Očesni herpes zoster: zakaj se reaktivirate?

Oftalmični herpes zoster se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, običajno povezanih s splošnim zmanjšanjem imunske obrambe .

Zato ni presenetljivo, da se oftalmični herpes zoster opazi predvsem pri starejših ljudeh: staranje je povezano s postopnim zmanjševanjem specifične celično posredovane imunosti na VZV, zlasti če je imunski sistem ogrožen zaradi sočasnih bolezni, kot so neoplastične bolezni. in diabetes .

Herpetične spremembe se ponavadi pojavijo tudi ob močnem psihičnem in / ali fizičnem stresu ali kot posledica prekomerne izpostavljenosti sončni svetlobi ali izraziti hormonski spremembi .

Drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na očesni herpes zoster, so uporaba nekaterih imunosupresivnih zdravil in imunske pomanjkljivosti, ki so posledica kemoterapije, radioterapije in okužbe s HIV .

Čeprav primarna okužba z VZV večinoma prizadene mlade ljudi, skodle in njene zaplete večinoma prizadenejo starejše ljudi . Po medicinski statistiki bo imela ena od desetih ljudi, večinoma po 50. letu, skodle v življenju.

V nekaterih primerih se lahko po kontaktu z drugo osebo, ki trpi zaradi hladnega, očesnega ali, manj pogosto genitalnega herpesa, pojavi očesni herpes zoster. Poleg tega je mogoča samozadostnost, tj. Širjenje virusa se lahko zgodi samo z dotikom oči z rokami po praskanju ali utrljanju herpetične lezije (npr. Ustnic) med nalezljivo fazo.

Simptomi in komplikacije

Očesni herpes zoster: znaki in simptomi nastopa

Začetna ali prodromalna faza očesnega herpesa zoster je nespecifična in se skoraj ne razlikuje od običajnega gripi podobnega sindroma.

Znaki in simptomi, s katerimi se začne oftalmični herpes zoster, vključujejo:

  • Mravljinčenje na ravni čela;
  • Utrujenost (astenija) in lahka utrujenost;
  • Splošna slabost .

Te manifestacije trajajo približno teden dni in so lahko povezane z oftalmičnimi motnjami, primerljivimi z okužbami virusnega tipa, vključno z:

  • Bolečina v očesu ;
  • Fotofobija (preobčutljivost na svetlobo);
  • Zamegljenost vida ;
  • Občutek tujega telesa ;
  • Obilno zalivanje ;
  • Rdečica oči.

Po nekaj dneh očesni herpes zoster povzroči enostranski izbruh na čelu in zgornji veki : pri bolnikih se pojavijo eritematozne kožne makule, ki napredujejo v skupinah papul in veziklov . Slednji imajo serozno ali hemoragično vsebino in z zlomom povzročajo kraste, ki se zdravijo v dveh ali treh tednih, vendar imajo v redkih primerih kronični potek in lahko trajajo celo leta. Porazdelitev izpuščajev je dermatomerna : lezije običajno potekajo po očesni veji kranialnega živca V.

Akutna faza: kako se manifestira?

V akutni fazi herpesa zostra se pojavijo boleče vnetje očesnih vek ( blefaritis ) in sprednje okularne strukture ( uveitis in površinski keratitis ) in redko posteriorno vnetje.

Ta vnetni proces, poleg hude bolečine v in okoli očesa, povzroča različne oftalmične znake, vključno z:

  • Edem vek (otekanje vek);
  • Ptoza ptičje veke (tj. Veka je znižana kot norma);
  • Rdečina konjunktive;
  • Hiperemija episklaze in roženice;
  • Edem roženice;
  • Povečan intraokularni tlak;
  • Občutek stiskanja v perikularnem mestu (okoli očesa) ali na ravni lasišča.

Poškodbe roženice in uveitis so lahko pomembne in vodijo v nastanek brazgotin in rožni neo-žile s pomembno prizadetostjo vida.

Očesni herpes zoster: možni zapleti

Relapsne oblike očesnega herpesa zostra so na splošno bolj agresivne: patologija lahko povzroči globoke razjede na roženici, trajne brazgotine in zmanjšanje / izgubo vida .

Očesni zapleti očesnega herpesa zoster vključujejo:

  • glavkom;
  • katarakta;
  • Kronični ali ponavljajoči se uveitis;
  • Brazgotine in neovaskularizacija roženice;
  • Odstranitev mrežnice (ni pogosta).

Razvoj teh pogojev je lahko tvegan za vid. Redko očesni herpes zoster povzroči nepopravljivo poškodbo ali raztrganine roženice.

Druga možna posledica je postherpetična nevralgija, ki je odgovorna za zelo izčrpavajoče bolečine, ki lahko trajajo mesece ali leta v zadevni regiji.

Za nadaljnje informacije: postherpetična nevralgija »

diagnoza

Diagnoza očesnega herpesa zostera je običajno klinična in vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled oči in identifikacijo značilnih znakov bolezni, kot so bolečina, ki jo je navedel bolnik, in dermatomski izbruh na čelu in veki, v povezavi z drugih očesnih simptomov. Kot podporo se lahko izvajajo tudi kultura in imunološki pregledi.

zgodovina

V primeru suma na oftalmični herpes zoster, bo zdravnik skrbno ovrednotil simptomatologijo, ki jo je poročal bolnik, in njegovo klinično anamnezo, pri čemer se je osredotočil zlasti na raziskave preteklih herpetičnih okužb.

Objektivni pregled

Simptomi in lezije, ki so značilni za oftalmični herpes zoster, omogočajo dokaj univokalno interpretacijo. Ponavadi je vizualni pregled prizadetega območja s strani zdravnika dovolj za razumevanje obsega prizadetosti oči.

Bolnikovo oko se na splošno pregleda z instrumentom, ki se imenuje oftalmoskop in je uporaben za pregled najglobljega dela, optičnega živca in krvnih žil. Razrezana svetilka je instrument, ki je namesto tega sestavljen iz svetlobnega vira in povečevalnega stekla, ki podrobno prikazuje notranje očesne strukture, zato je uporaben za ocenjevanje možnih odrgnin oz.

Druge preiskave

Na splošno ni treba uporabiti laboratorijskih testov, vendar je diagnoza včasih zapletena zaradi dejstva, da nekateri bolniki predstavljajo le očesne znake in simptome.

Ob sumljivih simptomih ali dvomih o virusni etiologiji lahko zdravnik vzame vzorec iz konjunktive ali očesnega izločka za kasnejšo citološko (celično) laboratorijsko preiskavo . Da bi ugotovili, da je infekcijsko sredstvo resnično očesni herpes zoster, je možno tudi zbrati material iz veziklov za iskanje antigena VZV z direktnim imunofluorescenčnim testom . Drugi možni test je krvni test za raziskave imunoglobulinov, nato protiteles, specifično povezanih z prisotnostjo virusa varicella-zoster (VZV). V drugih primerih je namesto tega možno izvesti doziranje virusnih delcev s PCR, tj. Ojačanje njegove DNA.

zdravljenje

Zdravljenje očesnega herpesa zostera je v osnovi odvisno od obsega okužbe in stopnje vpletenosti očesa (površinska roženica, globoka roženica, mrežnica, iris itd.).

Običajno zdravljenje na zdravniški recept uporablja protivirusna zdravila (npr. Aciklovir, famciklovir, valaciklovir itd.) In kortikosteroidi .

  • Če je vpletenost površna, jo je mogoče zlahka izkoreniniti z uporabo oftalmičnih mazil ali protivirusnih kapljic za oči, da se zmanjša resnost manifestacij in pospeši čas okrevanja iz skodle. V zvezi s tem je pomembno priporočilo za skrajšanje trajanja dogodkov, da se to zdravljenje začne čim prej.
  • V hudih primerih se lahko lokalno zdravljenje okrepi s peroralnimi protivirusnimi zdravili .
  • Uporaba očesnih kapljic na osnovi kortizona je namenjena izključno za hude primere očesnega herpesa zostera (vpletenost strome roženice): v podobnih okoliščinah morajo bolniki strogo upoštevati navodila zdravnika. Neustrezna ali neustrezna uporaba teh zdravil lahko paradoksno poslabša simptome.

Za nadzor bolečine, povezane z herpes zoster, se lahko uporabljajo očesne, analgetične in protivnetne droge .

Če obstaja tveganje za nastanek neke bakterijske superinfekcije, pa lahko zdravnik priporoči antibiotične kapljice za oči izključno za profilaktične namene.

Če brazgotine na roženici, ki nastanejo zaradi očesnega herpesa zoster, ne reagirajo na farmakološko zdravljenje, je morda potrebna operacija roženice ali presaditev .