splošnost
Tromb je trdna masa, ki jo sestavljajo rdeče krvne celice, trombociti, fibrin in bele krvne celice, posledica sprememb, ki vplivajo na vazalni endotelij, pretok krvi in / ali mehanizme strjevanja krvi.
V arterijskih ali venskih krvnih žilah se lahko tromb oblikuje tako, kot se lahko tvori na srčnem nivoju. Odvisno od kraja, kjer se razvija, ima tromb drugačne značilnosti in lahko privede do nastopa različnih patologij in posledic.
Vzroki za nastanek tromba so na splošno povezani z vazalnim endotelijem, s pretokom krvi (turbulenco in zastojem) in s agregacijo trombocitov. Zato so vsi dejavniki, ki lahko negativno vplivajo ali spremenijo enega ali več teh vidikov kardiovaskularnega sistema, potencialno sposobni predispozicirati tveganje za nastanek enega ali več trombov.
Kaj je to?
Tromb: kaj je to?
Tromb je trdna masa, ki se tvori na intravaskularni ali intrakardialni ravni, običajno sestavljena iz trombocitov, združenih skupaj, ujetih rdečih krvnih celic in fibrina (ali faktorja Ia, je netopen protein, prisoten v strdkih, vendar ne v krvi kroženje, ki se oblikuje iz fibrinogena - ali faktorja I - po kompleksni verižni reakciji, ki je znana tudi kot "koagulacijska kaskada"). Poleg tega so lahko v sestavi tromba prisotne tudi bele krvne celice .
Z drugimi besedami, tromb lahko definiramo kot krvni strdek, ki se tvori znotraj krvne žile (venske ali arterijske) ali znotraj srca .
Običajno je nastanek strdkov kot odziv na lezijo pozitiven pojav, saj upočasni in ustavi izgubo krvi. Pomislite na primer, kaj se zgodi, ko poškodujete kožo: koagulacija postavlja mejo in ustavlja krvavitev, preprečuje neprijetne posledice. Kadar pa se strdek tvori znotraj krvne žile ali na intrakardialni ravni, predstavlja resnično nevarnost za posameznika, saj lahko povzroči okluzijo, ki ovira pretok krvi, saj se lahko loči od območja, kjer je nastanejo tako, da dosežejo druge dele telesa in povzročijo resne posledice (npr. pljučna tromboembolija).
vzroki
Kakšni so vzroki za nastanek tromba?
Glavni vzroki, za katere se domneva, da so odgovorni za tvorbo tromba, so dobro opisani v tako imenovani Virchow triadi in so sestavljeni iz:
- Poškodbe endotelija (dejavnik, ki je posebej pomemben pri nastajanju trombov na arteriolarnih in srčnih ravneh);
- Spremembe in nepravilnosti v pretoku krvi (tako turbulenca kot zastoj);
- Hiperkoagulabilnost (ta faktor se zdi še posebej pomemben pri nastajanju tromba na venski ravni).
Za podrobnejše informacije o omenjenih dejavnikih in mehanizmih delovanja, s katerimi lahko spodbujajo nastajanje tromba, priporočamo branje namenskega članka: Virchow Triad.
Dejavniki tveganja za nastanek tromba
Če triad Virchova povzame glavne vzroke za nastanek tromba, je smiselno misliti, da lahko katerikoli dejavnik - patološke in nepatološke narave -, ki predisponira in / ali povzroča endotelijske poškodbe, spremembe v pretoku krvi in / ali hiperkoagulacijo, daje prednost, posledično, razvoj strdkov na intravazalnem in intrakardialnem nivoju. Ti dejavniki vključujejo:
- Jemanje nekaterih vrst zdravil (npr. Peroralnih kontraceptivov);
- Dolgo obdobje imobilizacije (na primer po operaciji, po poškodbi, travmi itd.);
- debelost;
- Diabetes mellitus;
- Nekatere vrste raka;
- Visoka raven holesterola;
- Cigaretni dim.
Navedeni so le nekateri od možnih dejavnikov tveganja za nastanek tromba. Tudi v tem primeru so podrobnejše informacije objavljene v članku, posvečeni Virhove triadi.
Vrste in razvrstitev
Vrste in klasifikacija trobent
Obstajajo različne vrste trombov, ki jih lahko razdelimo in razvrstimo glede na različne značilnosti, kot so sestava, območje kardiovaskularnega sistema, v katerem se oblikujejo, dimenzije itd.
Ena izmed najbolj znanih in uporabljenih klasifikacij je tista, ki temelji na mestu, kjer se tromb razvije. Spodaj bodo torej opisane različne vrste tromba glede na to posebno vrsto razdelitve.
Arterijski tromb
V arterijah se tvori arterijski tromb . Njegova sestava je bogata s trombociti, saj dejavniki, ki dajejo prednost njegovemu videzu (kot je poškodba endotelija), spodbujajo aktivacijo in agregacijo trombocitov. Ta tip tromba je običajno opredeljen kot " beli tromb " zaradi prevalence trombocitne komponente glede na eritrocite. Tudi arterijski tromb je sestavljen iz fibrina, rdečih krvnih celic in degeneriranih levkocitov .
Čeprav se lahko arterijski tromb tvori v kateri koli arteriji, se pogosteje pojavljajo v koronarnah, cerebralnih arterijah in femoralnih arterijah.
Venski tromb
Venski tromb je seveda strdek, ki se razvije v venskih krvnih žilah in se nagiba k rasti podolgovate oblike, ki se širi proti srcu. Venske trombe imenujemo tudi " rdeči trombi ", saj so za njih značilna prevalenca rdečih krvnih celic v primerjavi z drugimi krvnimi celicami. Ta razširjenost je posledica dejstva, da se tromb tvori prav v počasnem venskem krvnem obtoku, ki olajša zajetje eritrocitov. Zaradi te značilnosti krvnega pretoka in načina njihovega nastajanja se venski ali rdeči trombi imenujejo tudi " stasis trombi ". Vendar pa se zdi, da je razvoj tromba v žilah še posebej naklonjen posameznikovi nagnjenosti k hiperkoagulaciji .
Vene, ki jih najbolj prizadene tvorba tromba, so veje spodnjih okončin, vendar to ne odpravlja dejstva, da se lahko razvijejo tudi v venah zgornjih okončin, v periprostatičnem venskem pleksusu, v periuterinskih venah, v venah jajčnikov in včasih celo v veni. v jetrih, v portalni veni ali v duralnih venah.
Stenski tromb
Zidni trombi se tvorijo v votlinah srca ali v lumnu aorte .
Nastajanje intrakardialnega tromba je podprto z nenormalnimi srčnimi krči (aritmije, miokardni infarkt, kardiomiopatije) ali miokardnimi lezijami .
Po drugi strani pa je nastajanje stenskega tromba na aortni ravni ugodno zaradi prisotnosti aterosklerotičnih ulkusnih plakov in anevrizme .
Značilnosti trobenta: Zahnov Strie
Zahnove strije so striacije znotraj tromba. Lahko so vidne, odvisno od primera, makroskopsko ali mikroskopsko. Te strije nastanejo zaradi menjavanja lahkih plasti, za katere je značilno kopičenje trombocitov in fibrina, in temnejših, bogatejših plasti rdečih krvnih celic .
Druge vrste razvrstitve
Druga metoda razvrščanja trombov je tista, ki temelji na njihovi sestavi in na vidiku, ki mu ga daje. V tem primeru lahko ločimo prej omenjeni beli tromb (sestavljen predvsem iz trombocitov) in rdeči tromb (označen z večjo količino rdečih krvnih celic); tem se dodajo mešani trombi (ali pirotehniki), ki imajo vmesne značilnosti za zgoraj omenjene tipe trombov.
Druga vrsta klasifikacije se lahko izvede na podlagi dimenzij in glede na del vazalnega lumna, ki zapira ali zaseda.
V zvezi s tem je mogoče razlikovati:
- Obstruktivni tromb: to so trombi, ki zasedajo celoten lumen posode in jo popolnoma zavirajo. Na ta način je pretok krvi popolnoma oviran. Obstruktivni trombi se pogosteje pojavljajo v arterijah.
- Parietalni trombi: to so trombi, ki le delno zapirajo krvne žile. Vendar pa njihovega razvoja v smeri obstruktivne oblike ni mogoče izključiti, če niso identificirani in takoj zdravljeni.
- Cavalier thrombi: to so trombi, ki se razvijejo na ravni vaskularne bifurkacije.
Ali ste vedeli, da ...
Obstaja tudi druga vrsta tromba, imenovana post mortem strdki . Kot je mogoče zlahka uganiti iz lastnega imena, se oblikujejo po smrti posameznika in se lahko med obdukcijo potencialno zamenja z ante mortem venskim trombom . Vendar se razlikujejo od slednjih po tem, da imajo bolj želatinasto konsistenco in imajo temno rdeč spodnji del zaradi odlaganja rdečih krvnih celic, ki se zaradi smrti pojavijo zaradi gravitacije; zgornji del pa je rumene barve in je pogosto opisan kot podoben piščančji maščobi. Poleg tega so poročali, da imajo trombi, ki nastanejo, ko je posameznik živ, zgoraj opisane proge Zahna, ki so namesto tega odsotne v postmortnih strdkih.
usoda
Usoda tromba
Ko se tromb oblikuje - ne glede na kraj razvoja - se lahko sooča z različnimi usodami. Podrobneje se lahko izvede eden ali več procesov, opisanih v nadaljevanju.
razmnoževanje
V tem primeru tromb še naprej povečuje svojo velikost, kar povzroča povečano tveganje za vazalno zaprtje.
embolizacija
Tromb se lahko - v celoti ali delno - odcepi od stene posode, v kateri se oblikuje, in vstopi v krvni obtok, pri čemer postane - v vseh pogledih - embolus in tako povzroči embolijo .
razpad
V nekaterih primerih - in zlasti, če je tromb nedavno nastal - zaradi aktivacije fibrinolitičnih sistemov je možno, da se tromb raztopi . Po drugi strani pa je star tromb tvorbe odpornejši na fibrinolizo.
Organizacija in ponovna vzpostavitev
V prisotnosti starega trombusa formacije se lahko začne tako imenovani organizacijski proces . Ta organizacija vključuje posredovanje lokaliziranih endotelijskih celic na steni posode okrog tromba, ki - stimulirane s faktorji, ki jih sproščajo makrofagi - napadejo rastoče v notranjost in zunaj, kar povzroča hranilne kapilare . V procesu organizacije sodelujejo tudi fibroblasti, ki tromb preoblikujejo v nekakšno vlaknasto maso, bogato s kolagenom . Na ta način se znotraj in okoli tromba oblikujejo nove posode, ki so zelo podobne kapilaram, ki se običajno nahajajo v granulacijskih tkivih. Postopek organizacije se tu ustavi, kar vsaj delno vodi v ponovno vzpostavitev kontinuitete svetilke in poskrbi za to, kar imenujemo " organiziran tromb ".
V nekaterih primerih pa je možno, da pride do rekombinacije organiziranega tromba, zaradi česar se slednja reducira na vaskularizirano maso vezivnega tkiva, ki se lahko nato vključi v preoblikovano steno krvnih žil.
posledice
Posledice in patologije, povezane z nastankom tromba
Posledice nastanka tromba so lahko bolj ali manj resne, odvisno od velikosti tromba in od mesta, kjer se tromb nastane.
V vsakem primeru je nastanek tromba vedno klinično pomemben dogodek, ki ga ne moremo in ne smemo podcenjevati.
Posledice nastanka venskega tromba
Nastajanje trombov v venah lahko povzroči površinsko vensko trombozo, saj lahko privede do nastanka globoke venske tromboze, odvisno od posode, v kateri nastane strdek.
Globoka venska tromboza ima resnejšo klinično sliko kot površinska tromboza, predvsem pa izpostavlja bolnika tveganju za pljučno embolijo zaradi odcepitve tromba in ga izpostavlja povečanemu tveganju za kronično vensko insuficienco .
Posledice nastanka arterijskega tromba
Trombi, ki se tvorijo v arterijah, vodijo do arterijske tromboze, ki lahko - odvisno od mesta, kjer nastajajo strdki in odvisno od obsega obstrukcije - povzročijo resne patologije, kot je npr. Ishemija ( perifernega, črevesnega, možganskega, srčnega ali miokardnega itd.), kapi in infarkta .
Posledice nastanka intrakardialnega tromba
Trombi, ki se tvorita na intrakardialnem nivoju, povzročata srčno trombozo, katere posledice vključujejo miokardno diskinezijo, miokardno poškodbo in embolijo v primeru odmika tromba.
radovednost
V prisotnosti bakterijskega endokarditisa se lahko mikroorganizmi, odgovorni za patologijo, organizirajo tako, da oblikujejo določene mase, ki se imenujejo " vegetacije ". Te mase se lahko obnašajo podobno kot intrakardični trombi, kar vodi do resnih in včasih dramatičnih posledic, podobnih tistim, ki jih povzroča tromb.
Nega in zdravljenje
Zdravljenje in zdravljenje za odpravo in preprečevanje nastanka tromba
Tretmaji, ki jih je mogoče uporabiti v praksi, da se prepreči nastajanje tromba ali da se odstranijo že nastali, so lahko farmakološki ali kirurški.
Antikoagulantna zdravila in antitrombocitna sredstva se v glavnem uporabljajo v preventivni sferi .
Fibrinolitična zdravila (ali trombolitiki, če vam je ljubše), namesto tega delujejo na že nastali tromb.
Kadar zdravljenja z zdravilom ni mogoče izvesti ali ne daje želenih rezultatov, tako kot v posebej hudih primerih je mogoče intervenirati s trombektomijo, to je s kirurško odstranitvijo tromba.
