travmatologija

Sindrom karpalnega tunela

splošnost

Sindrom karpalnega tunela je precej pogosta živčna kompresijska motnja, ki povzroča bolečino, odrevenelost in mravljinčenje v zapestju, rokah in prstih.

Vzrok je le redko; v resnici je sindrom karpalnega kanala običajno posledica kombinacije različnih okoliščin.

Sčasoma se simptomi poslabšajo in ponoči postanejo bolj akutni in neznosni.

Temeljit fizični pregled je pogosto dovolj za diagnozo motnje; vendar v nekaterih primerih zdravnik zahteva nadaljnje preglede, da se prepriča, da ni drugih patologij.

Terapija je lahko konzervativna ali kirurška, odvisno od resnosti in trajanja simptomov.

Kaj je sindrom karpalnega kanala?

Sindrom karpalnega tunela je motnja zapestja in roke, ki povzroča bolečino, otrplost in mravljinčenje na prizadetih območjih.

Kaj je tunel?

Karpalni tunel je lukasto oblikovana osteo-vezna struktura, ki se nahaja med notranjim delom zapestja in dlanjo.

Imenuje se tunel, ker oblikuje ozek prehod za devet tetiv in hkrati za živce, občutljivo in motorično, ki se imenuje srednji živce .

Bočno in posteriorno v karpalnem tunelu so kosti roke, imenovane tudi zapestne kosti .

MEDIAN NERVE

Mediana živca izvira približno na ravni pazduhe, teče vzdolž celotne roke in, skozi zapestje, doseže dlan in prste roke (brez malega prsta).

Ima tako občutljivo funkcijo, saj zagotavlja taktilne sposobnosti dlani in motorično funkcijo, saj omogoča premik palca, indeksa, sredine in dela obroča.

Kot je prikazano na sliki, srednji živci prehajajo skozi karpalni tunel tik pod glavno vezno strukturo.

epidemiologija

Sindrom karpalnega kanala lahko prizadene vsakogar. Vendar pa se po različnih statističnih študijah pojavlja predvsem v srednji in višji starosti, tj. Okoli 45-60 let, in prizadene več žensk kot moških (dejansko je razmerje 3: 1 za ženski spol).

vzroki

Sindrom karpalnega tunela se pojavi, ko srednji živčni sistem na ravni karpalnega tunela doživi kompresijo živca, tako da izgubi nekaj svoje senzorične funkcije in del svoje motorične funkcije.

Toda kaj je izvor kompresije medianskega živca?

Kaj je kompresija živcev?

Stiskanje živca, imenovano tudi kompresija živca, je zelo posebno stanje, pri katerem postane živac, ki ga zdrobi okoliško tkivo, razdražen, povzroča bolečino in izgubi nekatere funkcije.

Živci človeškega telesa, ki so lahko podvržena tej vrsti drobljenja, so številni, tako da so zdravniki katalogizirali živčne kompresije kot prave patologije, znane kot sindrom kompresije živcev .

Poleg sindroma karpalnega tunela so drugi pomembni sindromi kompresije živcev: parestezija meralgia, sindrom tarsal tunnel, sindrom radialnega tunela, Mortonova neuroma itd.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Slika: mediana živca (v rumeni barvi) pri človeku. Kot lahko vidite, se začne na ravni pazduhe in se konča s popolnim inerviranjem palca, indeksa in srednjega prsta. Prstan je samo polovično inerviran (tukaj ni označen). Stiskanje medianega živca, ki poteka v karpalnem tunelu, zmanjšuje taktilno zmogljivost in motorne funkcije roke. Iz spletne strani: aboutwristpain.com

Opazovanje številnih kliničnih primerov je privedlo do identifikacije povezave med sindromom karpalnega tunela in določenimi ugodnimi situacijami. Te okoliščine, ki skoraj vedno delujejo skupaj in le redko posamično, zadevajo:

  • Anatomski dejavniki . Ljudje z zelo ozkim karpalnim tunelom pogosteje razvijejo istoimenski sindrom. Vendar pa to ni neizogiben pogoj, saj obstajajo posamezniki z zelo tesnimi zapestji, ki so dobri in nikoli niso trpeli zaradi motenj v srednjem živcu.
  • Seks . Po statističnih podatkih, zbranih v večini delov sveta, je sindrom karpalnega tunela pogostejši pri ženskah. Razlog pa še ni pojasnjen.
  • Družinska zgodovina . Raziskovalci so ugotovili, da je v nekaterih družinah sindrom karpalnega tunela ponavljajoča se motnja, ki se prenaša iz generacije v generacijo. Hipoteza o možni dediščini te patologije je zanimiva, vendar je še vedno treba preizkusiti z biološko-molekularnega vidika.
  • Posebna patološka stanja . Po različnih virih bi določene patologije, kot so sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, protin, debelost, kronično zadrževanje vode, ledvična insuficienca in hipotiroidizem, spodbujale pojav sindroma karpalnega kanala.
  • Nosečnost . Incidenca sindroma karpalnega kanala pri nosečnicah je zelo visoka. Natančen razlog še ni popolnoma pojasnjen, vendar pa po mnenju nekaterih raziskovalcev obstaja povezava s pojavom zadrževanja vode, ki običajno označuje zadnje mesece nosečnosti. Ko je rojstvo končano, se kompresijska motnja živcev spontano reši v enem tednu.
  • Traume in poškodbe . Traume in zlomi zapestja spremenijo anatomsko strukturo karpalnega tunela in neizogibno tudi prostor, v katerem potekajo tetive in srednji živci. To lahko vključuje kompresijo živcev ali degeneracijo kite.
  • Ponavljajoče se delo / ročne dejavnosti . Čeprav v tem času ne obstajajo znanstveni dokazi, se zdi, da pri nekaterih posameznikih ponavljanje določenih gibov roke ali določenega ročnega dela povzroči mikrotravme na zapestju in stiskanje medianega živca v karpalnem tunelu. Med potencialno odgovornimi dejavnostmi opažamo tri, morda najbolj razpravljane: igranje glasbila, uporabo živahnih delovnih orodij (verižna žaga, kladivna plošča itd.) In uporaba računalnika več ur na dan.

Simptomi in komplikacije

Če želite izvedeti več: Simptomi sindroma karpalnega tunela

Sindrom karpalnega tunela prizadene zapestje, dlan dlani in prste, ki jih nadzira srednji živc (tj. Palec, indeks, sredina in del prstnega prstana).

Obstajajo trije glavni simptomi:

  • mravljinčenje
  • Občutek otrplosti
  • bolečina

Pojavijo se postopoma, nikoli nenadoma in se ponavadi poslabšajo v dveh situacijah: ponoči, morda zaradi nenamernega upogibanja zapestja in nenehnega napenjanja prizadetih sklepov.

DRUGI SIMPTOMI

Poleg mravljinčenja, otrplosti in bolečine lahko sindrom karpalnega kanala povzroči tudi druge simptome, kot so:

  • Zatemnjena bolečina v podlakti in roki
  • Parestezija prizadete okončine (splošni pekoč občutek, povezan z občutkom pečenja)
  • Spremeni se suha koža, oteklina in barva kože
  • Hipoestezija ali zmanjšanje občutljivosti
  • Težko je upogniti palec
  • Oslabitev mišic ( atrofija ), ki uravnavajo gibanje palca
  • Težave pri prijemanju predmetov in izvajanju nekaterih ročnih dejanj, kot so pisanje, tipkanje besedila na računalniku itd.

Podobno kot pri treh glavnih simptomih se te manifestacije poslabšajo tudi, če sta zapestja in roki nenehno upognjeni in izpostavljeni napetosti.

diagnoza

V večini primerov zdravnik diagnosticira sindrom karpalnega tunela s temeljitim fizičnim pregledom in natančno oceni bolnikovo anamnezo in navade.

V nekaterih redkih okoliščinah pa mora uporabiti bolj specifične teste - kot je elektromiografija -, da bi zagotovili, da motnje niso posledica različnih vzrokov.

CILJ PREISKAVE

Med fizičnim pregledom zdravnik najprej analizira pacientovo zapestje in roko; po tem pa slednjega prosi, naj opiše simptome, ki jih čutijo, na katerih nogah so bolečine, in da izvede določene premike, da opiše, kaj čuti in da vidi funkcionalnost roke.

Končno sprašuje pacienta o njegovi zdravstveni anamnezi (pretekla zdravstvena stanja, trenutno zdravstveno stanje, kirurške operacije itd.), Njegovo delo in hobije, iščejo okoliščine, ki dajejo prednost sindromu karpalnega tunela.

Fizikalni pregled: nekaj pomembnih opažanj

  • Kateri gibi izključujejo sindrom karpalnega kanala?

    Mali prst ni pod srednjim živcem; zato bolečina ali motnja motorja izključno na njegove stroške izključuje sindrom karpalnega kanala.

  • Kateri gibi ali testi se izvajajo, da bi poskusili reproducirati klasične simptome sindroma karpalnega kanala?

    Klasično gibanje je ponavljajoča upogibanje zapestja za vsaj eno minuto; Namesto tega je test, ki je zelo indikativen, zahtevati od bolnika, da zategne zapestje, v skladu s karpalnim tunelom, in da opiše, kaj čuti.

DRUGI TESTI. \ T

Če zdravnik ni prepričan o fizičnem pregledu ali verjame, da je za sindrom karpalnega tunela mogoče skriti bolj nevarno patologijo (na primer oblika sladkorne bolezni, za katero bolnik ne ve, da obstaja), lahko subjekta še naprej izpostavlja kontrole.

Tabela prikazuje možne izpite in njihov kratek opis.

pregledOpis
Študija prevoda živcev ali elektronurografija

To je pregled, ki ugotavlja, kako hitro je prenos živčnih signalov. V določenem primeru postopek vključuje uporabo dveh elektrod, ki, nameščene eno na roko in eno na roko, stimulirajo srednji živci, da razpršijo živčni signal. Če se signal živca upočasni, ko prečka karpalni tunel, obstaja velika verjetnost, da je na tej ravni kompresija živca.

To je zelo učinkovit test, ki služi za odpravo vseh dvomov.

elektromiografija

Elektromiografija omogoča merjenje naravne električne aktivnosti mišic, vstavljanje ene ali več elektrod na prizadeto območje. V primeru sindroma karpalnega tunela se izvaja, da se izključi obstoj poškodb mišic.

Je manj indikativna za elektroneurografijo in se dejansko izvaja redkeje.

X-žarki

Rentgenski rentgenski pregled se opravi le, če je fizični pregled pokazal sum na zlom zapestja ali degenerativno motnjo sklepov, kot je revmatoidni artritis.

Krvni testi

Zdravnik predpiše temeljito preiskavo krvi, kadar se boji, da je na začetku sindroma karpalnega tunela pred diabetesom, hipotiroidizmom, protinom ali revmatoidnim artritisom ugotovljena oblika.

zdravljenje

Terapevtsko zdravljenje sindroma karpalnega kanala je odvisno od resnosti in trajanja simptomov.

Terapija je dejansko konzervativna (tj. Nekirurška ), kadar so mediane živčne motnje zmerne, sprejemljive in prisotne nekaj mesecev; namesto kirurškega je, kadar je simptomatologija intenzivna, tako da vpliva na vsakdanje življenje in je v teku vsaj 6 mesecev.

Ne smemo pozabiti, da so v nekaterih primerih pomembni tudi dejavniki, ki dajejo prednost, na primer: zdravljenje diabetesa ali revmatoidnega artritisa ima lahko dobre rezultate pri sindromu karpalnega tunela; tako kot preostali sklepi zapestja in rok imajo diskretne učinke.

KONZERVATIVNA TERAPIJA

Konzervativna terapija, predvidena za sindrom karpalnega kanala, je v bistvu sestavljena iz uporabe zapestnice in pri dajanju kortikosteroidnih zdravil.

  • Ovratnik. Običajno se ponoči uporablja za preprečevanje upogibanja zapestja in povzroča bolečino, mravljinčenje in otrplost. Učinki niso takojšnji, vendar morate počakati nekaj tednov. Zato je potrebno potrpežljivost.
  • Kortikosteroidi . Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila. Lahko se dajejo peroralno ali z lokalnim injiciranjem v boleče zapestje. Njihova dolgotrajna uporaba ima lahko resne neželene učinke, kot so hipertenzija, osteoporoza, povečanje telesne mase itd. Če zdravljenje ne začne veljati, je priporočljivo vprašati zdravnika za nasvet o tem, kaj je treba storiti.

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje karpalnega tunela »

Sledita dva nasveta: počitek in led

Bolniki, ki imajo zmožnost počivati trpljenje in uporabljajo led, bodo bistveno izboljšali njihovo stanje.

Pri počitku se stres v sklepu razbremeni, pri ledenih oblogah pa se zmanjša boleč občutek in otekanje (kadar sta prisotna).

KIRURGIJA

Kdaj kirurško posredovati. Operacijo je treba upoštevati le, če so simptomi sindroma karpalnega tunela intenzivni, neznosni in prisotni vsaj 6 mesecev.

Način. Operacija je ambulantna, zato se opravlja čez dan in ne vključuje nobene hospitalizacije; zahteva lokalno anestezijo, tako da je bolnik pri zavesti ; lahko je " na prostem " ali " zaprt zrak ". Na prostem to pomeni, da kirurg poseže na srednji živce z rezom več centimetrov na zapestju, v karpalnem tunelu; po drugi strani pa to pomeni, da kirurg opravi operacijo artroskopije . Za izbiro med nadaljevanjem na odprtem ali zaprtem nebu je praviloma odgovoren odgovorni zdravnik.

Postoperativna faza. Ko je bolnik enkrat operiran, mora zapreti zapestje za nekaj dni; po katerem lahko nosi oporo in začne prve rehabilitacijske vaje. Slednje je bistveno za povrnitev polnega delovanja zapestja.

Zapleti in tveganja intervencije. Čeprav ni zelo pogosta, lahko operacija povzroči: okužbe, izgubo krvi (krvavitev), trajno poškodbo operiranega medianega živca, brazgotine itd. Možnost ponovnega pojava simptomov po operaciji ( recidiv ) je zelo redka.

Prognoza. V skladu z anglosaksonsko statistiko se več kot polovica bolnikov, ki so na operaciji, okreva z zadovoljivimi rezultati.

Če želite izvedeti več: Operacija karpalnega tunela »

preprečevanje

Ker se zdi, da je sindrom karpalnega kanala povezan z določenimi delovnimi dejavnostmi, je lahko koristen:

  • Zmanjšajte silo, s katero se izvajajo določene operacije . Pogosto se nekatere ročne dejavnosti izvajajo, ne da bi to želeli, z večjo silo, kot je potrebno. Spreminjanje tega položaja bi lahko ublažilo napetost v zapestju in rokah.
  • Pogosto prekinite . Pri ročnem delu, še posebej pri zelo napornih in stresnih, je dobro, da se pogosto presavljamo. To omogoča, kot v prejšnjem primeru, lajšanje napetosti na roki in zapestju.
  • Izboljšajte splošno držo telesa . Napačno držo za ramena in vrat vpliva na preostanek telesa, vključno z rokami in rokami.
  • Hranite trpeče roko toplo . Toplota zagotavlja dobro gibljivost roke. Če v zimski sezoni delate na prostem, je lahko koristno nositi rokavice brez prstov.
  • Bodite pozorni na položaj zapestja . Dobra praksa je, da postavite delovno postajo tako, da se izognete najbolj neprijetnim in stresnim položajem na zapestju. Na primer, tisti, ki več ur preživijo v računalniku, morajo tipkovnico držati na ravni komolcev ali nižje.

Pozor : bralce je treba opozoriti, da korelacija med ročno aktivnostjo in sindromom karpalnega tunela še ni bila potrjena z znanstvenimi dokazi.

Če želite izvedeti več: Zdravila za sindrom karpalnega kanala »