travmatologija

Epitrocleite: Kaj je to? Vzroki, simptomi, diagnoza, terapija in prognoza A.Griguolo

splošnost

Epitrocleite je vnetje kompleksa kite, ki se veže na medialni epikondil humerusnega dela sprednjih mišic podlakti.

Epitroleitis je posledica funkcionalne preobremenitve omenjenih mišic; pravzaprav pretirani in prekomerni stres teh mišic (funkcionalna preobremenitev), s pomočjo natančne geste, povzroča stres na povezanih kiteh, tako da slednji postanejo vnetje in postanejo boleči.

Še posebej razširjen pri športnikih, kot so golf, tenis ali baseball, je epitrocleite odgovoren za: bolečine na notranji strani komolca, togost sklepov na komolcu, šibkost v roki in zapestju (le v nekaterih primerih) ), in otrplost in mravljinčenje vzdolž prstov.

Na splošno je diagnoza epitrocleitis klinična, ki temelji na zgodbi simptomov, fizičnem pregledu in anamnezi.

Zdravljenje epitrocleita praviloma vključuje konzervativno zdravljenje, ki temelji na: ostanku trpljenja, ledu, uporabi kompresivnih povojev, uporabi opornika za komolce, vnosu protivnetnih in fizioterapiji.

Kratek pregled tega, kaj je kita

Tetiva je pas z vlaknastim vezivnim tkivom, z določeno fleksibilnostjo in visoko vsebnostjo kolagena, ki združuje skeletno mišico s kostjo.

Kaj je zdravilo Epitrocleite?

Epitrokleit je boleče stanje, ki ga povzroča vnetje tetiv, ki povezujejo del sprednjih mišic podlakti s srednjim epikondilom nadlahtnice .

Epitrocleite je prizadetost mišično-skeletnega sistema; natančneje, to je primer tendinitisa ali vnetja ene ali več kite.

Epitrocleite je znan tudi kot "golferjev komolec " in " medialni epikondilitis ".

Epitrocleite je zelo podobno stanje, čeprav na nasprotni strani komolca, do bočnega epikondilitisa (ali teniškega komolca ).

Tendinitis je del velike klinične skupine tendinopatij, tj. Bolezni / trpljenja kite ; tudi tendinopatija spada v skupino tendinopatije, tj. kronične prizadetosti kite, ki jo povzroča degeneracija normalne strukture kite.

Razumeti: kratek anatomski pregled

  • Nadlahtnica je enaka kost človeškega telesa, ki sestavlja okostje roke, to je anatomskega odseka med ramo in komolcem ;
  • Nadlahtnica je dolga kost, zato se na njej razlikujejo 3 porcije: proksimalna epifiza, diafiza in distalna epifiza;
  • Preko proksimalne epifize (ki je del, ki je najbližji središču človeškega telesa), se nadlahtnica artikulira s lopatico, da oblikuje ramenski sklep; Namesto tega je prek distalne epifize (ki je najbolj oddaljen od središča človeškega telesa) zgoščen z ulno in radijem (kosti podlakti), da tvorijo artikulacijo komolca.

MEDICINSKI EPIKONIL HEROJA

Zamisli, da se zgornji ud nadaljuje ob strani in z dlanjo obrnjeno proti opazovalcu, je medialni epikondil humerusa izstopajoč, viden na dotik, prisoten na notranji strani zadnjega odseka distalnega konca. kosti, ki predstavlja skelet roke.

Medialni epikondil humerusa je pomemben z anatomskega vidika, saj je to mesto pritrditve kompleksa kite, povezano z začetno glavo 5 od 8 sprednjih mišic podlakti.

PREDNJI MOŠKI PREDNJIH DELOV

Sprednje mišice podlakti so skupaj 8 ; teh 8 mišic je razporejenih v 3 različne globine:

  • Na najbolj površni ravnini so 4 mišice, ki so: laktarski upogibnik, dolgi palmar, radialni fleksor karpusa in okrogli pronator;
  • Na vmesni ravni je samo ena mišica: površinski fleksor prstov;
  • Na najgloblji ravni so 3 mišice: globoki fleksor prstov, dolgi fleksor palca in kvadratni pronator.

Za razumevanje tega članka o epitrokleitu so zanimive le sprednje mišice podlakti, ki so povezane z medialnim epikondilom nadlahtnice, in sicer: vse mišice površinske ravnine ( flexor carpi ulnaris, dolgi palmar, radialni karpusni flexor in okrogli pronator ) in edino mišico srednje ravnine ( površinski fleksor prstov ).

Izvor imena

Izraz "epitrokleit" izvira iz " epitroclea ", kar je drugo ime, ki so ga skovali anatomi, da bi označili medialni epikondil nadlahtnice.

vzroki

Vzrok za epitrocleite je funkcionalna preobremenitev mišic, ki se nahajajo na medialnem epikondilu nadlahtnice; pravzaprav pretirani in prekomerni stres teh mišic (funkcionalna preobremenitev), s pomočjo natančne geste, povzroča stres na povezanih kiteh, tako da slednji postanejo vnetje in postanejo boleči.

Kateri gibi zgornjega uda proizvajajo Epitrocleite?

Epitrocleitis je vnetje tetiv, ki je posledica pretirane uporabe mišic, ki omogočajo:

  • Upogibanje zapestja;
  • Upogibanje prstov, da zgrabite predmete;
  • Adukcija zapestja;
  • Ugrabitev zapestja.

Zato je epitrokleit posledica ogorčenega in pogosto kombiniranega ponavljanja (npr. S silo privleči predmet in upogibanja zapestja) zgoraj omenjenih kretenj.

Kdo najbolj trpi Epitrocleite?

Epitrocleit vpliva predvsem na:

  • Igralci golfa . Stimulacija sprednjih mišic podlakti je bistvenega pomena za nihanje gibanja;
  • Kdo izvaja športne loparje (npr. Tenis). Geste, povezane z epitrokleitom (če se, seveda, opravijo ob razočaranju), so obratne in topspin;
  • Tisti, ki se ukvarjajo z metanjem športa (npr. Metanje baseballa, softballa ali kopja). Bejzbolski igralec na primer postavi pod vprašaj mišice podlakti, ki so vključene v epitrocleitis med pitching gibanja;
  • Kdo se ukvarja z dviganjem uteži . Ljudje, ki so se posvetili tej dejavnosti, prste prste, da zgrabijo predmete, in če tehnika izvajanja ni popolna, lahko rahlo ugrabijo ali pripeljejo zapestje;
  • Kdo izvaja ročno delo na področjih hidravlike, tesarstva ali gradnje.

Dejavniki tveganja za epitrokleitis?

Za spodbujanje pojava epitrocleita so dejavniki, kot so:

  • Ponavljanje, ki traja več kot dve uri in z nepravilno tehniko, ogroženih gibov;
  • Uporaba nezadostne opreme v ogroženih športnih praksah;
  • Starost nad 40 let;
  • debelost;
  • Cigaretni dim.

Tehnika izvedbe potencialno tvegane geste je zelo pomembna: če je pravilna, dejansko vključuje manjši stres na sprednjih mišicah podlakti.

Simptomi in komplikacije

Tipični simptomi epitrocleita so:

  • Bolečina in / ali občutek bolečine na notranji strani komolca. To so najbolj značilne klinične manifestacije;
  • Občutek togosti sklepov na komolcu;
  • Občutek šibkosti v roki in / ali zapestju. To je motnja, ki ni vedno prisotna;
  • Utrujenost in / ali mravljinčenje v roki, zlasti prsti.

Epitrokleit se nagiba k udarcem v zgornji zgornji ud, torej v desno zgornjo okončino za desničarje in levo zgornjo okončino za levičarje.

Bolečina: kako se pojavi in ​​kdaj se poslabša?

Najbolj značilen simptom epitrokleitisa - bolečina na notranji strani komolca - se lahko pojavi nenadoma ali postopoma .

Kot pri vseh drugih oblikah tendinitisa, tudi v epitrokleitu se občutljivost poslabša z izvajanjem tistih gibov, ki opozarjajo na delovanje mišic, katerih kite so vnetljive.

Uporaba specifične geste mišice, katere vlečna kita je vneta, oskrbuje slednjega s vnetnim procesom, kar povzroča poslabšanje simptomatologije (zlasti bolečega).

Kdaj naj grem k zdravniku?

V primeru epitrokleitisa je priporočljivo, da se obrnete na svojega zdravnika ali se obrnete na strokovnjaka o boleznih kostno-mišičnega sistema, ko se simptomi (še posebej bolečina in občutek bolečine) kljub ostalim pojavijo.

zapleti

Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko epitroleitis razvije v hujšo tendinopatijo, za katero je značilna poškodba ali degeneracija strukture tetive.

Pojav omenjenega zapleta vključuje kronične in izčrpavajoče simptome in zahteva posebno medicinsko intervencijo.

Kronična simptomatologija in izčrpavajoči učinki epitrocleitisa, ki so povzročili zaplete, lahko močno vplivajo na bolnikovo razpoloženje, saj ima slednji zaradi bolečin težave pri izvajanju najpreprostejših gibanj s prizadeto zgornjo okončino.

diagnoza

Na splošno je diagnoza epitrokleitisa klinična, tj. Na podlagi bolnikovega opisa simptomov, fizičnega pregleda in zdravstvene anamneze ; možno je, da je ta pristop nezadosten in da so za diagnostično potrditev trenutnega stanja potrebne informacije, ki jih zagotavljajo slikovni testi, kot so radiografija, ultrazvok in / ali slikanje z magnetno resonanco.

Objektivni pregled

Fizični pregled je sestavljen iz medicinskega opazovanja, tudi s posebnimi manevri in palpacijo, simptomov in znakov, ki jih bolnik pritožuje ali razstavlja.

Za tiste, ki se pritožujejo zaradi tipičnih epitrokleitnih motenj, fizični pregled vključuje palpatorni pregled komolca in izvršitev, z bolečo zgornjo okončino, vseh tistih gibov, ki bi ob prisotnosti vnetja povzročili bolečino.

zgodovina

Anamneza je kritična študija simptomov, ugotovljenih med fizičnim pregledom, in dejstev, ki so zbrana na podlagi posebnih vprašanj (ne le glede simptomatologije, ampak tudi splošnega zdravstvenega stanja, navad, dnevne aktivnosti, bolezni ponavljajoča se družina itd.).

V prisotnosti stanja, kot je epitrokleit, nam anamneza omogoča, da določimo dejavnike, ki so pri določenem bolniku povzročili vnetni proces.

terapija

Zdravljenje epitrokleita praviloma vključuje konzervativno zdravljenje, ki temelji na:

  • Preostanek boleče zgornje okončine. V praktičnem smislu preostali del boleče zgornje okončine pomeni, da mora bolnik popolnoma prekiniti dejavnost, ki je odgovorna za trenutno stanje, in se izogibati podobni praksi.

    Trajanje počitka se razlikuje od primera do primera, odvisno od resnosti vnetja; zagotovo je pomemben pokazatelj koristi počitka popolna odsotnost bolečine ob gibanju z zgornjo okončino, ki je nekoč povzročila bolečino;

  • Nanašanje ledu na boleče področje. Če se uporablja na pravi način, ima led neverjetno protivnetno in lajšanje bolečin, zlasti na začetku vnetja.

    Na splošno so indikacije za njegovo uporabo: 4-5 pakiranj na dan na boleče področje (v primeru epitrokleita, to je notranja stran komolca), za 15-20 minut vsak (krajše ali daljše aplikacije so neučinkovite) ;

  • Nanesite kompresivni povoj okoli komolca. Kompresivni povoj blaži bolečine in pospešuje celjenje;
  • Uporaba opornika za komolce . Namen opornice za komolce je ohraniti zgornje okončine, ki trpijo zaradi tistih gibov, ki bi lahko dodatno obremenili kite;
  • Vnos nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID) ali paracetamola . Uporaba teh zdravil je indicirana za umiritev vnetja in bolečih simptomov.

    Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so tisti, ki trpijo za epitrokleitom, najpogosteje uporabljeni ibuprofen;

  • Lokalno injiciranje kortikosteroidov . Kortikosteroidi predstavljajo alternativo nesteroidnim protivnetnim zdravilom in paracetamolu, kadar so slednji neučinkoviti in simptomi trajajo.

    Uporaba kortikosteroidov pri zdravljenju epitrokleita je redka zaradi možnih neželenih učinkov, povezanih z uporabo zadevnih zdravil.

    Upoštevajte, da je treba kortikosteroide jemati z zdravniškim receptom;

  • Vaje za fizioterapijo . Fizioterapija za bolnike z epitrokleitisom vključuje raztezanje in krepitev mišic trpele zgornje okončine.

    Če želite natančno vedeti, kaj te vaje sestavljajo, je dobro, da stopite v stik s strokovnjakom na tem področju, ki ima izkušnje s težavami s tetivami.

Kirurgija: kdaj jo lahko uporabimo?

Na splošno epitrocleite ne zahteva operacije.

Če pa simptomatologija traja več kot 6 mesecev kljub zgoraj opisanemu konzervativnemu zdravljenju ali če se je stanje razvilo v hujšo tendinopatijo, postane operacija učinkovita terapevtska možnost .

Ali ste vedeli, da ...

Manj kot 10% bolnikov z epitrohleitisom potrebuje operacijo za razrešitev tega stanja.

prognoza

Praviloma, če je zdravljenje pravočasno, ima epitrocleite benigno prognozo .

Čas okrevanja se razlikuje od osebe do osebe, odvisno od resnosti vnetja; na splošno pa se večina bolnikov z epitrokleitisom okreva v 3-4 tednih.

Vrnitev k dejavnostim po zdravljenju: kako naj se to zgodi?

Po okrevanju je treba postopoma nadaljevati z dejavnostmi, ki se izvajajo pred pojavom epitrokleita; neusklajenost s to indikacijo je močno povezana z recidivom.

preprečevanje

Preprečevanje epitroleitisa temelji na:

  • V športnih dejavnostih ne presegajte ogroženih;
  • Ko se prvič približuje ogroženi športni dejavnosti, ji mora slediti strokovnjak v sektorju, tako da se naučijo pravilne tehnike izvajanja vseh predvidenih gibanj;
  • Izvedite pravilno segrevanje mišic pred začetkom katerega koli športa, povezanega z epitrokleitom;
  • Opazujte prekinitve med delovnimi aktivnostmi ali hobije, ki močno napnejo mišice zgornjih okončin;
  • Opremite se s kakovostno opremo za izvajanje športnih dejavnosti v nevarnosti.

Kako se izogniti poslabšanju epitrokleita

Da bi preprečili poslabšanje epitrocleita, je nujno takoj preprečiti kakršno koli aktivnost, ki povzroči bolečino, tudi če je slednja znosna ali jo je mogoče nadzorovati z NSAID.