splošnost
Peritonealna karcinoza pomeni širjenje tumorskih celic v votlini, ki jo obdaja peritoneum.
Ta bolezen se zato razvije po nastanku drugih tumorjev, ki lahko prizadenejo več organov, vendar se na splošno nahajajo v trebušni votlini.
Na žalost je peritonealna karcinoza precej agresivna oblika raka in zdravljenja, ki se izvajajo za boj proti njej, je ne morejo popolnoma odpraviti. Kljub temu so medicinske raziskave v zadnjih nekaj desetletjih dosegle izjemne rezultate, kar je omogočilo dvig življenjske dobe bolnikov s to boleznijo.
Kaj je to?
Kaj je peritonealna karcinoza?
Ko govorimo o peritonealni karcinozi, želimo navesti metastatsko širjenje neoplastičnih celic v peritonealni votlini. V tem primeru lahko peritoneum in kaviteto, ki ju omejujeta, obravnavamo kot mesto metastaz drugih oblik tumorjev.
Peritonealni karcinozo velja za izjemno agresivno, tako da do pred nekaj leti ni pustila bolnikov, ki jim je bila diagnosticirana. Razlog za to je, da lahko maligne celice, razširjene v votlini, ki jo obdaja peritoneum, prizadenejo druge zdrave organe, še poslabšajo stanje bolnika in izločanje neoplazme izjemno težko, tako s kirurgijo kot s kemoterapijo in radioterapijo.
Opomba : izrazi tumorske celice, maligne celice in neoplastične celice so v tem članku uporabljeni kot sinonimi.
vzroki
Peritonealni karcinozo povzroča širjenje tumorskih celic v peritonealni votlini. Na splošno so tumorji, ki lahko povzročijo to bolezen, tisti, ki prizadenejo organe, ki se nahajajo na trebušni ravni, vendar - čeprav redko - obstaja možnost, da maligne celice izvirajo iz tumorjev, ki se nahajajo v zunaj trebušnih mestih.
Vendar pa med neoplastičnimi boleznimi, ki lahko metastazirajo in povzročijo peritonealni karcinozo, najdemo:
- Peritonealni mezoteliom: to je redkost tumorja, ki izvira iz istega trebušne votline;
- Pseudomixoma peritonei: redka tumorska oblika, ki je pogosto povezana s tumorjem dodatka;
- Kolorektalni rak;
- Rak trebušne slinavke;
- Rak jajčnikov;
- Rak želodca;
- Rak dojk.
Peritonealni karcinom lahko povzročijo ne le tumorji, ki se nahajajo v drugih organih in se nahajajo tako v trebušni kot tudi v zunaj trebušni, ampak tudi v tumorjih, ki neposredno vplivajo na peritoneum. Vendar je treba poudariti, da je ta pojav precej redka, čeprav ne nemogoča.
incidenca
Koliko in kateri bolniki razvijejo peritonealni rak?
Kot smo že omenili, so bolniki, pri katerih poteka peritonealna karcinoza, posamezniki, ki so že razvili druge neoplazme, ki metastazirajo tudi votlino, ki jo obdaja peritoneum.
V večini primerov peritonealni karcinozi izvirajo iz tumorjev, ki ne vplivajo na peritoneum, ampak na druge organe na trebuhu. V zvezi s tem je bilo ocenjeno, da lahko 60% bolnikov z rakom jajčnikov, 40% bolnikov z rakom želodca in vsaj 15% bolnikov z rakom debelega črevesa razvije peritonealni karcinozo.
simptomi
Simptomi, ki jih povzroča peritonealna karcinoza
Na žalost, kot pri večini neoplastičnih bolezni, se simptomi peritonealne karcinoze manifestirajo na subtilen in nejasen način in so zato lahko težko prepoznavni.
Vendar pa je glavna simptomatologija, ki jo povzroča ta maligna patologija:
- Trebušna distanca in bolečina;
- Izguba apetita in telesna teža;
- anoreksija;
- slabost;
- zaprtje;
- Črevesna obstrukcija;
- utrujenost;
- Kopičenje tekočin v peritonealni votlini (ascites), ki povzroča težave z dihanjem.
Poleg tega zgoraj omenjene simptome pogosto spremlja otekanje trebuha, ki se povečuje z napredovanjem bolezni zaradi povečanja velikosti tumorjev in zaradi kopičenja tekočin.
Seveda se lahko pri bolniku pojavijo tudi drugi simptomi, ki so tesno povezani z vrsto raka, ki je povzročil peritonealno karcinozo (kolorektalni rak, rak trebušne slinavke, rak na želodcu, rak jajčnikov itd.).
diagnoza
Kako je diagnosticirana peritonealna karcinoza?
Diagnozo peritonealne karcinoze lahko postavimo še pred diagnozo tumorja, iz katerega izvirajo neoplastične celice, kar lahko storimo med obiski in pregledi pri bolnikih, pri katerih je bil rak, pri katerem se je začela metastaza, že \ t mogoče zdraviti.
Na žalost ni posebnih testov za diagnozo peritonealne karcinoze, vendar je pogosto treba uporabiti več diagnostičnih testov in pregledov.
Vendar pa se je pri ugotavljanju prisotnosti ali ne peritonealne karcinoze izkazala posebej koristna računalniška aksialna tomografija (bolj znana kot TAC ), ki jo je mogoče nadalje raziskati z izvajanjem pozitronske emisijske tomografije ( PET ). V primeru, da TAC in PET ne zadostujeta za določeno diagnozo peritonealne karcinoze, je možno uporabiti tudi laparoskopijo . To je tehnika, ki jo je treba izvajati v splošni anesteziji, vendar omogoča zbiranje histoloških vzorcev (biopsija), da se raztopijo vsi dvomi o naravi bolezni, ki prizadene bolnika.
nega
Ali obstaja zdravilo za peritonealni karcinozo?
Raziskave na področju zdravljenja peritonealnega raka so v zadnjih desetletjih naredile velike korake, kar je omogočilo razvoj terapevtskih pristopov in novih tehnik, ki lahko povečajo pričakovano življenjsko dobo bolnikov s to boleznijo.
Zdravljenje peritonealne karcinoze običajno vključuje izvedbo kirurškega postopka, ki ga lahko dosežemo z lokalnim dajanjem terapije z zdravili proti novotvorbam . Za vse tiste bolnike, ki trpijo zaradi peritonealnega karcinoza, ki ga ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom, je bila pred kratkim uvedena nova tehnika dajanja zdravil proti raku, ki lahko posreduje tudi v teh posebej občutljivih situacijah.
Zato bodo spodaj analizirani glavni načini zdravljenja za preprečevanje in odstranjevanje peritonealnega karcinoma.
Cytoreduktivna kirurgija
Citoreduktivna kirurgija - znana tudi pod kratico CRS, iz angleške Cyto-Reductive Surgery - je prva linija zdravljenja proti peritonealni karcinozi. Njegov namen je odstraniti vse peritonealne nodule, ki so vidne z uporabo posebnih visokonapetostnih elektrokirurških enot. Natančneje, v tem primeru bi bilo dobro govoriti o citoreduktivni kirurgiji s peritonektomijo.
Kadar peritonealna karcinoza v veliki meri vključuje specifično trebušno področje, je morda treba ukrepati tudi tako, da odstranimo dele drugih organov trebuha, kot so črevesje, želodec, jajčniki itd.
Na koncu operacije, da bi odstranili maligne celice, ki niso vidne s prostim očesom, lahko bolnik, ki trpi zaradi peritonealne karcinoze, podvržemo hipertermični intraperitonealni kemoterapiji.
Hipertermična intraperitonealna kemoterapija
Hipertermična intraperitonealna kemoterapija ( HIPEC, hipertermična intraperitonealna kemoterapija ) je relativno nedavno zdravljenje, ki se je izkazalo za zelo uporabno pri zdravljenju peritonealne karcinoze.
Ta terapevtska strategija v glavnem temelji na dajanju zdravil proti raku kemoterapije neposredno v peritonealno votlino. Dajanje pa poteka v pogojih hipertermije (okoli 42 ° C), to je pri višjih temperaturah kot normalna telesna temperatura. To je zato, ker je bilo dokazano, da toplota lahko poveča sposobnost penetracije antineoplastičnih zdravil v tumorskih tkivih.
Poleg tega je bilo tudi dokazano, da - zaradi prisotnosti neke vrste plazemsko-peritonealne pregrade, ki jo sestavljajo subsotialno tkivo in osnovna membrana krvnih kapilarjev - zdravila z visoko molekulsko maso in zelo hidrofilna zdravila proti raku, ki se dajejo lokalno, ne morejo vstopiti v krvni obtok. Zaradi tega pojava antineoplastičnih zdravil, ki se dajejo intraperitonealno, verjetno ne bodo dosegla drugih delov telesa, zato se stranski učinki zmanjšajo in istočasno je možno dajati višje koncentracije zdravila.
Med aktivnimi sestavinami s protitumorskim delovanjem, ki se lahko uporabljajo pri tej vrsti kemoterapije, omenimo cisplatin, oksaliplatin, mitomicin C in doksorubicin . Na splošno je izbira aktivne sestavine, ki jo je treba uporabiti, odvisna od vrste tumorja, ki vpliva na bolnika in njegove resnosti.
Prosimo, upoštevajte
Intervencija citoreduktivne kirurgije, povezane s hipertermično intraperitonealno kemoterapijo, je zdravljenje, ki se izvaja samo v specializiranih centrih, saj zahteva visoko znanje tako o tehnikah in uporabljenih orodjih, kot tudi po samem peritonealnem karcinozu.
Učinkovitost kombiniranega zdravljenja
Zdi se, da je kombinirano zdravljenje citoreduktivne kirurgije in hipertermične intraperitonealne kemoterapije najboljša za peritonealno karcinozo, ki je posledica mezotelioma ali psevdomixoma. V zvezi s peritonealnim karcinozom, ki je sekundarna za druge vrste raka, je lahko kombinirano zdravljenje koristno in učinkovito v izbranih primerih, pri katerih tumorske celice, ki se podvržejo metastazam, izvirajo iz tumorjev debelega črevesa ali jajčnika.
Nazadnje, kar zadeva rakotvorno rakotvornost, ki jo povzročajo drugi raki (npr. Rak želodca in trebušne slinavke), se na žalost izkaže, da je napoved precej neugodna tudi po zgoraj opisanem kombiniranem zdravljenju.
Vendar pa je vsak primer peritonealne karcinoze sam po sebi, in najbolj indicirano zdravljenje bo določil onkolog na strogo individualni osnovi.
Intraperitonealna kemoterapija z zrakom pod pritiskom
Intraperitonealna kemoterapija s pretokom stisnjenega zraka (skrajšano PIPAC, od intraperitonealne kemoterapije pod tlakom ) je relativno nova tehnika, razvita za zdravljenje bolnikov s peritonealnim karcinomom, na katere ni mogoče posredovati pri kirurški pristop (citoreduktivna kirurgija).
Ta inovativna tehnika vključuje laparoskopsko dajanje zdravil proti raku z aerosolom . Zahvaljujoč uporabi laparoskopske tehnike, poleg dajanja zdravil, je možno opraviti biopsijo in / ali aspirirati vsako tekočino, ki se nabira v peritonealni votlini.
Cilji in koristi
Intraperitonealna kemoterapija s pretokom zraka pod pritiskom se izvaja pri bolnikih s peritonealnim karcinozom, ki jih ni mogoče kirurško zdraviti zaradi:
- Zmanjšanje ali vsaj omejevanje širjenja in širjenja same peritonealne karcinoze;
- Pripravite bolnika na morebitno citoreduktivno operacijo;
- Preprečite kopičenje nove tekočine v peritonealni votlini.
Med glavnimi prednostmi te tehnike je nizka invazivnost (z laparoskopijo, pravzaprav je dovolj, da naredimo majhne zareze na ravni trebuha), možnost dajanja zdravil proti raku neposredno v bližini malignih celic in najmanjše število učinkov. v primerjavi s sistemsko kemoterapijo proti raku.
prognoza
Prognoza peritonealne karcinoze
Čeprav je zdravljenje proti peritonealni karcinozi namenjeno zdravljenju neoplastične bolezni, se zdi, da je še posebej agresivno in se ne more trajno izločiti, tako kot se lahko ponovi tudi po operaciji in hipertermični intraperitonealni kemoterapiji. Na žalost je to težko napovedati. Poleg tega se lahko napoved razlikuje od bolnika do bolnika glede na več dejavnikov, kot so:
- Tip tumorja, iz katerega izhajajo neoplastične celice, ki povzročajo peritonealni karcinom;
- Možnost intervencije ali neuporabe citoreduktivne kirurgije in, če je mogoče, možnost popolne odstranitve vidnih tumorskih mas;
- Bolnikove zdravstvene težave;
- Bolnikov odziv na terapije.
Prognoza se torej lahko zelo razlikuje od ene bolnice do druge, preživetje pa ni vedno zagotovljeno. Kljub tej veliki variabilnosti, zahvaljujoč pojavu novih tehnik dajanja zdravil proti raku, je pričakovana življenjska doba in možnost zdravljenja bolnikov s peritonealnim karcinomom v primerjavi s preteklostjo nedvomno večja.
