splošnost
Otoliti so zelo majhni aglomerati oksalata in kalcijevega karbonata, vključeni v želatinasto matriko, ki se nahaja v notranjem ušesu .
Te tvorbe prispevajo k ohranjanju ravnovesja in, v odvisnosti od premika glave, prenašajo občutek pospeševanja na otolitične organe vestibularnega sistema (tj utricel in sakul). Ker so teže od matrike, ki jih vsebuje, otoliti stimulirajo senzorične lasne celice ušesa pri spreminjanju položaja ali se začne gibanje. Slednji pošiljajo signale možganom, ki jih obveščajo o spremembah v telesu v prostoru.
Kadar je notranje uho prizadeto zaradi travme, okužbe ali drugih stanj, se otoliti lahko ločijo in se premaknejo v polkrožne kanale . Slednji se na napačen način stimulirajo in postanejo občutljivi na položaje glave, na katere običajno ne bi bili pozorni (opomba: polkrožni kanali so dodeljeni, da zaznavajo vrtenje glave). Posledica tega pojava je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (ali vrtoglavica zaradi odolitnega odmika).
Anatomija ušesa (skratka)
Da bi bolje razumeli, kako so otoliti vpleteni v benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico, je treba zapomniti nekaj pojmov, povezanih s strukturo slušnega organa.
Uho lahko anatomsko razdelimo na tri dele:
- ZUNANJA EAR: oblikujejo ga predrtje, sestavljeno iz kože in hrustanca, ter zunanjega slušnega kanala. Zaradi svoje strukture zunanje uho prenaša zvočne valove proti membrani bobniča, ki zagotavlja uporabno površino za zbiranje zvoka in vibrira kot odziv na akustični dražljaj.
- SREDNJA EARKA : je majhna votlina, ki se nahaja med bobnom in notranjim ušesom, h kateremu prenaša mehansko vibracijsko energijo zvoka skozi sistem treh slušnih koščic (v zaporedju: kladivo, nakovalo in stremen).
- NOTRANJA URA : sestoji iz zapletene vrste struktur (vestibularnega aparata in polževja), ki so v globini kosti lobanje. Funkcija polža je akustična in sestoji iz preoblikovanja zvočnih valov, ki jih prenaša srednje uho, v električne impulze, ki se preko akustičnega živca pošljejo v možgane. Namesto tega sestav VESTIBULAR sestavljajo dva otolitična organa, sakat in utricel, in trije polkrožni kanali . Ta sistem je vključen v vzdrževanje drže in je odgovoren za ravnotežje : senzorične lasne celice zaznavajo impulze glede gibanja glave in inercijskih učinkov, ki jih povzroča sila gravitacije, zato posredujejo to informacijo centralnemu živčnemu sistemu (CNS)., preko vestibularnega živca.
Kaj so?
Otoliti (ali otoconi) so betoni, primerljivi z drobnimi kamenčki, ki jih najdemo v endolimfi notranjega ušesa.
Endolimfa: kaj je in kje je?
Endolimfa je tekočina, ki se nahaja v membranskem labirintu notranjega ušesa, še posebej v srednji rampi polžev, v polkrožnih kanalih, v utriclu in v molekuli.
Otoliti sestavljajo kalcijev oksalat in kalcijev karbonat . Podrobneje so to aglutinirani ali oborjeni kristali okoli jedra, zato imajo dobro opredeljeno morfologijo. Otoliti so vključeni v želatinasto matriko (imenovano otolitska membrana ), ki pokriva senzorični epitel akustične makule utricela in sakulusa.
Akustična makula: kratka opomba
Senzorični receptorji, občutljivi na linearne pospeške (vključno s težo), so prisotni v akustični makuli. Iz te strukture torej izvirajo informacije o položaju glave v vesolju. Senzorične celice akustične makule so prisotne na njihovi apikalni konici cilij, ki so potopljene v otolitsko membrano.
Otoliti so relativno težki in, ko telo spremeni položaj ali začne gibanje, izvajajo inertno silo na otolitski membrani. Slednjim se v praksi prenaša premik "kamenčkov", ki določa raztezanje in stiskanje na ravni cilij senzornih celic.
Ta pojav sovpada s stimulacijo zaključkov vestibularnega živca, ki pošilja signale svoji bazi, nato pa jih možgani interpretirajo kot variacijo telesa v prostoru . Tako transdukcija povzroči statične in ravnotežne občutke v premikih navzgor (kot v dvigalu) in naprej-nazaj (npr. Car).
Otoliti se redno fiziološko nadomeščajo .
Otoliti: za kaj so?
Otoliti so kazalci ravnotežja, gibanja in smeri .
Otolitični organi so zaradi svoje orientacije v glavi še posebej občutljivi na spremembo vodoravnega gibanja ( utricle ) ali na navpični pospešek ( sakat ).
Polkrožni kanali vestibularnega sistema prejemajo kotne pospeške, kot je rotacija glave, zahvaljujoč inercialni sili, ki jo gibanja izvajajo na kupoli (druga vrsta želatinaste membrane, povezana z dlakavimi celicami).
Pomembna opomba
Ko se otoliti ločijo in potujejo v tekočini polkrožnih kanalov, ki vodijo v ravnotežje v kotnih premikih, napačno stimulirajo prisotne receptorje. To povzroča iluzijo rotacije, ki povzroči vrtoglavico.
vzroki
Kot je bilo pričakovano, spremembe v položaju glave določajo reakcijo otolitov na ravni otolitičnih organov (utricel in sakul). To spodbuja lasne celice, ki prenašajo informacije na živčne končiče, iz katerih izhajajo statični in ravnotežni občutki.
V nekaterih primerih pa se otoliti lahko ločijo od otolitične membrane in se premaknejo v polkrožne kanale, kar povzroči patologijo, ki se imenuje benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica .
To stanje se lahko pojavi zaradi poškodb notranjega ušesa, okužb, operacije ali drugih vzrokov, ki so še danes delno neznani.
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica se imenuje tudi:
- Cupololithiasis, ko se otoliti nahajajo v kupoli;
- Canalolithiasis, če so otoliti v endolimfi prosti (najpogostejši pogoj).
Oteževalni in / ali sprožilni dejavniki
Vrtoglavost odmikanja otolita se lahko pojavi brez očitnih razlogov ali zaradi:
- Okužbe ušes;
- Poškodba glave;
- Operacija ušes;
- Sokularni hidropi;
- Različne vrste nesreč (šport, avtomobili itd.);
- Podaljšan počitek, na primer okrevanje.
Simptomi in komplikacije
Ko se otoliti lahko prosto gibljejo v polkrožnih kanalih ušesa, pacient doživlja občutek, da se soba in vsi predmeti vrtijo v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri urinega kazalca . Migracija otolitov je v resnici odgovorna za zelo močno in nenadno vrtoglavo krizo, ki se intenzivira, ko gre v posteljo ali vstajanje od postelje. Glede na prizadeti del (desni ali levi labirint) se vrtoglavica kaže tudi z obračanjem glave na blazino s strani prizadetega ušesa.
To se zgodi zaradi dejstva, da ločeni otoliti ne povzročajo motenj, dokler ne ostanejo v položaju, ki so ga prevzeli; pri premikanju, po premiku glave, pa ti pošiljajo močnejše impulze v senzorične celice, ki nato posredujejo napačne informacije možganom.
Otoliti: kaj določa njihovo gibanje?
Občutek, ki ga povzroča migracija otolitov v polkrožne kanale, je močan in nenaden vrtoglavica . Na splošno se ta manifestacija pojavi, ko se premaknemo iz ležečega položaja v pokončni položaj in obratno.
Pozicijski vrtoglavica, ki jo povzroča ločitev otolitov, ima naslednje značilnosti:
- Smisel : rotacijski, desno ali levo;
- Trajanje : kratko, od nekaj sekund do nekaj minut;
- Gibanje : vrtoglavo krizo lahko povzroči le sprememba položaja.
Med sekundarnimi simptomi benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice iz otolitne odmaknjenosti so poudarjeni tudi:
- Nistagmus (nenamerno rotacijsko in skupno gibanje očesnih zob);
- slabost;
- Bruhanje (redko);
- tahikardija;
- Izguba bilance;
- Zamegljen vid;
- Negotovost v gibanju;
- Stanje rahle zmede;
Na splošno gibanje otolitov v polkrožnih kanalih ne povzroča težav s sluhom. Le v redkih primerih je mogoče zaznati senzinuralno tinitus in / ali izgubo sluha.
Za pravilno diferencialno diagnozo je treba opozoriti, da vrtoglavica zaradi otolitov:
- Ne povzroča konstantne vrtoglavice, neodvisno od gibanja;
- Ne povzroča nezavesti, glavobola ali drugih nevroloških simptomov, kot so mravljinčenje ali govorne težave.
Možne posledice
Čeprav ni resna patologija, paroksizmalna pozicijska vrtoglavica vedno prestraši številne bolnike zaradi nenadnega nastopa in občutka slabosti, ki ga povzroča.
"Blažnost" paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je posledica dejstva, da ta bolezen nima nobenih posledic za sluh ali za splošno zdravje subjekta. Poleg tega motnje delovanja otolita sčasoma spontano nazadujejo.
diagnoza
Diagnozo vrtoglavice otolitične odstranitve izvajamo z zbiranjem anamnestičnih podatkov in fizikalnim pregledom za odkrivanje simptomov. Otorinolaringološki pregled se lahko nanaša na raziskovanje notranjosti ušesa in iskanje nenamernih gibov oči (nistagmus).
Poleg tega lahko zdravnik preveri ravnotežje ali poskuša reproducirati otolitično vrtoglavico tako, da bolnika hitro prenese iz sedečega položaja v ležeči položaj. Glede na simptome se lahko navedejo nadaljnje preiskave, kot je na primer MRI, da se izključi prisotnost akustične neurome ali drugih poškodb, ki bi lahko povzročile podobne simptome.
Dix-Hallpike manever
Otolitna disfunkcija je potrjena z Dix-Hallpike testom . Ta manever mora biti izveden najprej z desne strani, nato z leve strani, da se poudari gibanje betonov v polkrožnih kanalih, v enem ali obeh ušesih. Bolnik se iz sedečega položaja spusti v ležeči položaj, glava pa se obrne za 45 ° v ramena.
Če so se otoliti ločili od otolitičnih organov in se lahko prosto gibljejo v polkrožnih kanalih ušesa, ta manevri prikličejo močan rotacijski vrtoglavico, povezano z nistagmusom, kar potrjuje diagnostični sum.
V primeru, da Dix-Hallpikeov test ne povzroča nobenega učinka, pomeni, da so polkrožni kanali ušesa brez otolitov. Zato je treba vzrok za vrtoglavico, ki jo bolnik trpi, poiskati drugje.
terapija
Običajno zdravljenje vrtoglavice, ki jo povzroči otolitsko ločevanje, vključuje osvobodilne manevre . Ti so sestavljeni iz tega, da bolnik opravlja gibanje glave in telesa na podlagi določenega zaporedja. Namen tega poseganja je spodbuditi otolite, da zapustijo polkrožne kanale, kjer so odgovorni za nadležno krizo, in da se premaknejo na področje utricla in sakul. V otolitskih organih bodo nato otoliti izločene s celicami, ki so odgovorne za njihovo uničenje.
Če se izkaže, da je manevar učinkovit, pacient čuti drugo trenutno vrtoglavico (osvobajajoč vrtoglavico), s povratnim smislom za vrtenje v primerjavi s tistim, ki se ponavadi počuti z migracijo otolitov.
Če pa manevar ni bil uspešen, lahko specialist predlaga vrsto rehabilitacijskih vaj (ali vestibularno ponovno izobraževanje) za domačo nalogo za nekaj dni zapored, da bi rešili težavo.
V primerih, ko otolitov ni mogoče odstraniti s kombinacijo teh manevrov, se lahko upošteva kirurška možnost.
Opomba
Kalcijev karbonat, ki predstavlja otolite, ni topen, zato lahko zdravljenje traja dolgo časa. To lahko traja nekaj dni do tri tedne.
droge
Selitev otolitov v polkrožne kanale je mehanski problem, zato je za razliko od drugih oblik vrtoglavice uporaba drog bistveno neučinkovita.
Zdravljenje z zdravili antivertiginosi (imenovanimi tudi vestibularni supresorji) je mogoče obravnavati pri akutnih in hudih krizah benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Ta zdravila vključujejo:
- Antihistaminiki (npr. Meclizin in skopolamin);
- Sedativi (npr. Klonazepam);
- Antiemetična zdravila (npr. Prometazin).
V večini primerov pa uporaba zdravil ni indicirana, ker je le simptomatska. Z drugimi besedami, ta zdravila začasno odpravijo učinke vrtoglavice samega ali občutek rotacije in slabosti, ki ga povzroča, vendar ne vplivajo na vzrok.
Kirurško zdravljenje
Če osvobodilni manevri niso dokončni, lahko zdravnik nakaže operacijo izpraznitve polkrožnih kanalov iz otolitov. To zdravljenje ima enako tveganje kot vsi nevrokirurški postopki, zato se uporablja samo za posebej resne primere.
Vsak nasvet
- Da bi dosegli hitro in trajno zdravljenje, se je treba izogibati naglim gibanjem glave in vratu, ki lahko povzročijo vrtoglavico.
- Ker je to posledica otolitov »vrtoglavica položaja«, se simptomi razbremenijo, dokler ne izginejo, če se pri vstajanju, ležanju ali obračanju na strani izvajajo zelo počasni gibi. To prepreči, da bi se otoliti hitro premaknili v polkrožne kanale, kjer so odšli v položaj.
- Še en trik, da se izognemo vrtoglavi krizi, je, da se izognemo spanju na strani, pri čemer uho prizadene odmik otolitov, ki počivajo na blazini. V ta namen se lahko med posteljo uporablja ortopedski vzglavnik za maternični vrat.
