splošnost
TSH je hormon, ki neposredno vpliva na delovanje ščitnice .
TSH s svojo prisotnostjo spodbuja absorpcijo joda in sproščanje hormonov trijodtironin (T3) in tiroksina (T4) v krvni obtok.
Izločanje tirotropina se namesto tega zavira s kroženjem ščitničnih hormonov : ko so slednje prisotne v krvi v ustreznih količinah, hipofiza upočasni proizvodnjo TSH.
Zato je določitev hormona, ki stimulira ščitnico, prvi koristen test za oceno funkcionalnosti ščitnice, ne le ob sumu težav, ampak tudi pri rutinski kontroli zdravja same žleze.
Kaj
Biološka vloga in funkcije v telesu
Ščitnični hormon - bolj znan kot TSH - je peptidni hormon, ki ga izločajo tirotropne celice prednje hipofize.
Izločanje TSH (stimulirajočega hormona ščitnice) nadzira hormon hipotalamič TRH (Thyrotropin sproščujoč hormon) in plazemski nivo hormonov ščitnice, kot je prikazano na sliki; zato je podvržen dvojni kontroli: na eni strani jo stimulira hipotalamični faktor TRH, na drugi strani pa ga zavirajo tisti ščitnični hormoni, ki jih je TSH prispeval sam. Nasprotno pa zmanjšanje slednjega povzroči povečanje TSH, kar spodbuja izločanje ščitnice.
Celo oster padec temperature okolja povzroči, da hipotalamus poveča izločanje TRH, s povišanjem ravni TSH v plazmi (tiroidni hormoni pospešijo metabolizem, s tem proizvodnjo toplote). Po potrebi lahko tudi hipotalamus upočasni izločanje TSH skozi somatostatin.
Ščitnični hormon deluje na ravni ščitnice, kar spodbuja rast in endokrino aktivnost (biosinteza in hormonsko izločanje). Hormoni, ki jih proizvaja ta žleza, ki vsebujejo jod, se imenujejo trijodotironin (T3) in tiroksin (T4), ki sama pokriva 90% izločanja.
TSH in Basedowova bolezen
Podobno kot vsi peptidni hormoni, TSH izvaja svoje biološko delovanje z interakcijo s specifičnimi membranskimi receptorji ; pri določeni bolezni, znani kot Basedowova bolezen, se nenormalna protitelesa vežejo na te receptorje, ki posnemajo biološko delovanje TSH. Rezultat je prekomerna stimulacija ščitnične dejavnosti, klinični sindrom, ki ga povzroča presežek T3 in T4 (tirotoksikoza), ki ga pogosto spremlja golša, to pa je povečanje - v tem primeru razširjene in enotne - ščitnice. Glede na zgoraj navedeno, pri bolnikih z Gravesovo boleznijo so ravni TSH izredno nizke, da ne omenjamo odsotnosti (ker izločanje tirotropina zavira presežek ščitničnih hormonov). Posledično je treba pri tej in pri vseh drugih boleznih ščitnice pridobiti dragocene informacije o njeni aktivnosti, zato je treba ovrednotiti plazemske koncentracije TSH, T4 in včasih T3.
Zakaj meriš?
Kot že omenjeno, je TSH hormon, ki uravnava nastajanje in izločanje ščitničnih hormonov. Zato se merjenje TSH uporablja za preverjanje in oceno, ali ščitnica deluje pravilno, z ugotavljanjem morebitnih sprememb hormonskega izločanja.
Kadar je treba ugotoviti delovanje ščitnice, se sklicujemo na hormone TSH, T3 in T4, ki so vključeni v analizo krvi.
- Če je vrednost TSH nizka v primerjavi z visokimi vrednostmi T3 in T4, je zelo verjetno, da obstaja klinična slika hipertiroidizma, torej prekomerne aktivnosti ščitnice.
- Namesto tega govorimo o hipotiroidizmu, ko je ščitnični hormon visok in T3 in T4 nizka.
Poleg tega odkrivanje vrednosti TSH omogoča spremljanje, ali zdravljenje, ki se uporablja za zdravljenje hipotiroidizma ali hipertiroidizma, deluje ali ne.
Sprememba ravni ščitničnega hormona kaže na presežek ali pomanjkanje koncentracije razpoložljivih ščitničnih hormonov, vendar ne nakazuje razloga. Da bi razumeli vzrok, ugotovitev nenormalne koncentracije TSH običajno vodi do drugih testov.
Kdaj je predpisan izpit?
Določitev TSH določi zdravnik za:
- Pregled in podpora diagnozi bolezni ščitnice v prisotnosti značilnih simptomov in / ali povečanje ščitnice;
- Spremljajte učinkovitost terapevtskega protokola v primeru hipotiroidizma ali hipertiroidizma. Za hipotiroidizem obstaja nadomestno zdravljenje s hormoni ščitnice; pri hipertiroidizmu obstaja supresivno zdravljenje ščitnice.
Normalne vrednosti
Pri zdravih odraslih osebah je TSH v krvi v razponu od 0, 4 do 4 µU / ml (pri čemer so referenčni intervali, ki se razlikujejo od laboratorija do laboratorija, tudi glede na značilnosti bolnika).
TSH High - Vzroki
- Primitivni hipotiroidizem (če ščitnica ne sintetizira zadostnih količin njenih hormonov, ga hipofiza in hipotalamus poskušata spodbuditi s povečanjem sinteze TSH):
- Prirojeni hipotiroidizem (kretinizem);
- Pridobljeni hipotiroidizem (npr. Zaradi pomanjkanja joda, kirurške odstranitve ščitnice, kroničnih učinkov zdravljenja z radioaktivnim jodom).
- Odpornost na periferno in / ali hipofizno delovanje na delovanje ščitničnih hormonov.
- Hashimotov tiroiditis.
- Uporaba antitiroidnih zdravil (tionamidi - metimazol, propiltiouracil).
- "Avtonomna" hipersofrecija: TSH izloča adenom.
- Nezadosten vnos ščitničnih hormonov (npr. Eutiroksa) pri zdravljenju hipotiroidizma.
- Izdelava ektopične paraneoplastike snovi, podobnih TSH (na primer v prisotnosti malignih tumorjev na različnih mestih: pljuča, prebavila, dojk, maternice, prostate itd.).
TSH Nizki vzroki
- Primitivni hipertiroidizem:
- Gravesova bolezen;
- Enojni ali večkratni vroči vozlički;
- Multinodularna strupena goloba.
- Sekundarni ali terciarni hipotiroidizem, povezan z nezmožnostjo hipofize, da izloči TSH, prvi in hipotalamus, da izloči TRH, drugi; za razlikovanje med obema oblikama se vrednosti TSH izmerijo po injiciranju TRH: če se poveča, je problem na ravni hipotalamusa (npr. hipotalamični tumorji), medtem ko ostaja problem na ravni hipofize (npr. adenomi hipofize).
- Prvo trimesečje nosečnosti.
- Prekomerno jemanje ščitničnih hormonov (npr. Eutiroks) pri zdravljenju hipotiroidizma.
Kako jo izmeriti
Test TSH se izvaja na vzorcu krvi, odvzetem iz vene v roki.
priprava
Več zdravil lahko zmanjša ali poveča raven TSH (aspirin, interferon, glukokortikoidi, dopamin antagonisti, somatostatin in beksaroten). Zato je pomembno, da pred analizo krvne TSH obvestite svojega zdravnika o kakršnih koli terapijah, ki se trenutno izvajajo.
Na rezultate lahko vplivajo tudi:
- Povečanje, zmanjšanje in spremembe (podedovanih ali pridobljenih) proteinov, ki vežejo T4 in T3;
- Nosečnost;
- Boleznijo jeter;
- Močan stres in akutne sistemske bolezni.
Interpretacija rezultatov
- Vrednosti tirotropina, ki so višje od referenčnih, pogosto kažejo na stanje hipotiroidizma (upočasnitev delovanja ščitnice). V večini primerov je to stanje posledica poškodovane ščitnice ali napada imunskega sistema na žlezo. Visok TSH je lahko povezan tudi z rakom ščitnice, ki proizvaja hormon na nepravilen način.
- Nižje ravni tirotropina lahko namesto tega kažejo na prisotnost hipertiroidizma (prekomerna aktivnost ščitnice) ali slabo delovanje hipofize.
TSH | T4 | T3 | razlaga |
visoko | normalno | normalno | Zmerni hipotiroidizem (subklinično) |
visoko | nizka | Normalno nizka | Očiten hipotiroidizem |
Norma. | normalno | normalno | Eutiroidizem (zdravi bolnik) |
nizka | normalno | normalno | Zmerna hipertiroidizem (subklinična) |
nizka | Visoko normalno | Visoko normalno | Pojavljen hiperrodizem |
nizka | Normalno nizka | Normalno nizka | Redki hipotiroidizem hipofiza (sekundarna) |
