zdravje kosti

Spondylodiscite: Kaj je to? Vzroki, simptomi, diagnoza, terapija in prognoza A.Griguolo

splošnost

Spondilodiscitis je sočasna okužba enega ali več medvretenčnih plošč (diskit) in enega ali več vretenc (spondilitis).

Spondilodiskit povzroča vnetje in poslabšanje vključenih komponent hrbtenice.

Spondilodiskit je večinoma posledica bakterij (zlasti opažamo gram-pozitivne in gram-negativne pyogenic in Mycobacterium tuberculosis ); lahko pa je tudi posledica glivične ali parazitske kontaminacije.

Najpogostejši simptomi spondilodiscitisa so: zvišana telesna temperatura, bolečina in togost hrbta, nevrološki primanjkljaji, nastanek epiduralnega abscesa in deformacija hrbtenice.

Spondilodiscitis je stanje, pri katerem diagnoza potrebuje številne raziskave, vključno z diskretno vretenčno biopsijo.

Trenutno se lahko tisti, ki razvijejo spondilodiskitis, zanašajo na konzervativno zdravljenje (terapija prve izbire) in kirurško zdravljenje (terapijo, ki se sprejme v primeru neuspeha konzervativnega pristopa).

Kratko, kaj so vretenca in medvretenčni diski

  • Vretenca so 33-34 nepravilnih kosti, ki so zložene ena na drugo in sestavljajo hrbtenico (ali rachis ), to je nosilno os človeškega telesa in sedež hrbtenjače (ki se z možgani sestavlja) centralnega živčnega sistema ).

    Vretenca imajo drugačen videz, odvisno od obravnavanega dela hrbtenice; na splošno pa je v vsakem od njih vedno mogoče identificirati 3 skupna dela: telo vretenca, vretenčni lok in vretenčno luknjo;

  • Medvretenčne ploščice so krožne strukture fibrokartilacije, ki ločujejo posamezna vretenca med njimi; medvretenčni disk je torej del ločitve med dvema sosednjima vretencema.

    Zahvaljujoč želatinasti snovi v njih - tako imenovanem kašastem jedru - medvretenčne ploščice delujejo kot nekakšni ležaji amortizerjev ; njihova naloga je, da absorbirajo šoke in obremenitve, ki tehtajo na hrbtenici.

Kaj je Spondylodiscite?

Spondilodiscitis je okužba enega ali več medvretenčnih ploščic ( diskitis ), skupaj z okužbo enega ali več vretenc vretenčnega stebra ( spondilitis ).

Spondilodiscitis je vnetno stanje (vnetje je posledica okužbe), ki povzroča poslabšanje vretenc in vključenih medvretenčnih ploščic.

Spondilodiscitis je stanje, ki lahko prizadene vsak del hrbtenice; vendar pa statistika kaže, da v 60 do 70% primerov prizadene ledveno hrbtenico (tj. ledvene vretenc in ledveni medvertebralni disk).

vzroki

Spondilodiskit prepozna svoj glavni vzrok pri bakterijah in manj pogoste vzroke pri glivah in parazitih .

Preden se lotimo podrobnosti o vzrokih spondilodiskita, je treba poudariti, da se povzročitelji infekcij, ki so odgovorni za zadevno stanje, razlikujejo glede na dejavnike, kot so:

  • Način kontaminacije;
  • Geografsko območje;
  • Starost bolnika;
  • Dejavniki tveganja (glej namenski del).

Bakterije, ki povzročajo spondilodiskit

V zahodnem svetu so bakterije, ki so najbolj povezane s spondilodiskitom, gram-pozitivne in gram-negativne piogene bakterije; natančneje, v industrializiranih državah so bakterije, ki so odgovorne za večino primerov spondilodiskita:

  • Staphylococcus aureus (ali Staphylococcus aureus );
  • Streptococcus (ali Streptococcus );
  • Koagulaza negativni Staphylococcus (ali koagulaza negativni stafilokoki );
  • Escherichia coli ;
  • Pseudomonas ;
  • Enterococcus (ali Enterococcus ).

V državah v razvoju pa je bakterijski spondilodiskit večinoma posledica Mycobacterium tuberculosis - bakterije, ki je odgovorna za tuberkulozo - in bakterije Brucella - povzročitelja bruceloze .

Ali ste vedeli, da ...

Staphylococcus aureus, ki je vključen v vsaj 50% kliničnih primerov, predstavlja glavni bakterijski vzrok spondilodiskita v industrializiranem svetu.

Gobe, ki povzročajo spondilodiskit

Med glivami, ki bi lahko povzročile spondilodiskit, je treba omeniti Candida albicans in Aspergillus .

Paraziti, ki povzročajo spondilodiskit

Spondilodiskit zaradi parazitov je zelo redek pojav.

Med paraziti, ki lahko povzročijo spondilodiscitis, je treba omeniti Echinococcus granulosus (etiološki povzročitelj hidatidoze ali Echinococcus bolezni ) in Toxoplasma gondii (infekciozni povzročitelj toksoplazmoze ).

Dejavniki tveganja za spondilodiskit

Spondilodiskit se pogosteje pojavlja ob prisotnosti: imunodepresije, diabetesa mellitusa, debelosti, bolezni srca in ožilja, hipertenzije, uporabe drog, zlorabe drog s kortizonom, starejše starosti, odpovedi ledvic, odpovedi jeter, nedavne zgodovine operacije pri \ t hrbtenice, okužbe sečil, endokarditis, rak in revmatične bolezni.

Način kontaminacije spondilodiskita

Spondilodiskit je lahko posledica kontaminacije krvi (60-80% kliničnih primerov), kontaminacije z neposredno inokulacijo (približno 15% kliničnih primerov) in kontaminacije s sosedstvom (približno 13% kliničnih primerov).

epidemiologija

Statistične raziskave kažejo, da:

  • V zahodnem svetu ima spondilodiskit incidenco 2, 4 posameznika na 100.000 ljudi, zato je zelo redka ;
  • Spondilodiskit najbolj prizadene posameznike, starejše od 50 let in, čeprav ne tako pogosto, kot posamezniki med 10 in 20 let;
  • Spondilodiscitis je 3-krat bolj razširjen pri moških kot pri ženskah.

Simptomi in komplikacije

najpogostejši simptomi spondilodiscitisa so:

  • Vročina Vročica je manj pogosta pri bolnikih s spondilodiscitisom zaradi Mycobacterium tuberculosis ;
  • Bolečina v hrbtu . Natančno območje se razlikuje glede na mesto infekcije vzdolž hrbtenice;
  • Občutek togosti v hrbtenici . Ta občutek je posledica krčenja paravertebralnih mišic hrbta;
  • Motorični in / ali senzorični nevrološki primanjkljaji, ki so posledica stiskanja korenin hrbtenjače ali hrbteničnega živca (radikulopatija). Nekateri primeri možnih nevroloških pomanjkljivosti, povezanih s spondilodiscitisom, so: občutek slabosti v nogah, paraplegija ali tetraplegija okončin in izguba nadzora nad analnim ali mehurjevim sfinkterjem;
  • Deformacija hrbtenice (npr. Povečanje kifoze);
  • Nastajanje epiduralnega abscesa . Epiduralni absces je odgovoren za simptome, ki se razlikujejo glede na kraj usposabljanja; na primer, epiduralni absces na ravni materničnega vratu povzroča tortikolis, rigidnost materničnega vratu in disfagijo, medtem ko epiduralni absces na ledvenem nivoju vključuje nastop tako imenovanega sindroma cauda equina.

Pomembno je omeniti, da resnost spondilodiskita ne ustreza vedno resnosti prisotne slike simptomov; v praktičnem smislu to pomeni, da lahko naletite na blage spondilodite, za katere je značilna huda simptomatologija in hud spondiloditis, za katerega je značilno nekaj bolezni.

Drugi simptomi

Včasih lahko zaradi zgoraj navedenih simptomov spondilodiscitis povzroči dodatne motnje, kot so: izguba telesne mase, astenija, bolečina v kolkih, bolečina v trebuhu in sprememba normalne ledvene lordoze.

Zapleti spondilodiskita

Če je huda ali se ne zdravi pravilno in takoj, lahko spondilodiskit najprej povzroči obsežno poslabšanje vpletenih vretenc in medvretenčnih plošč ter posledično povzroči vertebralni osteomyelitis .

Vertebralni osteomyelitis je okužba kostnega tkiva vretenc in medularne votline, tj. Prostora, v katerem se nahaja kostni mozeg ; ta možen zaplet spondilodiscitisa je zelo resno zdravstveno stanje, ki lahko brez zdravljenja povzroči trajne nevrološke pomanjkljivosti in v nekaterih primerih celo smrt .

diagnoza

Ker spondilodiskit povzroča nekoliko nespecifične simptome (kar je skupna mnogim drugim boleznim hrbtenice), je njegova diagnoza težka in vedno zahteva uporabo široke palete pregledov in instrumentalnih testov.

Podrobnejši opis klasičnega postopka raziskovanja, ki je uporaben za diagnozo spondilodiskitisa, vključuje:

  • Fizični pregled in anamneza . Zdravnik jih uporablja za jasno določitev simptomatske slike, za pojasnitev pacientovega splošnega zdravstvenega stanja in za opis različnih možnih vzrokov;
  • Krvne preiskave, zlasti odmerek PCR (PCR = Protein C Reactive). PCR je beljakovina, ki je navadno prisotna v krvi, katere koncentracija se poveča, ko poteka vnetje; zato so visoke koncentracije PCR indikativne za vnetno stanje.

    Test PCR je veljaven test, vendar ne zadostuje za diagnosticiranje stanja, kot je spondilodiscitis;

  • Magnetna resonanca in / ali CT pregled hrbtenice. Zdravniku omogočajo, da identificira dvojno vnetje vretenc in medvretenčnih diskov ter morebitne abscese in / ali strukturno poslabšanje; koristne so tudi za diferencialno diagnozo (tj. izključitev tistih bolezni hrbtenice, ki povzročajo podobne simptome spondilodiskitisa);
  • PET in / ali scintigrafija kosti . To so najboljši testi za prepoznavanje vnetja in drugih sprememb, ki jih povzroča spondilodiskitis, vretenc in diskal; vendar je treba poudariti, da gre za dva testa, za katera je značilna določena invazivnost, saj vključujejo injiciranje radiofarmakov, ki lahko sprožijo resno alergijsko reakcijo;
  • Biopsija kosti in hrbtenice, ki jo prizadene vnetje . Očitno je to pregled, ki ga zdravniki opravijo po tem, z magnetno resonanco, PET itd., Ki so dokazali vnetno stanje proti vretencem in medvretenčnim diskom.

    Ta vrsta biopsije je poznana tudi kot diskretna vretenčna biopsija, zato je bistvena za potrditev diagnoze spondilodiscitisa in natančno določitev patogena pri nastanku bolezni s pomočjo mikrobiološkega pregleda.

Da bi lahko upali spondilodiskitis in se izognili zapletom, je nujno, da je diagnoza stanja pravočasna in zgodnja.

terapija

Razen za otroke, trenutno tisti, ki imajo spondilodiscitis, lahko računajo na konzervativno (ali nekirurško ) terapijo - ki je dejansko prva linija zdravljenja - tako na kirurški terapiji - ki predstavlja, namesto tega, ekstremno zdravljenje, sprejeto ob popolni neučinkovitosti nekirurške oskrbe.

Konzervativna terapija s spondilodiskitom: iz česa je sestavljena?

Konzervativno zdravljenje spondilodiskita temelji na dajanju zdravil, ki lahko odstranijo patogene, odgovorne za to stanje, in na začasno imobilizacijo hrbtenice, ki jo prizadene vnetje:

  • Najpogosteje uporabljena zdravila v prisotnosti spondilodiskita so antibiotiki, saj je v večini primerov vzrok za to bolezen bakterija; če je vzročni dejavnik drugačen, se lahko uporabijo tudi antimikotiki (spondilodiskit iz gliv) ali antiparazitiki (spondilodiskit iz Echinococcusa);
  • Začasna imobilizacija segmenta hrbtenice, ki je predmet vnetja, je koristna praksa za zmanjšanje stresa na omenjenem segmentu. Kljub temu je treba natančno določiti, da je bila vedno razpravljana rešitev, saj se je pri nekaterih bolnikih izkazala za vir neprijetnih stranskih učinkov (npr. Povzročila nenormalne ukrivljenosti hrbtenice).

Številne medicinske študije so pokazale, da je konzervativno zdravljenje spondilodiskitisa še učinkovitejše, bolj je pravočasno (tj. Da se izvaja, ko je stanje v povojih ali nikakor v poznejši fazi).

Da bi ocenili učinke konzervativnega zdravljenja, mora oseba, ki trpi zaradi spondilodiscitisa, redno pregledovati diskretne vretenčne biopsije .

Da bi koristili učinki konzervativnega zdravljenja, bo morda moral bolnik s spondilodiscitisom počakati 4 do 6 tednov ; če po tem obdobju ni prišlo do izboljšanja simptomov, mora lečeči zdravnik uporabiti kirurško zdravljenje.

Kakšen je način uporabe zdravila?

Na splošno se dajanje zdravil proti spondilodiscitisu pojavi intravenozno .

Spondilodiscitis Kirurška terapija: iz česa je sestavljena?

Praviloma kirurško zdravljenje s spondilodiskitom vključuje tri korake:

  • Tako imenovana debridement, tj. Odstranitev tkiva kosti in diska, ki ga je prizadelo vnetje in se je zato poslabšalo;
  • Dekompresija živčnih struktur, ki so morda vključeni v vnetno stanje;
  • Spinalna fuzija, to je operacija združevanja dveh ali več vretenc skupaj (jasno je, da so hrbtenice, ki so predmet spinalne fuzije, tiste, ki jih prizadene spondilodiskit).

Trenutno so za izvajanje 3 zgoraj omenjenih operacij kirurške tehnike več kot ena; izbira tehnike na škodo drugih ni naključna, ampak je odvisna od mesta spondilodiskita in od možne prisotnosti drugih težav (npr. epiduralni absces, deformacija hrbtenice itd.).

V nekaterih okoliščinah lahko zdravniki menijo, da je koristno povezati operacijo z zdravili, ki temeljijo na dajanju zdravil, ki lahko odstranijo okuženi patogen.

Spondilodiskitis pri otrocih: katera je najprimernejša terapija?

Pri otrocih s spondilodiscitisom je edini terapevtski pristop, ki ga je mogoče sprejeti, konzervativen (torej zdravila in imobilizacija hrbtenice, ki jo prizadene okužba).

prognoza

Spondilodiscitis je resno stanje, ki lahko povzroči resne nevrološke pomanjkljivosti in v nekaterih primerih celo smrt.

Če pa je diagnoza zgodnja in je zdravljenje pravočasno, je verjetno, da bo prognoza za spondilodiskitis ugodna za bolnika.

Možnosti za neugodno prognozo v primeru spondilodiscitisa so veliko višje, kasneje pa pozno postavimo diagnozo in terapijo.