endokrinologija

Ščitnični vozli

splošnost

Ščitnični vozliči so anomalne izbokline ščitnice, ki so bolj benigne kot maligne narave.

Izredno variabilnih dimenzij se lahko ščitnični vozlički predstavijo na različne načine: lahko so enojne ali večkratne izbokline; lahko prebivajo na površini ščitnice ali v globljih plasteh slednje; lahko simptomatsko ali asimptomatsko; lahko stimulirajo ali zmanjšajo hormonsko aktivnost ščitnice; itd

Natančen patofiziološki mehanizem, ki določa nastanek vozličev ščitnice, ni znan; dejstvo pa je, da obstaja povezava med temi nepravilnimi izrastki in prisotnostjo določenih stanj, kot so: pomanjkanje joda v prehrani, ščitnični adenom, tiroiditis, ščitnične ciste, golša in rak. ščitnici.

Identifikacija vozlišč ščitnice in natančna identifikacija njihove narave zahteva: fizični pregled, anamnezo, krvni test, ultrazvok ščitnice, scintigrafijo ščitnice in, včasih, biopsijo ščitnice.

Zdravljenje vozlišč ščitnice je odvisno od njihove narave.

Kratek pregled anatomije in funkcij ščitnice

Ščitnična žleza je neenakomeren organ, ki se nahaja v prednjem delu vratu, na dnu grla.

Ščitnica ima podobno obliko kot metulja zelo pomembno fiziološko vlogo, saj se ukvarja z uravnavanjem:

  • Metabolizem telesa (na primer vpliva na porabo kisika, nadzira sintezo in razgradnjo holesterola; spodbuja lipolizo in lipogenezo; poveča glikogenolizo in glukoneogenezo itd.);
  • Skeletni in možganski razvoj, začenši s plodom;
  • Sinteza beljakovin;
  • Razvoj kože, aparata za lase in spolnih organov;
  • Srčni utrip;
  • Telesna temperatura;
  • Hematopoeze.

Slika: ščitnica se nahaja spredaj na grlo in sapnik. Sestavljen je iz dveh stranskih lističev in osrednjega dela, ki se imenuje prevladi.

Njegova teža je na splošno enaka približno 20 gramom, vendar se lahko spreminja skozi vse življenje (npr. Med puberteto, menopavzo, nosečnostjo, menstruacijo, dojenjem itd.).

Pri ženskah je manjša kot pri moških.

Za izvajanje vseh teh regulativnih dejavnosti ščitnica uporablja tri hormone, ki jih proizvaja sama in vbrizga v kri. Zadevni hormoni so: trijodotironin (imenovan tudi T3 ), tiroksin (imenovan tudi T4 ) in kalcitonin .

Lastna proizvodnja hormonov in vnos v krvni obtok povzročita, da ščitnica ponovno vstopi na seznam človeških endokrinih žlez.

Kaj so vozliči ščitnice?

Vozlišča ščitnice ali vozliči ščitnice so dobro omejeni in omejeni z nenormalnimi povečavami delov ščitnice.

Izjemno variabilne velikosti imajo vozliči ščitnice skoraj vedno benigno naravo in le v redkih primerih skrivajo maligno neoplazmo .

Druge funkcije

Vozlišča ščitnice se lahko predstavijo na več različnih načinov: lahko so mase, napolnjene s tekočino ali napolnjene s tekočino in trdnim materialom; lahko so trdne mase; lahko uživajo določeno mobilnost ali so popolnoma fiksni; lahko zasedejo kateri koli del ščitnice; lahko bivajo na površini ali v globljih plasteh ščitnice; pojavijo se lahko posamezno (en sam vozel) ali večkratnik (dva ali več vozlišč).

Benigni ali Maligni?

Čeprav redki, je možnost, da imajo ščitnični vozlički maligno naravo, strah večine bolnikov, ki predstavljajo nenormalne mase, omejene na ravni ščitnice.

S tem členom ne želimo le govoriti o vozličih ščitnice na splošno, temveč tudi o tem, kako verjetna je njihova maligna evolucija in kako jo lahko opazimo.

Ščitnice: katere patološke kategorije pripadajo?

Ščitnični vozlički so vključeni v seznam tako imenovanih ščitničnih bolezni, skupaj s hipertiroidizmom, hipotiroidizmom, golšo, rakom ščitnice in tiroiditisom .

Bolezni ščitnice so razširjene v splošni populaciji. Pravzaprav, glede na raziskavo Svetovne zdravstvene organizacije po vsem svetu, bi bili ljudje s patologijo ali disfunkcijo ščitnice približno ena milijarda . V Italiji predstavljajo ljudje z boleznijo ščitnice 20% celotne populacije.

Na podlagi zanesljivih statističnih raziskovanj bolezni ščitnice večinoma prizadenejo ženske in starejše .

Poleg tega se je pri drugih raziskavah pojavilo posebno združenje s sladkorno boleznijo tipa 1, perniciozno anemijo, revmatoidnim artritisom, avtoimunskimi boleznimi, pomanjkanjem joda v prehrani in veliko izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju.

epidemiologija

V splošni populaciji so ščitnični vozlički zelo pogosti. Ženske, starejši in tisti, ki živijo na tako imenovanih geografskih območjih, ki nimajo joda, najbolj trpijo.

Odkrivanje vozlišč ščitnice pri otrocih in mladostnikih je zelo redko.

Iz različnih statističnih študij se je izkazalo, da:

  • Pri odrasli populaciji je prevalenca le otipljivih vozičkov ščitnice 3-7%, prevalenca otipljivih in neprobljivih vozličev ščitnice (zaradi majhnosti) niha med 30% in 60%;
  • Pogostost vozličev ščitnice pri ženski populaciji je približno štirikrat večja od pogostosti vozlišč ščitnice pri moški populaciji;
  • Samo 5-10% vseh ščitničnih vozlišč je malignih.

vzroki

Trenutno ni jasno, kakšen je natančen patofiziološki mehanizem, ki vodi do nastajanja vozličev ščitnice; vendar so med obsežnimi raziskavami zdravniki opazili povezavo med temi posebnimi ščitničnimi povečavami in nekaterimi posebnimi pogoji, kot da bi bila posledična povezava med obema okoliščinama.

Zadevni pogoji so:

  • Prehransko pomanjkanje joda . Jod je mineral, ki je nujno potreben za pravilno delovanje ščitnice. V bistvu, če jod manjka, ščitnica ne more pravilno sintetizirati svojih hormonov.

    Pomanjkanje joda v prehrani je problem, ki je danes bolj pogost na revnejših geografskih območjih planeta in v tistih, kjer je malo naravnih virov joda;

  • Adenom ščitnice . To je benigni tumor, ki se razvije iz celice sekretornega tkiva ščitnice.

    V večini primerov je neškodljiv in brez simptomov; redkeje je odgovorna za hiperaktivnost ali hipoaktivnost ščitnice, s posledičnim razvojem hipertiroidizma in, v drugem primeru, hipotiroidizma;

  • Prisotnost ciste ščitnice . Ščitnične ciste so majhne izbokline na ščitnici, napolnjene s tekočino, trdno-tekočo ali samo trdno snov.

    Običajno izvirajo iz degeneracije adenomov ščitnice, katere ohranjajo dobrohotno naravo; redkeje so posledica malignih neoplastičnih transformacij.

  • Tiroiditis . To je vnetje ščitnice. Najbolj znan primer tiroiditisa je ti Hashimotov tiroiditis.
  • Multinodularna golša . V medicini izraz »golšavost« označuje splošno razširitev ščitnice.

    Multinodularna golša je generalizirana širitev ščitnice zaradi prisotnosti številnih vozličev ščitnice.

  • Rak ščitnice . To je maligni tumor ščitnice.

Vrste ščitničnih vozlov

Vrstalastnosti
Posamezni vozlički (ali posamezni vozlički)To so vozlišča ščitnice, ki se pojavljajo v enem načinu.

Maligni vozliči ščitnice so običajno enojni.

Več vozliščTo so vozliči ščitnice, ki se pojavijo v več načinih.
Avtonomni vozliTo so vozliči ščitnice, ki spreminjajo hormonsko aktivnost ščitnice.

Če preveč aktivirajo ščitnico, se imenujejo hiperfunkcionalni avtonomni vozli ; če namesto tega pritiskajo na ščitnico, se imenujejo avtonomni hipofunkcionalni vozli .

Kancerozni vozličkiTo so vozliči ščitnice, ki sestavljajo maligne tumorje ščitnice.
Cistične vozličkeTo so vozliči ščitnice, ki označujejo stanje, poznano kot ciste na ščitnici.
Adenomatozni vozličkiTo so vozliči ščitnice, ki razlikujejo adenom ščitnice.
Ne-rakasti koloidni vozliTo so vozlišča ščitnice, ki se tvorijo na ravni ščitničnih foliklov.

Ko je verjetnejša prisotnost malignih vozličev ščitnice

Po mnenju strokovnjakov je prisotnost malignih vozličev ščitnice pogostejša pri:

  • Bolniki z družinsko anamnezo raka ščitnice ;
  • Bolniki, ki so imeli v preteklosti radioterapijo ali izpostavljenost visokim odmerkom ionizirajočega sevanja v okolju ;
  • Pacienti s kajenjem ;
  • Bolniki z golšo, povezani z nepojasnjenim hripavostjo ali stridorjem ;
  • Moški bolniki;
  • Bolniki s Hashimotovim tiroiditisom .

Simptomi in zapleti

Za več informacij: Simptomi Noduli ščitnice

Vozlišča ščitnice so na splošno asimptomatska ; zato se pacient z asimptomatskimi vozliči ščitnice ne pritožuje zaradi kakršnekoli motnje in pogosto zanemari njegov status nosilca.

Možna prisotnost simptomatov, povezanih s ščitničnimi vozlišči, je lahko odvisna od:

  • Neprijeten položaj, velikost in / ali večkratni videz vozličev ščitnice

ali

  • Vpliv, ki ga nekateri vozlišča ščitnice lahko imajo na hormonsko aktivnost ščitnice .

V prvem primeru (vozlišča ščitnice v neudobnem položaju, velike velikosti itd.) Se prizadeta oseba lahko manifestira:

  • Nelagodje in včasih resnična bolečina, kjer prebivajo vozlišča ščitnice;
  • Velika ščitnica, ki jo kaže otekanje na vratu;
  • Težave pri požiranju zaradi kompresije, ki jo povzročajo vozliči ščitnice na požiralniku;
  • hripavost;
  • Težave z dihanjem zaradi kompresije, ki jo povzročajo vozlišča ščitnice.

V drugem primeru (tiroidni vozlički, ki vplivajo na hormonsko aktivnost ščitnice) se lahko bolnik razvije

  • tipični simptomi hipertiroidizma, če vozliči ščitnice stimulirajo hormonsko aktivnost ščitnice (najpogostejši primer);
  • značilne motnje hipotiroidizma, če vozlišča ščitnice blokirajo delovanje ščitnice (manj pogost primer).

Za bralce, ki potrebujejo pregled, so značilni simptomi hipertiroidizma: hiperhidroza (ali prekomerno potenje), zvišana telesna temperatura, povečana srčna frekvenca, tresenje, toplotna intoleranca, utrujenost, izguba teže, povečana telesna temperatura apetit, tahikardija in živčnost; Medtem ko so klasični simptomi hipotiroidizma: suha koža, redčenje las, mešane facije na obrazu, utrujenost, hladna koža, bradikardija, zaspanost, zaprtje in intoleranca pri nizkih temperaturah.

Posebne značilnosti malignih vozličev ščitnice:

  • Hitra rast. Maligni vozliči ščitnice se hitro povečajo in v nekaj tednih;
  • Prisotnost pokončne limfadenopatije (enostavnejše besede, povečane bezgavke v vratu);
  • Edinstven način prikaza. Hkratna prisotnost številnih vozlišč ščitnice je le redko znak malignosti;
  • Trdna konsistenca pri palpaciji in slaba mobilnost;
  • Če vplivajo na hormonsko aktivnost ščitnice, imajo pogosteje depresiven učinek kot pa stimulativni učinek.

Ali lahko opazite prisotnost vozlišč ščitnice?

Če je površinska ali velika in ne posebej globoka, se žleze ščitnice lahko identificirajo s palpacijo ščitnice, celo z neizkušeno roko.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Kljub splošno benigni naravi vozličev ščitnice je odziv na palpacijo povečanja ali več otekanja na ravni ščitnice vedno in v vsakem primeru potrebno, da se nemudoma obrnete na svojega zdravnika, da opravite vse potrebne zdravniške preglede.

zapleti

Možni zapleti, povezani s prisotnostjo vozlišč ščitnice, so:

  • Drastično poslabšanje občutka bolečine, dihalnih težav in motenj pri požiranju;
  • Pojav tipičnih posledic nezdravljenega hipertiroidizma ali nezdravljenega hipotiroidizma;
  • Maligni razvoj predhodno benignega vozlišča ščitnice.

diagnoza

Na splošno se postopek diagnostičnih testov za identifikacijo in preučevanje značilnosti vozličev ščitnice začne s točnim fizikalnim pregledom ščitnice in natančno anamnezo bolnika; po tem nadaljuje z ultrazvokom ščitnice in krvnimi preiskavami ; končno se konča s scintigrafijo ščitnice in biopsijo ščitnice .

Fizični pregled in anamneza

Fizični pregled je niz diagnostičnih manevrov, ki jih opravi zdravnik, da preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri bolniku.

  • V primeru vozličev ščitnice je objektivna preiskava v bistvu v palpatorni analizi ščitnice, katere namen je ugotoviti kakršne koli sumljive izrastke.

Namesto tega je anamneza zbiranje in kritična preučitev simptomov in dejstev medicinskega pomena, ki jih bolnik ali njegovi sorodniki odpovedujejo (opomba: prispevek sorodnikov je temeljnega pomena predvsem, ko je pacient mlajši).

  • V primeru vozlišč ščitnice se anamneza osredotoča predvsem na iskanje stanj, ki dajejo prednost / je povezana s prisotnostjo ščitnice (npr. Pomanjkanje joda, dejavniki tveganja za maligne tiroidne vozle itd.).

Ultrazvok ščitnice

Neboleč in neinvazivni pregled (opomba: uporablja ultrazvok), ultrazvok ščitnice ne omogoča le potrditve prisotnosti vozlišč ščitnice, temveč tudi določitev natančnega položaja, natančnih dimenzij, konsistence vsebine (trdna). ali tekočine) itd.

Analiza krvi

Preiskave krvi so koristne za zdravnika, da ima podatke o koncentracijah hormonov ščitnice T3 in T4 v krvi in ​​hormonu hipofize TSH, ki nadzoruje izločanje ščitničnih hormonov.

Zaradi krvnih preiskav je mogoče ugotoviti, ali pri bolnikih s ščitničnimi vozlišči poteka stanje hipertiroidizma ali hipotiroidizma.

Kdo naj stopi v stik, če vozliči ščitnice spreminjajo delovanje ščitnice?

Medicinska slika, na katero se je nujno obrniti, v primeru, ko ščitnični vozliči spreminjajo hormonsko aktivnost ščitnice, je endokrinolog, to je zdravnik, specializiran za endokrinologijo .

Scintigrafija ščitnice

Scintigrafija ščitnice je diagnostični pregled nuklearne medicine, ki omogoča podrobno proučevanje ščitnice, od njenega delovanja do anomalij.

Če se uporablja za analizo vozlov, scintigrafija ščitnice ne pojasnjuje le oblike, velikosti in lokacije povečav, ampak tudi vpliv, ki ga imajo takšne povečave na hormonsko aktivnost ščitnice.

  • Ščitnični vozlički, ki imajo glede na scintigrafijo ščitnice spodbujevalni učinek proti hormonski aktivnosti ščitnice, imenujemo " vroči vozlički "; nasprotno, vozliči ščitnice, ki v skladu s scintigrafijo ščitnice znižujejo hormonsko aktivnost ščitnice in se imenujejo " hladni vozliči ".

  • "Hladni vozlički" (tj. Tisti, ki se imenujejo tudi hipofunkcionalni vozliči) imajo večjo nagnjenost k maligni naravi v primerjavi z "vročimi vozli" (tj. Tisti, ki so znani tudi kot hiperfunkcionalni vozliči).

Biopsija ščitnice z iglo

Biopsija ščitnice na iglo je zmerno invazivna bioptična preiskava, ki vključuje jemanje vzorca celic ščitnice s posebno iglo in njihovo kasnejšo analizo v laboratoriju.

Biopsija ščitnične igle, ki se izvaja na vozličih ščitnice, nam omogoča, da z izjemno natančnostjo ugotovimo benigno ali maligno naravo nepravilnih povečav.

Med diagnostičnimi testi za identifikacijo malignega vozlišča ščitnice je nedvomno najbolj uporaben in indiciran.

Pravilno in razširjeno ime biopsije igle na vozličih ščitnice je aspiracija ščitnice z citološko preiskavo .

Kako diagnosticiramo asimptomatske vozličke ščitnice?

Pogosto je identifikacija asimptomatskih vozlišč ščitnice povsem naključna in se pojavi s palpacijo vratu ali pa zdravniški pregledi iz drugih razlogov.

Kako zdravniki prepoznajo maligni vozlič?

Zdravniki imajo na voljo različne pripomočke, ki sumijo in sčasoma ugotovijo malignost vozlišča ščitnice.

Najprej se ocenijo ravni TSH, to je hormon hipofize, ki stimulira ščitnico, da izloča hormone T3 in T4:

  • Vrednost TSH v standardu je indeks endokrinega ravnovesja ščitnice, zato se lahko klinična raziskava ustavi.
  • V primeru spremenjenega TSH merimo ravni prostega tiroksina, po možnosti povezane s protityoglobulinskimi in anti-tiroperoksidaznimi protitelesi (AbTg in AbTPO).
  • V primeru nizke TSH in visoke ravni FT4 (prosti T4), je vozlič verjetno preveč delujoč, zato je malo verjetno, da ima značaj malignosti.
  • V primeru normalne ali visoke TSH so na splošno potrebni nadaljnji instrumentalni diagnostični testi.

Prva raven instrumentalne preiskave je ultrazvok ščitnice, ki omogoča ovrednotenje števila, lokacije, dimenzij in značilnosti vozlov; tveganje za malignost se v tem primeru poveča v prisotnosti izoliranega in hipoehokoznega vozlišča (tj. ultrazvočno trdno), v prisotnosti intranodularnih mikrokalcifikacij in končno v prisotnosti zamegljenih ali nepravilnih robov.

Druge prve instrumentalne raziskave so prej omenjena scintigrafija ščitnice in eko barvni dopler: prva ocenjuje - kot smo videli - endokrino aktivnost, medtem ko druga ocenjuje stopnjo vaskularizacije vozlišč ali vozličev. Maligni nodul se bolj verjetno predstavlja kot "hladen" (ali hipo-izločujoč), peri- in intra-nodularni hipervaskularni vozel.

Pravilna razlaga dejavnikov tveganja in ultrazvočnih in scintigrafskih meril, navedenih zgoraj, lahko samo nakazuje benigno ali maligno naravo vozlišča ščitnice.

Najučinkovitejša metoda preiskave za diferencialno diagnozo med malignimi in benignimi vozli ščitnice je aspiracija ščitnice (FNAb) s citološko preiskavo.

Dr. Giampaolo Papi na svoji spletni strani infotiroide.it objavlja zanimiv diagram o diagnostično-terapevtskem pristopu bolniku s ščitničnim vozliščem, v nadaljevanju zgolj za informacijo:

terapija

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje vozličev ščitnice

Zdravljenje in zdravljenje vozlišč ščitnice je odvisno od njihove narave in njihovih posebnosti: \ t

  • V primeru benignih vozličev ščitnice, povezanih s hipertiroidizmom (hiperfunkcionalni vozliči), terapevtski program vključuje:
    • Zdravljenje z radioaktivnim jodom 131;
    • Kirurška odstranitev bolj ali manj obsežnega območja ščitnice ( delna tiroidektomija );
    • Zdravila za zdravljenje hipertiroidizma (npr. Metimazola).
  • V primeru benignih vozličev ščitnice, ki ne vplivajo na delovanje ščitnice ("normalno delujoči vozliči"), se lahko zdravnik odloči za:
    • Stalno spremljanje velikosti in značilnosti vozlišča in indeksov krvi, povezanih s hormonsko aktivnostjo (endokrina funkcija) ščitnice;
    • Predpisovanje "TSH-supresivne" terapije z zdravili z levotiroksinom, da bi ohranili nivoje TSH na minimum; teoretična predpostavka tega zdravljenja, čigar klinična korist je še vedno predmet razprave, je zmanjšanje stimulativnega učinka TSH proti rasti ščitničnih vozlov;
    • Kirurška odstranitev bolj ali manj obsežnega območja žleze (delna tiroidektomija), če vozlišča ščitnice povzročajo težave pri požiranju in / ali dihanju.
  • V primeru malignih vozlišč ščitnice so možne terapevtske izbire:
    • Kirurška odstranitev ščitnice (popolna tiroidektomija), ki je morda povezana z izrezovanjem lokalnih limfnih vozlov;
    • Alkoholna ablacija. Skratka, to zdravljenje vključuje odstranitev malignega vozlišča z injekcijo v skladu z istim vozliščem z majhno količino alkohola;
    • Zdravila, posebej označena za zdravljenje raka ščitnice. Predstavlja edino možno rešitev, ko je maligni vozlič difuzni (metastatski) karcinom, neoperabilen in ga ni mogoče zdraviti z radioaktivnim jodom.

Kakšni so učinki odstranitve celotne količine?

Najbolj neposreden stranski učinek popolne ali delne odstranitve ščitnice (prej omenjena tiroidektomija) je hipotiroidizem, ki pa ga je zdaj mogoče zlahka zdraviti s hormonsko nadomestno terapijo na osnovi L-tiroksina .

prognoza

V večini primerov so benigne in asimptomatske vozličke žleze ščitnice nagnjene k ugodni prognozi.

Razlogi, zakaj bi prognoze vozlišč ščitnice lahko postale neugodne ali kako drugače postale negotove, so:

  • Prisotnost simptomov, zaradi katerih je treba odstraniti del ali celotno ščitnico (z vsemi posledicami);
  • Maligna narava nenormalne mase na ščitnici. V takšnih situacijah, da bi upali na zdravljenje, je zgodnje diagnosticiranje nujno.

preprečevanje

Trenutno ni nobenega preventivnega ukrepa proti vozličem ščitnice.

video

Vozlišča ščitnice

X Težave pri predvajanju videa? Ponovno naložite s spletnega mesta YouTube Pojdite na stran z videoposnetki