splošnost
Tenosinovitis je vnetje, ki prizadene sinovialno ovojnico, to anatomsko strukturo, ki povezuje tetivo, da zmanjša trenje zaradi drgnjenja vzdolž njegovega poteka.
Značilno je, da tetiva, ki jo prizadene tenosinovitis, prizadene hkrati tendonitis : mesto največjega vnetja je sinovialna sluznica, vendar lahko vnetni odgovor vključuje tudi vključeno tetivo.
Vnetni proces sinovialne ovojnice povzroča povečanje volumna in viskoznosti sinovialne tekočine, ki povzroča trenje, zato bolečina in omejevanje gibov
Vnetni proces, ki vpliva na plašč tetive, se kaže v bolečinah, težavah pri gibanju in proizvodnji tekočine, ki lahko povzroči otekline (otekline), opazne od zunaj.
Glavni vzroki, ki določajo nastanek tenosinovitisa, so dolgotrajne travme ali funkcionalni stresi, revmatične bolezni ali okužbe. Najbolj prizadeta mesta so roke, zapestje, podlaket, vstavek in Ahilova tetiva. Vnetje povzroči naguban in nepravilen ovoj (na primer: piskanje tenosinovitisa, povezano s praskami, ki spremljajo gibanje prizadetega sklepa) ali ostre, pogosto s posledično nastankom vozliča (snap tenozinovitis).
Med najpogostejšimi sinovitisi tetive se spominjamo kroničnega stenozirnega tenosinovitisa (imenovanega tudi De Quervainov sindrom), tenosinovitisa prednjega tibialisa in stenoznega tenosinovitisa fleksorjev prstov (običajno imenovanega "prstan").
Opomba . V terminologiji pogosto pride do zmede med tendinitisom in tenosinovitisom . Izraz tendinitis kaže na vnetje tetive, toda to je, ker je zelo malo ožilja, kompaktno in slabo v celicah, ne more razviti klasične vnetne slike.
Poškodba vlaken vodi le v edeme in regresivne spremembe; najbolj eksplicitni flogistični pojavi ostanejo lokalizirani na relativni sinovialni plašč, ki pokriva tetivo (tenosinovitis).
vzroki
Točna etiologija tenosinovitisa ni znana, vendar jo je mogoče izslediti z mehanskimi vzroki, kot je pretirana fiziološka uporaba kite ali nenormalnih stresov (prekomerno obremenjevanje).
Rahla poškodba, ki se ponovi v daljšem časovnem obdobju, lahko poveča poškodbo sinovialne ovojnice. Nekateri tekmovalni športi (tenis, hoja, drsanje itd.) In ponavljajoča se uporaba ročnega orodja v nekaterih poklicih lahko spodbudi nastanek sinovitisa tetive.
Tenosinovitis je povezan tudi s sistemskimi boleznimi, kot so revmatične bolezni in okužbe, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki prodirajo zaradi ran ali širjenja infekcijskih procesov (na primer: osteomijelitis, pakekule ...). V teh nalezljivih oblikah sinovitisa tetive lahko vnetni proces prevzame gnojne znake (z nastankom gnoj v vnetnem tkivu).
Nalezljivi tenosinovitis na kratko
Nalezljivi tenosinovitis povzročajo predvsem streptokoki: bakterije dosežejo kite zaradi globoke rane ali difuzije infekcijskih procesov v sosednjih anatomskih območjih. Simptomi so močna bolečina (pogosto utripajoča), oteklina in rdečina. Terapija temelji na jemanju antibiotikov in po možnosti na kirurškem posegu tetive, da bi se izognili zbiranju gnoja.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi Tenosinovitis
Za bolezen je značilna bolečina, zmanjšano gibanje v prizadetem območju in, v primeru snap tenosinovitisa, nenadna zamašitev kite med gibanjem.
Obloge lahko kopičijo sinovialno tekočino in povzročijo oteklino ali pa povzročijo trenje, ki se čuti s stetoskopom (med zdravniškim pregledom, ko se tetiva premika v notranjosti plašča).
V teku tetive je lahko prisotna lokalizirana bolečina.
Najpogosteje prizadeta mesta s tenosinovitisom so:
- kapsula ramenskega sklepa in tetive, povezane z njo (rotatorna manšeta);
- radialni in laktarski fleksor karpusa;
- fleksorji prstov;
- kapsula kolčnega sklepa in kite, povezane z njim;
- Ahilova tetiva;
- dolg adduktor in kratek podaljšek palca, ki delita navaden vlaknasti plašč (De Quervainov sindrom).
diagnoza
Fizični pregled je razdeljen na naslednje faze: pregled, premikanje, palpacija in posebni testi. Zdravniški pregled omogoča odkrivanje nabrekanja v bližini sodelujočega sklepa in oceno bolečine ter pojav simptomatologije, povezane s funkcionalnim stresom. Verjetno je, da je tetiva, ki jo prizadene sinovitis, otekla na palpaciji (v vnetih točkah rahla kompresija na tetivi povzroča bolečino). Če je mogoče, lahko zdravnik s prsti daje pasivne premike sklepom, da čuti boleče grudice.
Ultrazvok omogoča zaznavanje edema, difuzne spremembe kite in včasih tudi izliva, ki ovije samo tetivo. Poleg tega ultrazvočni pregled omogoča razlikovanje med različnimi oblikami tenosinovitisa (na primer: povečanje eksudativne tekočine v sinovialni ovojnici pri De Quervainovem sindromu ali prisotnost hipertrofije sinovialnega tkiva pri proliferativnem tetivnem sinovitisu). Dodatno podporo, da se postavi diagnoza, lahko zagotovimo tudi s slikanjem z magnetno resonanco in rentgenskim pregledom. Te diagnostične preiskave omogočajo poudarjanje sprememb zaradi travm in identifikacijo možnih depozitov kalcija v tetivi in njenem ovoju.
zdravljenje
Zdravljenje, namenjeno sinovitisu tetive, je odvisno od resnosti vnetja in lokacije, v kateri se nahaja, v večini primerov pa omogoča popolno okrevanje.
Cilji terapije so:
- lajšanje bolečin;
- zmanjša vnetje;
- povrnitev skupne funkcije.
Terapevtsko upravljanje vključuje:
Zdravljenje
Glavno zdravilo temelji na fizioterapiji in počitku, ki je bistvenega pomena za okrevanje. V primerih akutnega vnetja lahko pacient na mesto, ki ga je prizadel tenosinovitis, nanese hladne obloge. Blago obliko bolezni je mogoče zdraviti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in lokalnimi analgetskimi zdravili približno 7-10 dni. Najresnejše primere zdravimo s infiltracijo kortizona in nato s paracetamolom in ibuprofenom. Za popolno razrešitev vnetnega procesa, povezanega s sinovitisom tetive, so lahko simptomatske terapije in infiltracije vsakih 2-3 tedne v obdobju enega ali dveh mesecev.
Infiltrativno zdravljenje pri tenosinovitisu
V zvezi z resnostjo in lokacijo patološkega procesa je lahko koristno opraviti infiltracije s kortikosteroidom (primer: deksametazon acetat, metilprednizolon acetat ali hidrokortizon acetat) blizu mesta, kjer je bolečina večja.
Dajanje z injekcijo je treba opraviti zelo previdno, da se prepreči stik tekočine s kito, saj lahko povzroči oslabitev ali zlom tetive.
Rehabilitacijska terapija
Fizikalna terapija je lahko koristna za zmanjšanje simptomov in lahko se navedejo posebne vaje glede na bolnikovo prenašanje, zaradi česar je sklep, ki ga prizadene sinovitis tetive, postopoma bolj aktiven (fizična vadba je še posebej koristna za preprečevanje ti zamrznjeno ramo, po razrešitvi vnetja).
Kirurški pristop
Če je tenosinovitis trdovraten in odporen na zdravljenje, se lahko razmisli o kirurški artroskopiji in odstranitvi usedlin kalcija, čemur sledi postopna fizioterapija. Kirurški pristop je redko potreben in običajno vključuje kirurško sproščanje ali odstranitev spremenjenih sinovialnih ovojnic (sineviektomija).
