krvni test

Antimullerian hormon G.Bertellija

splošnost

Antimullerian hormon ( AMH ) je glikoprotein, merljiv v krvi, ki ga proizvajajo tako moški kot ženske, oziroma moda in jajčni folikli.

Na splošno se njegova koncentracija v krvi meri v ženskah v rodni dobi, v nekaterih primerih pa je lahko pregled potreben tudi za ocenjevanje dojenčkov .

Anti-Mullerjev hormonski test se izvede, kadar obstaja sum težav s spočetjem ( hipofertilnost ) ali če se podpira diagnoza nekaterih tipično ženskih bolezni, kot je sindrom policističnih jajčnikov .

Kaj

Antimulerni hormon je homodimerni glikoprotein, ki ga proizvajajo izključno somatske celice, ki obdajajo gamet (granulozne celice, pri ženskah in Sertoli pri ljudeh). Njegovo glavno delovanje se pojavlja v embrionalnem razvoju, med spolno diferenciacijo .

  • V MADS antimulerni hormon proizvajajo Sertolijeve celice (celice semenskih tubul, ki zagotavljajo metabolno in strukturno podporo pri spermatogenezi). AMH ima za posledico visoke odmerke od fetalnega obdobja do starosti dveh let ; njegova vloga je preprečevanje nastajanja ženskih spolnih organov z regresijo Müllerjevih kanalov, iz katerih izhaja ime zadevnega hormona. Z rastjo se ravni tega hormona fiziološko zmanjšujejo, dokler niso praktično odsotne. Pri moških antimulerni hormon omogoča vrednotenje delovanja testisov in okvare spolne diferenciacije v otroštvu (interseksualna stanja in ne-otipljive spolne žleze).
  • Pri ženski je proizvodnja anti-Mullerjevega hormona sledila cikličnemu trendu : nizka je ob rojstvu, narašča s puberteto in se zmanjšuje, dokler ni popolnoma izčrpana z nastopom menopavze. Pri ženskah se antimulerni hormon proizvaja z granuloznimi celicami primarnih ovarijskih foliklov; vrednost je sorazmerna s številom foliklov, ki jih ženska lahko začne zoreti: v bistvu lahko koncentracijo AMH razlagamo kot indeks plodnosti .

Pri ženskah je lahko visoka ali nizka vrednost tega parametra pomemben kazalnik pri ugotavljanju prisotnosti patoloških stanj, kot je sindrom policističnih jajčnikov in primarna odpoved jajčnikov .

besede

  • Anti-Mullerjev hormon se imenuje tudi " anti-Mullerjev hormon ": njegovo ime se nanaša na dejstvo, da pri moških preprečuje nastanek Müllerjevih kanalov, ki so odgovorni za nastanek maternice in jajcevodov v ženskem embrionalnem razvoju.
  • V nekaterih primerih se hormon imenuje mullerjeva inhibicijska snov (MIS) .
  • V analiznih poročilih je pogosto antimulerni hormon označen s kratico AMH .

Funkcije in biološka vloga

Antimulerni hormon spada v superporodico TGF-β (beta-transformirajočih rastnih faktorjev), ki vključuje tudi inhibine in aktivine .

Müllerjevi in ​​Wolffovi kanali obstajajo v zarodku, kjer: \ t

  • Müllerjevi kanali so predhodniki maternice, jajcevodov in zgornjega dela vagine;
  • Wolffov kanal omogoča razvoj epididimis, vas deferens in semenskih mehurčkov.

Med fetalnim razvojem se antimulerni hormon izloča samo pri moških, pri čemer je odgovoren za regresijo Müllerjevih kanalov (tako je odmerek AMH visok od rojstva do dveh let).

Pri ženskah pa odsotnost antimulernega hormona omogoča razvoj ženskih spolnih organov: ta parameter je ob rojstvu nizek, vendar se v rodni dobi postopno povečuje, da se po menopavzi ne more več zaznati.

V samicah jajčnikov je antimulerni hormon regulator folikolognezeze (tj. Zorenje foliklov, tj. Celic, ki služijo kot spremljanje in zaščita, medtem ko jajčne celice rastejo v jajčnikih). Njegova fiziološka funkcija je zlasti zaviranje pridobivanja primordialnih foliklov, vsaj do ustreznega trenutka, ali dokler hipofiza ne začne izločanja FSH (folikle stimulirajočega hormona), ki spodbuja zorenje celice. "dominantno" jajce ob vsakem menstrualnem ciklusu.

Pri ženskah je antimulerni hormon indikator jajčnikovih rezerv, njegova koncentracija pa je neposredno povezana z antralnim številom foliklov : v praksi ne odraža le količine foliklov, ampak tudi kakovost oocitov.

Zanimiv odmerek antimuleričnega hormona je dejstvo, da je ta parameter neodvisen od menstrualnega cikla, za razliko od drugih prediktorjev jajčnikovih rezerv, kot so FSH ali estradiol (katerih vrednosti so odvisne od časa meseca, v katerem je ženska najdena). ) in se med zaporednimi cikli ne razlikuje bistveno.

Ker se meri

Antimulerni hormon pri ženskah

Odmerek antimulernega hormona se lahko izvaja za različne namene:

  • Preskus rezerve jajčnikov : pri ženskah se antimulerni hormon lahko šteje za indikator plodnosti, relativni odmerek v serumu pa omogoča oceno delovanja jajčnikov . Zmanjšanje parametra na minimalno raven je zlasti povezano z manjšim številom foliklov. Za razliko od drugih testov, ki merijo jajčnično rezervo, kot so FHS in estradiol, ki jih je treba dozirati v prvih nekaj dneh cikla, antimulerni hormon ostaja konstanten v vseh fazah menstrualnega cikla in med nosečnostjo. Zato se lahko AMH izmeri kadarkoli. V primeru tehnik asistirane reprodukcije so ravni antimulernega hormona napovedovale tudi odziv jajčnikov in možnost uspeha nosečnosti .
  • Diagnoza sindroma policističnih jajčnikov ( PCOS ): antimulerni hormon je koristen kazalnik PCOS, saj nenormalno povečanje korelira s presežkom foliklov v zelo zgodnji fazi zorenja.
  • Spremljanje raka jajčnikov : nekateri tumorji jajčnikov (benigni ali maligni) so povezani s čezmerno proizvodnjo antimulernega hormona. Določitev te vrednosti torej omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja in določanje videza recidivov.

Antimulerni hormon pri moških

  • Pri otrocih antimulerni hormon omogoča ocenjevanje delovanja testisov in pred puberteto indikator aktivnosti celic Sertoli.
  • Pri odraslih je določitev tega parametra klinično pomembna za oceno zrele spermatogeneze testisa.
  • V primeru sekretorne azospermije lahko doziranje antimulernega hormona pomaga ugotoviti, ali je v modih sperma, ki jo lahko jemlje biopsija, za uporabo pri metodah asistirane reprodukcije, kot je ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme).

Kdaj je predpisan izpit?

Merjenje količine anti-Mullerjevega hormona je predpisano predvsem za ovrednotenje:

  • Stanje razvijajočih se jajčnikov ;
  • Funkcija jajčnikov, v primeru sindroma policističnih jajčnikov ;
  • Rezerva jajčnikov, to je število jajčnih celic, ki so prisotne v določenem obdobju življenja ženske;
  • Verjetnost spontanega splava .

Zdravnik lahko predpiše anti-Mullerjev hormonski test, s katerim ugotovi verjetnost vstopa ženske v zgodnjo ali fiziološko menopavzo in če ima simptome sindroma policističnih jajčnikov (PCOS).

V drugih primerih nam pregled omogoča preverjanje stanja odpovedi jajčnikov in nam na področju asistirane oploditve omogoča napovedovanje stopnje gnojenja, števila in kakovosti zarodkov.

Antimulerni hormon lahko uporabimo kot tumorski marker za nekatere vrste tumorjev jajčnikov (opomba: tumorski marker je v bistvu molekula, ki bo v prisotnosti neoplastičnega procesa bolj koncentrirana v krvi).

Odmerek antimulernega hormona je lahko indiciran tudi pri novorojenčkih, kadar obstajajo težave pri spolnem razvoju, v prisotnosti dvoumnih zunanjih genitalij (ni jasno moškega ali ženskega) ali interseksualnosti . Pri otrocih ta parameter omogoča, da ocenimo funkcionalnost modov .

Normalne vrednosti

Normalne vrednosti antimulernega hormona se razlikujejo glede na starost in spol. Test meri njegovo koncentracijo v krvi.

dame

  • Starost do 2 let: vrednosti pod 4, 7 ng / ml;
  • 2 - 12 let: vrednosti manjše od 8, 8 ng / ml;
  • Med 13 in 45 let: vrednosti med 0, 9 in 9, 5 ng / ml;
  • Več kot 45 let: vrednosti manjše od 1, 0 ng / ml.

moški

  • Starost do 2 let: vrednosti med 14 in 466 ng / ml;
  • 2-12 let: vrednosti med 7, 4 in 243 ng / ml;
  • Odrasli: vrednosti med 0, 7 in 19 ng / ml.

Opozorilo! Referenčni obseg antimulernega hormona se lahko spremeni glede na instrumente, ki se uporabljajo v laboratoriju za analizo. Iz tega razloga se je bolje posvetovati z razponi, ki so navedeni neposredno v poročilu. Ne smemo pa pozabiti, da mora rezultate analiz v celoti oceniti splošni zdravnik, ki pozna bolnikovo zdravstveno anamnezo.

Visok antimulerni hormon - vzroki

Pri ženskah je visok antimulerni hormon predvsem v primeru:

  • Sindrom policističnih jajčnikov ;
  • Nekateri tumorji jajčnikov, ki izločajo AMH.

V primeru sindroma policističnih jajčnikov so lahko ravni antimulernega hormona 2 ali 5-krat večje od referenčnih vrednosti.

Pri nekaterih malignih boleznih jajčnikov se zvišajo ravni krvnega hormona. V teh primerih je pregled koristen za oceno odziva na zdravljenje tumorja in lahko deluje kot indikator v prisotnosti recidivov.

Na področju medicinsko podprtega razmnoževanja se pri farmakološki indukciji ovulacije pojavijo tudi visoke vrednosti antimulernega hormona pri sindromu hiperstimulacije jajčnikov .

Nizek antimulerni hormon - vzroki

Pri ženskah med otroštvom ali po menopavzi je normalna ali nizka koncentracija antimulernega hormona normalna. Zato je ugotovljeno zmanjšanje ravni, ki je starejša od 40 let ali pri ženskah v perimenopavzi. Posledično se lahko ta hormon šteje za indikator plodne starosti, čeprav njegova vrednost ni individualna.

Antimulerni hormon in plodnost

Koncentracija antimulernega hormona je pomembna napovedna vrednost za pare, ki se lotijo poti asistirane reprodukcije . Ta parameter je koristen zlasti pri določanju najprimernejšega terapevtskega protokola, odvisno od ženske rezerve jajčnikov (med drugimi dejavniki): pred farmakološko stimulacijo ovulacije lahko vrednost antimulernega hormona predvidi uspeh ali neuspeh istega, torej stopnja gnojenja.

V primeru zmanjšanja ali pomanjkanja jajčnikovskega rezervata je mogoče ugotoviti nizko raven antimulernega hormona. Če bi ženska poskušala zanositi, bi to pomenilo precejšnje težave pri zanositvi.

Kako jo izmeriti

Odmerek anti-Mullerjevih hormonov se opravi s preprostim krvnim testom . Vzorec vzamemo iz vene roke.

priprava

Vzorec krvi, ki je koristen za anti-Mullerjev hormonski test, se običajno vzame zjutraj. Za izvedbo analize mora pacient opazovati post vsaj 8 ur, v katerem je dovoljeno vzeti le skromno količino vode, da se prepreči kakršna koli sprememba rezultatov.

Vzorčenje je hitro, neboleče in se lahko izvaja vsak dan v mesecu, saj mesečne hormonske nihanja, ki jih povzroča menstruacijski ciklus, ne vplivajo na rezultate analiz.

Razlaga rezultatov

Zdravnik mora skrbno oceniti rezultate antimuleričnega hormonskega testa.

Samo določitev tega parametra torej ne zadostuje za oblikovanje popolne in ustrezne diagnoze; zato je zelo verjetno, da bodo predpisani nadaljnji testi za preiskavo, ugotovitev ali izključitev sumljive patologije. Ko je definirana celotna klinična slika, lahko zdravnik navede, katera zdravljenja jemlje .

Kaj pomeni rezultat testa?

ANTIMULLIANO BASS HORMON

  • Pri ženskah v rodni dobi je lahko zmanjšanje koncentracije antimulernega hormona posledica majhnega števila še vedno prisotnih jajčnih celic ali njihove slabe kakovosti ( nizka jajčna rezerva ). Ta ugotovitev je povezana z zmanjšano plodnostjo ali slabo odzivnostjo na zdravljenje s pomočjo medicinskega oploditve (MAP).
  • Nizka vrednost antimulernega hormona lahko tudi kaže, da jajčniki ne delujejo normalno ( prezgodnja disfunkcija jajčnikov ).
  • Zmanjšanje parametra je lahko tudi posledica bližnje fiziološke ali zgodnje menopavze .
  • Pri spremljanju tumorja jajčnikov, ki izločajo AMH, zmanjšanje tega hormona kaže na dober odziv na zdravljenje .
  • Pri otroku lahko nizka raven antimulernega hormona pomeni hipogonadizem in motnje spolnega razvoja .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

  • Pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov so pogosto opazili povečanje koncentracije antimulernega hormona.
  • V medicinsko podprtih postopkih oploditve lahko visoka koncentracija AMH kaže tudi na hiperstimulacijo jajčnikov, kar vodi do potrebe po popravku zdravljenja.
  • Med zdravljenjem raka jajčnikov lahko povečanje antimulernega hormona kaže na verjetno ponovitev .