zdravje ploda

Hidropi Fetalni

splošnost

Fetalni hidrops je resno zdravstveno stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v podkožnem tkivu in seroznih votlinah zarodka ali novorojenčka.

Obstajata dva podtipa fetalnih hidropov: neimunski fetalni hidrops in fetalni imunski hidropi.

Najpogostejši podtip so fetalni neimuni hidropi, ki so lahko posledica kardiovaskularnih stanj, kromosomskih nenormalnosti, okužb, urinskih ali pljučnih malformacij, diafragmatskih kili ali hude anemije.

Po drugi strani pa so fetalni imunski hidropati skoraj vedno odvisni od maternalno-fetalne krvne nezdružljivosti za faktor Rh.

Možni simptomi fetalnih hidropatov so: tekočina v seroznih ali podkožnih tkivih (edemi), težave z dihanjem, bledica, ekhimoza, zlatenica, anemija in srčno popuščanje.

Zdravljenje fetalnih hidropov je odvisno od sprožitvenih vzrokov in stalnih simptomov.

Kaj je fetalni hidrops?

Fetalni hidrops je resno zdravstveno stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v vsaj dveh telesnih delih ploda ali novorojenčka (novorojenčka) otroka.

Nakup tekočine se lahko pojavi v podkožnem tkivu - v teh primerih zdravniki govorijo o edemih - ali v seroznih votlinah . Med seroznimi votlinami, ki jih običajno prizadenejo plodovi vodni tokovi, so:

  • Trebuh . Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ali peritonealni votlini) se imenuje ascites .
  • Perikard . Nakup tekočine v perikardialni votlini je znan kot perikardni izliv .
  • Pleura . Kopičenje tekočine v plevralni votlini je znano kot plevralni izliv .

vzroki

Na podlagi sprožilnih vzrokov so zdravniki razmišljali o razlikovanju fetalnih hidropov v dveh podtipih: neimunskih fetalnih hidratih in fetalnih imunskih hidropih .

NEIMUNSKA FETALNA HYDROPE

Neimunski fetalni hidrops, ki predstavljajo več kot 90% kliničnih primerov, predstavlja najpogostejši podtip plodov.

Njegova prisotnost je posledica povečane intersticijske tekočine ali limfatične obstrukcije.

Vzroki fetalnih neimunih hidropov vključujejo:

  • Kardiovaskularna stanja, kot so aritmije, koronarna embolija, arteriovenski shunti, miokarditis, srčni tumorji, tetralogija Fallotove ali Ebsteinove deformacije.
  • Kromosomske nepravilnosti, kot so Turnerjev sindrom, trisomija 21 ali Noonanov sindrom.
  • Različne vrste okužb, kot so toksoplazmoza, rdečke, norice, sifilis, lymska bolezen, aids in infekcijske citomegalovirusne bolezni, virus herpes simplex, enterovirus ali parvovirus.
  • Malformacije pljuč, kot je pljučna hipoplazija.
  • Malformacije sečil.
  • Epizode prirojene diafragmatske kile.
  • Resno stanje anemije, ki je posledica talasemije ali pomanjkanja železa.

IMUNSKA FETALNA HYDROPE

Fetalni imunski hidropi se pojavijo zaradi nezdružljivosti med krvno skupino matere in krvno skupino bodočega nerojenega otroka. Dejansko, ko se zgodi zgoraj omenjeno stanje, mati proizvaja protitelesna protitelesa za eritrocite, ki napadajo slednje in povzročajo različne zaplete, vključno s kopičenjem tekočine v podkožnem tkivu in / ali v seroznih votlinah (t.j. „fetalne vodne tokove).

V večini primerov fetalni imunski hidropi izvirajo iz nezdružljivosti mater-fetusa za faktor Rh (ali Reshusov faktor).

Simptomi, znaki in zapleti

Simptomi in znaki fetalnih hidropov se razlikujejo glede na resnost same fetalne kapljice. Z drugimi besedami, blažje oblike fetalnih hidropov so odgovorne za manj hudo simptomatologijo kot hujše oblike.

SLIKA OBLIKE: TIPIČNI SIMPTOMI

Na splošno blažje oblike fetalnih vodikov povzročajo ascites in bledico.

Bralce opozarjamo, da so fetalni hidropati, čeprav v blagi obliki, resno zdravstveno stanje.

RESNE OBLIKE: TIPIČNI SIMPTOMI

Praviloma najhujše oblike plodov vodonosnikov povzročajo:

  • Težave z dihanjem;
  • Videz kožne ekhimoze ali vijolične lise na koži;
  • Srčno popuščanje;
  • Huda anemija;
  • Huda zlatenica;
  • Edem v različnih delih telesa.
Simptomi / znaki plodov v času nosečnosti
Ogromne količine plodovnice
Zgoščena posteljica
Kopičenje tekočine v perikardnih, peritonealnih in / ali plevralnih votlinah
Simptomi / znaki fetalnih hidropov takoj po porodu
bledica
ascites
Težave z dihanjem
Povečana jetra in vranica

ZAPLETI

Fetalni vodni tokovi so zelo smrtni pogoj za prizadete otroke.

V primerih fetalnih imunskih vodikov zaradi nezdružljivosti mater-fetusa za faktor Rh, so osebe, ki preživijo do rojstva in tudi do naslednjih tednov, zelo izpostavljene kernicterusu .

Kernicterus je posebna oblika encefalopatije, za katero je značilno kopičenje bilirubina v možganskem tkivu. Ni presenetljivo, da je kernicterus znan tudi kot bilirubinska encefalopatija.

diagnoza

Običajno je za pravilno diagnozo fetalnih hidropov bistvena uporaba prenatalnega morfološkega ultrazvoka . Na slikah, ki jih poroča slednji, so značilni znaki fetalnih vodnih tokov:

  • Prisotnost velikih količin plodovnice;
  • Prisotnost velike posteljice;
  • Nenormalna prisotnost tekočine okoli določenih organov zarodka, vključno z jetri, vranico, srcem in / ali pljuči.

KATERIH DIAGNOSTIČNO PREIZKUŠEVANJE DOVOLJA, DA VAM ZAGOTAVITE SEVERNOST?

Da bi razumeli težo fetalnih hidropov, lahko zdravniki uporabijo amniocentezo ali periodične morfološke ehografije.

KAKO USTAVITI FOTALNI IDROPNI PODTIP?

Da bi ugotovili podtip prisotnih fetalnih vodikov, morajo zdravniki vzeti vzorec krvi v materi in v njem poiskati morebitna protitelesa za eritrocite. Prisotnost zgornjih protiteles kaže na to, da so fetalni vodiki imunskega podtipa; njihova odsotnost pa po drugi strani pomeni, da so fetalni hidropsi neimunega tipa.

Prepoznavanje podtipa fetalnih vodikov je bistveno za načrtovanje najprimernejše terapije in upanje na boljšo (ali manj neugodno) prognozo.

terapija

Zdravljenje fetalnih hidropov se spreminja glede na več dejavnikov, vključno z glavnimi vzroki in stalni simptomi.

OBRAVNAVA V PRENATALNI STAROSTI

V prenatalni dobi se plodni vodni viri zdravijo le v določenih okoliščinah (npr. Prisotnost anemije pri izvoru fetalnih hidropov).

V teh okoliščinah je značilno zdravljenje transfuzija intrauterine fetalne krvi .

Če primanjkuje možnosti za predporodno nego, zdravniki spodbujajo prezgodnje rojstvo ploda, saj so terapevtske možnosti za novorojenčke večje in učinkovitejše. Prezgodnje rojstvo ploda se lahko izvede s pomočjo določenih zdravil, ki spodbujajo porod, ali s carskim rezom.

OBRAVNAVA V NEONATALNI STAROSTI (ALI POSTOPNICI)

Fetalni vodiki v novorojenčkih vključujejo:

  • Transfuzija krvi, za čiščenje slednjega iz fetalnih eritrocitnih protiteles, je prešla od matere na otroka, ko je prva zagotovila prekrvavitev v drugi;
  • Odstranitev tekočine, zbrane v plevralni ali trebušni votlini z brizgo;
  • Dajanje zdravil za preverjanje težav s srcem (srčno popuščanje);
  • Dajanje zdravil, ki stimulirajo ledvice za odstranitev odvečne tekočine, prisotne v podkožnem tkivu;
  • Uporaba pripomočkov za dihanje, kot so umetni prezračevalni stroji.

prognoza

Pogosto so plodovi vodni tokovi vzrok smrti otroka bodisi tik pred rojstvom ali kmalu po rojstvu. Prognoza je torej neugodna.

preprečevanje

Že več desetletij je mogoče preprečiti uporabo fetalnih imunskih hidropatov z uporabo zdravila RhoGAM (ali imunoglobulina Rho ). Zdravilo RhoGAM, ki se uporablja samo in izključno za nosečnice z nezdružljivostjo mater-fetusa za faktor Rh, preprečuje materinemu imunskemu sistemu, da proizvaja protitelesa za fetalne eritrocite, tj. Sredstva, ki sprožijo stanje fetalnih imunskih vodikov.