splošnost
Ishemija miokarda je stanje trpljenja nastalega srca zaradi okluzije koronarnih arterij, zmanjšane oskrbe s kisikom oskrbljene krvi v bolj ali manj razširjeno področje miokarda.
Z odvzemom srca kisika, ki je potreben, da ostane zdrav, miokardna ishemija spremlja poslabšanje črpalne aktivnosti istega srca; to vodi do različnih simptomov, vključno z: bolečino in občutkom pritiska v prsih, bolečino v levem ramenu in roki, bolečino v vratu in / ali čeljusti, dispnejo, obilno znojenje, vrtoglavico, utrujenost pri najmanj naporu, slabost in bruhanje.
Predvsem v povezavi z aterosklerozo, je miokardna ishemija potrebna temeljita diagnoza, saj je samo na ta način mogoče identificirati natančno mesto koronarne okluzije in načrtovati najprimernejšo terapijo.
Kratek pregled izraza ishemija
V medicini izraz " ishemija " pomeni vsako zmanjšanje pretoka krvi v določenem tkivu ali organu, tako da povzroči zmanjšanje oskrbe s kisikom in hranili.
Kisik in hranila v krvi so bistvenega pomena za preživetje tkiv in organov v človeškem telesu. Posledica tega je, da žrtev ishemije tkiva ali organa vstopi v stanje kritične stiske, ki lahko povzroči smrt zaradi nekroze njenih sestavnih celic.
Kaj je ishemija miokarda?
Ishemija miokarda ali miokardna ishemija je zmanjšanje oskrbe z oksidirano krvjo na področje miokarda (tj. Srčne mišice), ki mu sledi trpljenje slednjega in neizogibno trpljenje srčni organ kot celota.
Srce, ki trpi zaradi epizode miokardne ishemije, ne ogroža le nekroze njegove mišične komponente, temveč postane tudi manj učinkovito v svojem vitalnem delovanju črpanja krvi v tkiva in organe človeškega telesa.
Miokardna ishemija je torej motnja srca, ki ima včasih zelo resne posledice za celoten organizem.
vzroki
Koronarne arterije (ali, bolj preprosto, koronarne arterije) oskrbujejo srce s kisikovo krvjo.
Ishemija miokarda se pojavi zaradi prisotnosti okluzije / obstrukcije koronarnih arterij, stanje, ki se v medicini imenuje bolezen koronarnih arterij ali, v bolj žargonu, ovirane koronarne arterije .
Vzroki koronarne bolezni srca
Bolezen koronarnih arterij prepozna aterosklerozo in njene učinke na žilnem nivoju ( tromboembolizem ) in, kot manj pogost vzrok, koronarni vaskulitis in epizode koronarnega spazma .
Če je vzrok miokardialne ishemije bolezen koronarnih arterij, potem so vzročni dejavniki slednjih posredno tudi vzročni dejavniki same miokardne ishemije.
ATEROSKLEROZA IN MIČARDNA ISKEMIJA
Ateroskleroza je proces utrjevanja in zgostitve arterij srednjega in velikega kalibra, ki sčasoma ustvarja nastanek ateromov na ravno omenjeni steni arterijskih žil.
Znan tudi kot aterosklerotični plak, je ateroma agregat lipidnega materiala (zlasti holesterola ), beljakovin in vlaken, ki poleg zoženja lumna posode med nastankom lahko trpi tudi poškodbe in / ali fragmentacijo.
Pri vseh poškodbah pride do koagulacijskega procesa, ki z vstavljanjem trombocitov na površino povzroči nenamerni učinek širjenja samega ateroma ( tromboza ) in s tem poslabša obseg vazalnega zoženja; po drugi strani pa pri razdrobitvi nastane ena ali več embolij, to je mobilnih teles, ki lahko prosto krožijo v krvi in lahko vodijo do popolne okluzije enake velikosti krvne žile, tudi na precejšnji razdalji od kraja izvora.
Na podlagi tega, kar je bilo pravkar navedeno, ko so povezani z aterosklerozo, so pojavi koronarne bolezni srca in miokardne ishemije lahko odvisni od aterom v koronarnih arterijah - aterom, ki se je po poškodbi spomnil na trombocite. nadaljnjo in ugotovljeno okluzijo - ali iz fragmenta, ki kroži v krvi aterome, ki se nahaja v drugačni posodi iz koronarnih arterij.
Vzroki in dejavniki tveganja za aterosklerozo:
- hipertenzija
- hiperholesterolemija
- Visoki trigliceridi
- Napredne starosti
- Kajenje in kajenje cigaret
- Diabetes mellitus
- debelost
- Vnetne bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus
KORONARNI VASKULIT
V medicini beseda "vaskulitis" kaže na vnetje žilnih sten; zato zdravniki s koronarnim vaskulitisom razumejo vnetje sten koronarnih arterij.
Trenutno je natančen vzrok za epizode koronarnega vaskulitisa nejasen; dejstvo pa je, da obstaja povezava med vnetjem žilne stene in:
- Okužbe (npr. Hepatitis B in hepatitis C);
- Avtoimunske bolezni (npr. Revmatoidni artritis, juvenilni dermatomiozitis in skleroderma);
- Alergijske reakcije na kemična topila (npr. Pesticidi) ali zdravila (npr. NSAID, sulfonamidi in kinoloni);
- Tumorji v krvne celice (npr. Levkemija).
SPASMOVASKULARNA BLAGA KORANARJEV
Koronarni spazem je nenadno zoženje koronarne arterije zaradi nenadne in nenadne kontrakcije mišične komponente dela stene žile.
Koronarne krče lahko sprožijo / spodbujajo različni dejavniki, med drugim:
- Uživanje drog, kot so kokain, amfetamini in metamfetamin;
- Prekomerna izpostavljenost mrazu;
- Močni čustveni stresi;
- Tobačni dim.
Dejavniki tveganja
To so dejavniki tveganja za miokardno ishemijo:
- Vzroki / dejavniki, ki spodbujajo aterosklerozo (npr. Hipertenzija, napredovalo starost, kajenje cigaret, diabetes mellitus, debelost itd.);
- Stanja, povezana z epizodami koronarnega vaskulitisa (hepatitis B, revmatoidni artritis itd.);
- Dejavniki, za katere je znano, da povzročajo koronarni krč (npr. Vnos zdravila, prekomerna izpostavljenost mrazu itd.).
Vrste ishemije miokarda
Ishemija miokarda ima lahko prehodno naravo, kar pomeni njeno spontano razgradnjo po določenem časovnem obdobju in posledično ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v miokard - ali trajni značaj - kar pomeni, da spontane razgradnje ni mogoče. vztrajnost okluzije na koronarni ravni in končno smrt srčne mišice.
Prvi tip miokardne ishemije ( prehodna miokardna ishemija ) je primer angine pektoris, medtem ko je druga vrsta miokardne ishemije ( stalna miokardna ishemija ) primer miokardnega infarkta (ali srčnega infarkta ).
Kot je razumljivo, je med že omenjenimi oblikami miokardialne ishemije najresnejše in najnevarnejše posledice miokardni infarkt.
Simptomi in komplikacije
Najbolj reprezentativen simptom miokardne ishemije je bolečina v prsnem košu v kombinaciji z občutkom pritiska na isto anatomsko območje.
Zato se lahko bolečine v prsnem košu dodajo še druge manifestacije, vključno z:
- Bolečina v ramenih in / ali leva roka;
- Bolečina v hrbtu, vratu in / ali čeljusti;
- Dispneja, tj. Zasoplost ali piskanje;
- Tahikardija, tj. Povečanje stopnje dihanja;
- Obilno potenje;
- omotica;
- Omejitev telesnih sposobnosti z občutkom utrujenosti, ki se pojavi tudi po najmanjšem naporu;
- Slabost in bruhanje;
- Občutek tesnobe.
Pomembno je poudariti, da je pri majhnem številu bolnikov miokardna ishemija asimptomatska, kar pomeni, da ne povzroča nobenih simptomov ali posebnih znakov.
Odsotnost simptomov miokardne ishemije je zelo nevaren pojav, saj bolniku preprečuje, da bi spoznal, da je bolan in potrebuje ustrezno oskrbo.
Zakaj miokardna ishemija povzroča simptome?
Simptomi miokardialne ishemije so manifestacija večje utrujenosti, ki jo miokard najdemo v črpanju krvi v krvni obtok, po prejemu količine kisikove krvi, ki je nižja od potreb.
zapleti
Pojav miokardne ishemije vodi do zapletov, ko je okluzija koronarnih arterij trajna in miokard, zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisikove krvi, doživlja nekrozo, to je smrt celic, ki sestavljajo.
Smrt miokarda je nepopravljiv dogodek in resno ogroža delovanje srca, tako da je v velikem številu primerov usodna za bolnika.
Natančneje, resne srčne aritmije (npr. Fibrilacija levega prekata ) in srčno popuščanje so med zapleti, ki jih lahko pripišemo trajni miokardni ishemiji.
Ne pozabite : smrt miokarda zaradi stalne miokardne ishemije sovpada z miokardnim infarktom.
Zato, razen trajnosti, smrt mišičnega tkiva loči srčni napad od angine pektoris.
Kdaj naj grem k zdravniku?
Zlasti pri osebah s tveganjem za miokardno ishemijo (če oseba kadi, je debela, vodi sedeči način življenja, ima neuravnoteženo prehrano itd.), Je vedno veljaven razlog za stik z zdravnikom ali v najbližjo bolnišnico. navidezno neupravičeno pojavljanje bolečine v prsih, povezane s težavami, kot so dispneja, slabost, obilno znojenje, bruhanje, občutek tesnobe, bolečina v levem ramenu in / ali rokah, omotica itd.
diagnoza
Zaradi nevarnosti pojava miokardialne ishemije je treba diagnozo slednjega narediti zelo hitro, sicer lahko bolnik razvije resne, če ne usodne zaplete.
Na splošno so na seznamu preiskav, ki so uporabne za ugotavljanje ishemije miokarda, vključeni naslednji podatki: bolnikove ocene simptomov, fizični pregled, anamneza, ehokardiogram, elektrokardiogram, test vadbe, krvne preiskave, koronarne angioTAC in koronarno angiografijo .
Zgodba o simptomih, fizičnem pregledu in anamnezi
- Pacientov opis simptomov zagotavlja zelo koristne informacije za diagnostične namene; na žalost pa v najresnejših situacijah, tj. v tistih, v katerih se pacient ne more izraziti zaradi močnega trpljenja, to ni izvedljiva cesta;
- Fizični pregled in anamneza služita za dodatno pojasnitev simptomatološke slike in za določitev možnih vzročnih dejavnikov stanja, ki je v teku.
ehokardiogram
Ehokardiogram je ultrazvok srca; ima različne funkcije, vključno z miokardnimi spremembami zaradi miokardialne ishemije in koronarne okluzije, kar je povzročilo omenjeni ishemični pojav.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ocenjuje srčni utrip, tj. Ritem, pri katerem srce utripa.
Nenormalnost srčnega utripa bi lahko bila znak zmanjšane oskrbe krvi z miokardom, ki jo lahko opazimo pri pojavu miokardne ishemije.
Stresni test
Test vadbe je v nadzorovanem okolju ocena vplivov telesne dejavnosti na bolnika in srce slednjega.
Če je telesna dejavnost povezana s prepogibanjem in utrujenostjo, srce verjetno ne bo pravilno izpolnilo svojih funkcij.
Analiza krvi
Krvni testi se uporabljajo za kvantificiranje snovi, kot so kreatin kinaza ali troponin (srčni biomarker), katerih ravni se naglo povečujejo s pojavom miokardne nekroze.
Koronarni angioTAC
Koronarni angioTAC je radiološki pregled, ki omogoča preučevanje krvnega obtoka v koronarnih bolnikih.
V kontekstu miokardne ishemije zagotavlja informacije o stopnji koronarne okluzije.
koronarno angiografijo
Koronarna angiografija je radiološki pregled, ki omogoča specifično analizo pretoka krvi v koronarnih arterijah in ugotavlja lokacijo in resnost vsake okluzije.
V kontekstu miokardne ishemije je koronarna angiografija najpomembnejši diagnostični potrditveni test.
terapija
Zdravljenje miokardne ishemije praviloma temelji na prilagoditvi (očitno na boljše) življenjskega sloga in, odvisno od tega, ali je koronarna okluzija blaga ali huda, na zdravljenje z zdravili ali na kirurško zdravljenje .
Cilji te obravnave so v bistvu 4 in so zlasti:
- Odstranite koronarno okluzijo, ki je odgovorna za zadevno stanje, da se ponovno vzpostavi normalen pretok krvi v miokard;
- Preprečevanje zapletov, povezanih z zmanjšanjem oskrbe s kisikom v miokardih;
- Boj proti vsem stanjem, ki dajejo prednost aterosklerozi in sekundarnim vzrokom miokardne ishemije;
- Osvobodite simptome.
Ne pozabite : v prisotnosti miokardne ishemije je prilagoditev življenjskega sloga enako pomembna kot zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje.
Spremembe v življenjskem slogu
Način življenja, ki je označen za osebe z miokardno ishemijo, vključuje: sprejetje zdrave in uravnotežene prehrane, odpravo kajenja in kakršnokoli prepovedano drogo, omejeno uživanje alkohola (izločanje bi bila najboljša izbira), doseganje in vzdrževanje normalnega stanja, nadzor krvnega tlaka in holesterola ter, končno, redna praksa pravilne in izmerjene telesne aktivnosti.
Zdravljenje z zdravili
Zdravila, ki se uporabljajo v prisotnosti miokardne ishemije, vključujejo:
- Antikoagulanti (npr. Heparin) in antitrombocitna zdravila (npr. Aspirin). Koristni so, ker izboljšajo simptome, zmanjšajo velikost prisotnih ateromov, raztopijo nenormalne krvne strdke in preprečijo nastanek novih ateromov.
- Nitroglicerin . Je zdravilo z učinkom dilatacije proti koronarnim arterijam, vendar je učinkovito le sredi epizode angine pektoris ali miokardnega infarkta.
- Zaviralci beta, zaviralci ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II . Uporabne so v prisotnosti miokardialne ishemije, povezane s hipertenzijo, saj njihov vnos povzroči znižanje krvnega tlaka.
- Statini . Koristni so v prisotnosti miokardne ishemije, povezane s hiperholesterolemijo, saj njihov vnos povzroči znižanje ravni holesterola.
Kirurško zdravljenje
Angioplastika s koronarnim stentingom in operacijo koronarnega bypassa sta med kirurškimi postopki, primernimi za boj proti pojavu miokardne ishemije.
Ali ste vedeli, da ...
V nekaterih posebnih primerih miokardne ishemije zdravniki menijo, da je nujno uporabljati zdravila in operacijo.
ANGIOPLASTIČNI S KORONARNIM STENTIRANJEM
Angioplastika je medicinski postopek, ki vam omogoča, da z uporabo določenega katetra odpravite ali vsaj zmanjšate zoženje ali zoženje krvne žile.
Po drugi strani pa je stentiranje sestavljeno iz postavitve kovinske proteze ( stenta ) v krvno žilo, ki je bila prej zakrita in ponovno odprta z angioplastiko, da bi sčasoma ohranili patent in se izognili drugim okluzijam.
Kot lahko uganimo, ima angioplastika s stentiranjem v kontekstu miokardialne ishemije za predmet koronarno arterijo ali koronarne žrtve okluzije.
BYPASS CORONARICO
Operacija koronarnega bypassa je sestavljena iz ustvarjanja poti za prehod alternativne krvi v okluzijo, z vstavitvijo nove koronarne žile.
Z drugimi besedami, med operacijo koronarnega bypassa operativni zdravnik vstavi novo koronarno arterijo, katere namen je v funkcijah nadomestiti ovirano izvorno koronarno arterijo.
Koronarni obvod je nekoliko občutljiv kirurški postopek, ki je rezerviran za najhujše primere miokardne ishemije.
preprečevanje
Temelji preprečevanja miokardne ishemije so: prehranjevanje na zdrav in uravnotežen način, izvajanje redne telesne dejavnosti, kajenje, neuporaba drog, vzdrževanje krvnega tlaka, holesterola v krvi in trigliceridov v krvi ter končno uravnavanje telesne mase. telesu, da se prepreči prekomerna telesna teža ali debelost.
prognoza
Ishemija miokarda je signal bolnega srca, ki lahko, kot je ponovljeno v več kot enem primeru, vodi v smrt.
Dva dejavnika vplivata predvsem na prognozo miokardne ishemije:
- Stopnja resnosti koronarne okluzije. Če je težava oviranih koronarij resna, se verjetnost miokardne ishemije s smrtnim izidom za bolnika znatno poveča.
- Pravočasnost oskrbe. Pravočasna uporaba najprimernejše terapije zmanjša verjetnost, da lahko miokardna ishemija povzroči zaplete.
