splošnost
Govorimo o induciranem porodu, ko se delo spodbuja z umetnimi metodami.
Indukcija poroda je priporočljiva pod določenimi pogoji, kot je čezmerna nosečnost, zgodnja ruptura vode ali nenormalnost posteljice.
V večini primerov se stimulacijski posegi končajo z vaginalnim porodom, v nekaterih primerih pa je lahko potreben carski rez.
Kaj je inducirano rojstvo?
Inducirani porod (ali sprožitev poroda ) je medicinski postopek, ki se izvaja med nosečnostjo in služi za spodbujanje nastopa krčenja maternice, značilnega za porod, ko so ti pozni.
Po preprostejših besedah je inducirani porod sestavljen iz stimulacije dela z umetnimi metodami.
Njegova izvedba, kot bomo videli, je potrebna v določenih situacijah in ni brez tveganj. Če pa so koristi, ki jih je mogoče dobiti, večje od možnih nevarnosti, je priporočljivo posredovati.
KAKO JE V ITALIJI IZVEDENO KOLIKO INDUKCIJSKIH DELOV?
V Italiji se po nekaterih statističnih podatkih indukcija poroda izvaja pri 20-25% nosečnosti in predstavlja eno najbolj uveljavljenih porodniških posegov.
Običajno, ko govorimo o induciranem rojstvu otroka, je carski odsek elektrike, za katerega ni predvideno delo, izključen iz izračuna celotne nosečnosti.
Ko zaženete
Pred določitvijo, ali je nujno treba spodbujati porod, mora ginekolog preučiti različne vidike: od zdravstvenega stanja matere do stanja ploda, od gestacijske starosti otroka do njegove velikosti, od položaja otroka v maternici do stanja materničnega vratu. mater.
Toda kdaj je potreben indukcijski porod?
Najpogostejše situacije so naslednje:
- Nadaljevanje nosečnosti po izteku roka . Na splošno, če je minil eden ali dva tedna od datuma izteka, je treba roditi otroka z induciranim rojstvom. Če ne ukrepate, obstaja tveganje, da plod raste preveč, da placenta ne opravlja več svojih funkcij in da je rojstvo za mater zelo nevarno.
- Prezgodnja zlom vode . Razpoka vode je eden prvih znakov dela; v nekaterih primerih pa se lahko pojavi, ne da bi jih spremljale kontrakcije maternice ali precej pred datumom izteka nosečnosti.
Prelom brez krčenja izpostavlja mater in plod do okužb . Po drugi strani pa lahko zgodnja poškodba povzroči prezgodnje rojstvo otroka z vsemi posledicami primera. Če se pojavi pred 34. tednom, se inducirani porod rodi le, če je to edina možna rešitev; če se pojavi med 34. in 37. tednom, ginekolog materi razloži nevarnosti in koristi induciranega dela in se odloči z njo, kaj naj stori; če se pojavi na 37. tednu ali kmalu zatem, sta mati in plod pod stalnim opazovanjem in ob primernem času se sproži porod.
- Okužba maternice .
- Nizka vsebnost tekočine v plodovnici . To stanje, znano tudi kot oligohidramnij, običajno ne povzroča motenj, v nekaterih primerih pa je lahko vir nevarnosti za otroka in zahteva sproženo rojstvo.
- Poslabšana posteljica .
- Odstranitev posteljice . Pojavi se, ko se posteljica loči od notranje stene maternice. Učinki so lahko zelo resni in ogrožajo tako mater kot plod. Predstavlja enega najpomembnejših vzrokov za ante-partum krvavitev .
- Patološka stanja, kot so sladkorna bolezen, holestaza nosečnosti in hipertenzija, ki med nosečnostjo prizadenejo mater.
IZVEDENI DEL KOT PRAKTIČNA REŠITEV
Včasih je inducirano rojstvo lahko praktična rešitev za določene situacije.
Na primer, če noseča ženska živi zelo daleč od bolnišnice ali je bila v preteklosti protagonist bližnjega rojstva, je lahko indukcija poroda odlično zdravilo, ne glede na to, ali je nosečnost ogrožena ali ne.
Na splošno se v takšnih razmerah pričakuje vsaj 39. teden nosečnosti pred nadaljevanjem.
DRUGE SITUACIJE, V KATERIH JE VKLJUČEN IZVEDENI DEL
Obstajajo ženske, ki zahtevajo rojstvo otroka zaradi strahu, da se delo lahko pojavi v nezaželenem času. Soočeni s takšnimi situacijami, ginekolog in zdravnik ponavadi odvrnejo nosečnico od njenih namer, saj uvajanje poroda ni brez tveganja.
tveganja
Inducirano rojstvo je postopek, ki lahko izpostavi nosečnico in / ali plod različnim nevarnostim. To pojasnjuje, zakaj je treba pred nadaljevanjem oceniti razmerje med tveganji in koristmi in šele na koncu se odločiti, kaj storiti.
Tukaj je seznam možnih nevarnosti:
- Potreba po carskem rezu . Idealna situacija, ko je umetno povzročeno porod, je vaginalni porod; vendar v nekaterih primerih to ni izvedljivo, zato je potreben carski rez. Carski rez, kot vsak kirurški poseg, ni brez tveganja.
- Prezgodnje rojstvo . To je tveganje, da se z deli, ki so nastali pri nedonosni nosečnosti. Kot smo že omenili, je treba pred stimuliranjem dela narediti ustrezne ocene in vprašati, kaj je najbolje za mater in otroka. Ena najpogostejših motenj pri nedonošenčkih je dihalna stiska.
- Zmanjšanje srčnega utripa pri otroku . Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda, imajo kot možen neželeni učinek zmanjšanje srčnega utripa ploda in zmanjšanje pretoka kisika, ki prihaja iz matere in usmerjen na plod.
- Okužbe . Tveganje za razvoj okužb se povečuje tako pri materi kot pri plodu.
- Iztek popkovnice . To se zgodi, ko se popkovnica spusti v cervikalni kanal pred otrokovo glavo. Posledica tega je zmanjšanje kisika, namenjenega za plod.
- Raztrganje maternice . To je zelo redko zaplet, pa vendar je to mogoče.
- Poporodne krvavitve . To je posledica neuspele spontane kontrakcije mišičnih sten maternice (atone maternice). Izguba krvi je lahko tudi zelo obilna.
KDAJ INDUKCIJSKI DEL NI POTREBEN?
Obstajajo ljudje, za katere ni priporočljiva uvedba poroda.
Klasične situacije, ki niso primerne za inducirani porod, predstavljajo: predhodni carski rez (še posebej, če je induciran) ali predhodna operacija maternice; placenta previa, pri kateri se placenta oblikuje na dnu maternice; prečni položaj ploda ; okužbe z genitalnim herpesom simplex v teku; rodni kanal (ali cervikalni kanal) je premajhen, da bi omogočil vaginalno porod.
priprava
Inducirani porod se skoraj vedno izvaja v bolnišnici, natančneje v porodniških porodnišnicah. Tukaj, v resnici, obstaja vsa oprema primerna za situacijo in možne zaplete.
KDAJ JE IZVEDENI DEL NAČRTOVAN
Povzročeno rojstvo je lahko, odvisno od okoliščin, nujni postopek ali načrtovani postopek. Kadar gre za dolgo načrtovan postopek, je nosečnica podvržena vsem kliničnim nadzorom, ki je potreben za zagotovitev, da obstajajo idealni pogoji za umetno indukcijo dela.
SPLOŠNA OPOZORILA: BOLEČINA V INDUCIRANEM DELU
Krčenje maternice zaradi induciranega dela je veliko močnejše in bolj boleče od tistih, ki se pojavljajo med naravnim delom.
Zato so nosečnice pripravljene na ta vidik in podvržene epiduralni anesteziji, zaradi česar so (kolikor je mogoče) neobčutljive na bolečino.
postopek
Inducirano rojstvo se lahko izvaja na različne načine. Izbira najprimernejše metode je odvisna od zdravnika in je odvisna od okoliščin. Zato vsaka nosečnica sama po sebi predstavlja primer.
Glavne tehnike za spodbujanje dela so:
- Ločitev membran
- Inducirano zorenje in dilatacija materničnega vratu.
- Amniotomija ali prostovoljna razpoka vode
- Intravensko dajanje oksitocina
PREKINITEV MEMBRANOV. \ T
Ločitev membran je veljavna metoda za spodbujanje dostave in pospešitev. Opravlja ga ginekolog (ali celo porodničar), ki z vstavljanjem roke neposredno v maternico opravlja občutljive manevre, namenjene ločevanju amnijske vrečke od notranjih sten maternice.
Učinki izločitve niso vedno takojšnji in zaradi svoje preprostosti izvršitve je lahko tudi intervencija \ t
Opozorila in neželeni učinki: po raztapljanju membran (tudi po nekaj urah) lahko pride do krvavitve, podobno menstrualni. Če je to obilno, je dobro opozoriti ginekologa.
IZVEDENA CERVIČNA ZRELA IN RAZŠIRITEV
Predpostavka: zorenje materničnega vratu (ali zorenje materničnega vratu ) je proces, ki predvideva dilatacijo in tanjšanje maternice, ki nato poteka pred dejanskim rojstvom.
Za spodbujanje zorenja materničnega vratu in posledično razširitve maternice lahko uporabimo: sintetične prostaglandine, ki jih dajemo skozi usta (tablete) ali neposredno v vagino (gel); pesar, ki je silikonski obroč v vagini; ali mehanske dilatatorje, kot je Foleyjev kateter ali derivati laminarnih alg.
Oba postopka zorenja materničnega vratu potekajo v bolnišničnem oddelku.
Kako deluje Foley kateter?
Foleyjev kateter je tanka cev fleksibilne gume, opremljena na enem koncu z napihljivim balonom.
Ko je kateter nameščen na ravni cervikalnega kanala, se skozi njega vbrizga fiziološka raztopina, ki napihne balon. Napihnjen balon potisne stene materničnega vratu in jih razširi.
Kaj je in kako deluje derivat laminarije alge?
Derivati laminarije (digitata in japonica) niso nič drugega kot stebla teh morskih alg, ki po sušenju postanejo palčke idealne velikosti za vstavitev v cervikalni kanal. Tukaj so naklonjeni procesom zorenja in dilatacije materničnega vratu.
Laminarne alge se uporabljajo tudi za stimulacijo poroda v primeru endouterine fetalne smrti.
Opozorila in neželeni učinki: uporabo sintetičnih prostaglandinov je treba postopoma spremljati, saj lahko ti spremenijo srčni utrip ploda .
amniotomy
Amniotomija je prostovoljna ruptura vode.
Ginekolog opravi to operacijo tako, da z majhno plastično kljuko vreže plodovnico. Takoj, ko se vreča zlomi, se iz nožnice izgubi plodna voda.
Amniotomija poteka v bolnišnici in se posebej kaže, ko je maternični vrat že delno razširjen in razredčen.
Opozorila in neželeni učinki: plod je treba opazovati pred in po amniotomiji, saj se lahko pojavijo spremembe srčnega utripa.
INTRAVENSKO UPORABO OKSITOCINA
Intravensko dajanje sintetičnega oksitocina poteka v bolnišnici in služi za stimulacijo kontrakcij maternice. Je idealna rešitev, če je maternični vrat že delno razširjen in razredčen, lahko pa vpliva tudi na proces zorenja materničnega vratu.
Opozorila in neželeni učinki: kot v prejšnjih primerih jemanje oksitocina zahteva tudi stalno spremljanje srčnega utripa ploda.
Pogosto zastavljena vprašanja
Tu so vprašanja, ki jih najpogosteje postavljajo nosečnice, ki se pripravljajo na inducirani porod:
Koliko časa preide od uporabe zdravila do začetka induciranega dela?
To je odvisno od zdravljenja in stanja materničnega vratu (nezreli, zreli, delno razširjeni itd.). Na primer, v primeru še nezrelega materničnega vratu, lahko traja do dva dni, preden se prvi učinki pojavijo; obratno, v primeru zrelega ali že razširjenega materničnega vratu je potreben čas nekaj ur.
Kaj se zgodi, če indukcija ne deluje?
Če stimulacija rojstva ni bila uspešna, lahko nadaljujete z drugim poskusom, pod pogojem, da to omogočajo otrokove zdravstvene razmere.
Če se je dejansko spet zdelo nevarno ponovno sprožiti porod, je priporočljivo izbrati druge rešitve, na primer carski rez.
Ali je mogoče kombinirati več metod za boljšo stimulacijo dela?
Seveda, ginekolog lahko sprejme več tehnik hkrati, da bi dobili boljši učinek. Očitno morajo biti, kot je omenjeno na začetku poglavja, ustrezni pogoji.
Naj uporabljam klešče ali prisesek?
V nekaterih primerih, da. Če pride do zapletov, bi bilo koristno uporabiti klešče ali sesalno skodelico.
Ali obstajajo naravna zdravila za spodbujanje poroda?
Ni dokazov, da lahko nekatera naravna sredstva, o katerih slišite (homeopatija, akupunktura, spolni odnos med nosečnostjo itd.), Spodbujajo rojstvo. V nekaterih primerih so tudi potencialno nevarne okoliščine.
Rezultati
Večina induciranih delov (po angleški statistiki, tik pod 2/3) ne zahteva drugih posegov in se konča, kar je ugodno, s preprostim vaginalnim rojstvom .
Približno 15% pa zahteva uporabo klešče ali sesalne skodelice, medtem ko skoraj 20% potrebuje carski rez . Carski rez, ki se izvaja v takih okoliščinah, ne prepoveduje poznejših nosečnosti, vendar svetuje pred kakršnim koli nadaljnjim porodom.
