splošnost
Želodčni trak je kirurški postopek, ki je indiciran za zdravljenje debelosti. Prihaja z različnimi uporabljenimi tehnikami v restriktivni bariatrični kirurgiji, namenjeni omejevanju uživanja hrane s kirurškim zmanjšanjem volumna želodca; iz očitnih mehanskih razlogov sledi zgodnji začetek občutka sitosti in zmanjšana sposobnost jemanja hrane. Zahvaljujoč želodčni stenozi, ki jo povzroči povoj, ko operirani subjekt uživa, se počuti polnega tudi po zaužitju majhne količine hrane, do te mere, da se, če nadaljuje jesti, sproži bruhanje. Zato bo količina vnesene hrane nujno nižja, kot je bila uporabljena za zaužitje pred prevezovanjem: telesna teža se bo ustrezno zmanjšala.
Glavni gastrorektorski posegi, ki uporabljajo želodčne trakove, so:
- Laparoskopsko nastavljiv želodčni trak ( LAGB ali Lap-Band® ): trenutno je najbolj razširjena metoda. Izvaja se z laparoskopijo, zato predstavlja minimalno invazivno operacijo in je reverzibilna: želodčna votlina ni razrezana in povoj lahko odstranimo;
- Vertikalna gastroplastika ( VBG ): zmanjšanje volumna želodca je zagotovljeno s kirurško vstavljeno napravo. Kirurg ustvari vrečko za želodec tako, da jo loči od preostalega želodca z rezom in šivom, ki omogočajo postavitev polipropilenskega traku, ki bo spremenil anatomijo želodca (želodčna votlina je razdeljena).
Podobno kot druge metode za boj proti debelosti, želodčni trak zahteva visoko adhezijo bolnikov z ustrezno prehransko ureditvijo po operaciji.
Nastavljivo vezanje želodca
Prilagodljiv želodčni trak je eden najpogostejših kirurških postopkov za zdravljenje debelosti, ki ga je premagal samo želodčni obvod.
Sistem je sestavljen iz napihljivega povoja (silikonskega traku), kirurško vsajenega okoli zgornjega dela želodca in pritrjenega na fundus želodca, da bi se izognili zdrsu naprave ali hernije želodca.
Površina traku je nastavljiva: njena velikost je odvisna od količine sterilne slane raztopine, ki jo najdemo v konstriktivnem povoju. Prek tankega povezovalnega katetra in podkožnega rezervoarja lahko kirurg prilagodi premer naprave okoli želodca, doda ali odstrani slano raztopino (vstavi iglo na raven dostopne posode, ki se nahaja pod kožo). To omogoča, da se količina "dušenja" prilagodi, da se poveča ali zmanjša raven prehoda hrane iz zgornjega žepa v telo želodca. Doseganje želene izgube teže je dejansko povezano s stopnjo pritiska fascije, od katere je odvisna širina nastale želodčne vrečke.
Povoj omejuje količino hrane, ki jo je mogoče zaužiti v enem obroku, in podaljša čas, potreben za prebavo uvedenih živil. Laparoskopsko nastavljiv želodčni trak je indiciran pri debelih bolnikih z indeksom telesne mase (ITM) vsaj 40, ki niso uspeli s sprejetjem nekirurških alternativ za izgubo telesne mase, kot so nadzorovana prehrana, vadbene droge in programi spreminjanja vedenja. hrana. Poleg tega je odobren tudi za bolnike z ITM 30-40, z eno ali več bolezni, povezanih z debelostjo, kot so visok krvni tlak, bolezni srca, diabetes ali apneja v spanju.
Nastavljiv želodčni trak v povprečju vodi do izgube približno 40% presežne teže. Vendar se ti rezultati zelo razlikujejo od predmeta do predmeta. Če je potrebno, se postopek lahko obrne in čez čas se želodec povrne v normalno velikost. Izguba teže je nižja in počasnejša od drugih kirurških možnosti, vendar so tudi tveganja, povezana z operacijo, nižja.
Najpogostejše težave po namestitvi želodčnega traku so:
- Slabost in bruhanje . Te se lahko na splošno zmanjšajo z nastavitvijo tesnosti traku.
- Sekundarni kirurški zapleti, ki vključujejo težave z napravo za prilagajanje ali pojavom okužb .
Za razliko od želodčnega obvoda, želodčni pas ne vpliva na absorpcijo hrane; zaradi tega so pomanjkljivosti v prehrani redke.
Želodčni trak naj bi bil dolgoročni vsadek, vendar ni trajna naprava. Veliko ljudi potrebuje nadaljnje operacije za ponovno postavitev, zamenjavo ali odstranitev želodčnega traku zaradi zapletov.
Indikacije in kontraindikacije
Želodčni trak je indiciran za bolnike, ki imajo naslednje značilnosti:
- 18 let ali več;
- Neuspeh dietne terapije pod zdravniškim nadzorom (približno 6 mesecev);
- Indeks telesne mase (ITM) večji od 40;
- ITM med 30 in 40, z eno ali več boleznimi, povezanimi z debelostjo, kot so diabetes, hipertenzija, srčna bolezen ali apneja med spanjem;
Pacient mora v celoti razumeti tveganja in koristi postopka, preden se mu podvrže želodčni trak; poleg tega mora še en zelo pomemben vidik pokazati trdno voljo za spoštovanje omejitev prehrane po posegu, ki so potrebne za dolgoročni uspeh.
V naslednjih primerih običajno ni priporočljivo, da želodčni trak:
- Ali operacija ali terapija predstavlja nerazumno tveganje za bolnika;
- Prisotnost vnetnih bolezni prebavil, kot so razjede, ezofagitis ali Crohnova bolezen;
- Hude kardiopulmonalne bolezni na mestu ali druga stanja, ki lahko povečajo tveganje, povezano s kirurškim posegom;
- Alergija na materiale, ki jih vsebuje povoj;
- Odvisnost od alkohola ali drog;
- Prisotnost nekaterih motenj hranjenja;
- Psihiatrični bolniki, ki so psihološko nestabilni ali ki so pokazali preobčutljivost na bolečino pri prejšnjih implantiranih napravah.
Kirurgija
Želodčni trak se običajno uporablja z laparoskopskim kirurškim posegom. Operacija se izvede, ko je bolnik popolnoma zaspal ( splošna anestezija ).
Kirurg izvede nekaj majhnih zarez v trebuhu, da vtakne laparoskop in druge kirurške instrumente v trebušno votlino. Med operacijo kirurg uporabi zgornji del želodca nastavljiv (prazen) silikonski trak; Tako nastane želodčna vrečka, ki komunicira z spodnjim delom želodca skozi ozko odprtino, ki jo uravnava obroč. Intervencija ne vključuje rezanja ali spenjanja želodca; zato je postopek želodčnega traku LAGB popolnoma reverzibilen.
Ko je naprava na mestu, se kirurški instrumenti odstranijo in zareze se zaprejo s šivi. Intervencija običajno traja približno eno uro. Po posegu lahko zdravnik zategne ali zrahlja trak in ga prilagodi želodcu, ne da bi moral bolnika podrediti nadaljnjim posegom; dejansko je dovolj, da tekočino dodamo ali odstranimo skozi rezervoar, ki je vsaden v subkutano, in sicer tako, da dostopamo skozi tanko iglo.
Na splošno so bolniki po kratkem bolnišničnem bivanju (običajno 48 ur) odpuščeni. V prvih dveh tednih lahko želodec rokuje le z majhnimi količinami tekočine. Nekateri ljudje se počutijo povsem zadovoljni po nekaj požirkih vode, drugi pa ne bodo občutili velike razlike. Postopoma bo pacient lahko v hrano dodal trdno hrano. Zdravnik bo zagotovil posebna navodila o tem, kaj in kako jesti po operaciji. Bolnik mora biti še posebej previden, da dobro prežveče hrano in preneha jesti takoj, ko se počuti občutek sitosti. Prilagodljivi želodčni trak ne predvideva spremembe absorpcije hrane in zelo pomembno je, da bolnik vzame različna živila v skladu z indikacijami hrane, ki jih je prejel od zdravnika.
Izguba teže po operaciji
Po operaciji, po zaužitju hrane pacient čuti zgodnjo in dolgotrajno sitosti, zato je zaužit volumen hrane nižji in se masa ustrezno zmanjša.
Z želodčnim trakom bolnik izgubi v povprečju 500 gramov na en kilogram teže na teden. V prvem letu lahko večina bolnikov izgubi približno 22-45 kilogramov. Postopek daje prednost boljšim prehranjevalnim navadam, kar prispeva k dolgoročni stabilnosti teže.
Pravilna in občutljiva prilagoditev elastičnega traku je bistvena za dolgoročno uspešnost postopka. Pogosto se prva prilagoditev opravi 4 do 6 tednov po operaciji, da se želodcu zagotovi dovolj časa za zdravljenje. Nato se prilagoditve izvedejo, kadar je to potrebno, glede na potrebe posameznika. V prvem obdobju po operaciji (1-2 mesece) bo bolnik lahko jedel zelo malo in živila bo treba dodajati postopoma.
Želodčno povezovanje zahteva nenehno prizadevanje, da bi jedli manj, po medicinskih priporočilih, da bi se izognili možnim pojavom celo resnih zapletov (dilatacija požiralnika, ab-ingestis pljučnica itd.). Ljudje, ki se ne morejo prilagoditi na povoj, morda ne bodo dosegli ali ohranili izgube teže.
tveganja
Poleg možnega pojava zapletov, povezanih s kirurškim posegom, se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- Slabost in bruhanje;
- Težko požiranje;
- Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD);
- Bolečine v želodcu;
- Bolečine v trebuhu;
- zaprtje;
- Nestrpnost naprave;
- Dilacija želodčnega žepa ali kila;
- Možne poškodbe želodca zaradi erozije fascije skozi stene želodca, ki jih je mogoče odpraviti z nadaljnjo operacijo;
- Raztezanje požiralnika: Če je pas preozek ali če ješ preveč, se lahko požiralnik razširi. To lahko oteži požiranje.
Drugi posebni pooperacijski zapleti so:
- Oviranje prehoda trdnih živil in tekočin;
- Izguba tekočine iz želodčnega traku;
- Težave z odprtino za injiciranje tekočine: okrog podkožnega dostopovnega rezervoarja se lahko pojavi okužba, ki se lahko dislocira. Tudi povezovalni kateter med trakom bandaže in podkožnim rezervoarjem lahko blokira, zlomi ali povzroči izgubo regulacijske tekočine želodčnega traku;
- Premestitev želodčnega traku v primerjavi s prvotnim položajem: simptomi lahko vključujejo bolečine v želodcu ali refluks kisline. Lahko se zdravi z odstranitvijo tekočine iz traku ali z drugo operacijo, da se premakne.
Tveganja so večja, če je bolnik debel ali ima druge resne zdravstvene težave. Če opazite katerega od teh zapletov, se posvetujte z zdravnikom.
prednosti
Želodčni trak ima naslednje prednosti:
- Zagotavlja pošten padec teže;
- V primerjavi z drugimi bariatrićnimi posegi je stopnja umrljivosti, povezana z operacijo, niżja: le 1 na 1000;
- Rezanje ali spenjanje želodca ni potrebno;
- Kratko bivanje v bolnišnici;
- Hitro okrevanje in manj smrtno nevarni zapleti;
- Nastavljiva brez nadaljnje operacije;
- Absorpcija hrane ostane nespremenjena (težave z malabsorpcijo se ne pojavijo).
Želodčno povezovanje je pokazalo koristi za ljudi, ki niso dosegli zadovoljive izgube teže z nekirurškimi metodami. Poleg tega so nekateri bolniki poročali tudi o izboljšanju splošnih zdravstvenih stanj in motenj, povezanih z debelostjo, kot so diabetes, hipertenzija in apneja v spanju.
Še en plus želodčnega povezovanja je nizka invazivnost kirurškega posega, ki se izvaja z laparoskopijo. V primerjavi z drugimi intervencijami, ki se uporabljajo za zdravljenje debelosti, je laparoskopska vezava na želodcu manj boleča in običajno zahteva manj časa za obnovitev kot drugi gastrorestriktivni kirurški posegi. Izguba teže je običajno postopna, vendar stalna: nekateri ljudje izgubijo težo do 3 leta po operaciji. Da bi dosegli najboljši rezultat zdravljenja z želodčnim povojem, je v smislu zmanjšanja telesne teže nujno, da bolnik vidi ustrezno prehransko ureditev z ustreznimi spremembami v svojih prehranjevalnih navadah in opravi redno telesno dejavnost. Poleg dolgotrajnega spreminjanja prehrane so potrebni redni kontrolni obiski s pristojnim kirurgom, da se spremlja napredek in da se spremeni želodčni trak.
