opredelitev
Izraz " kemoterapija " se na splošno uporablja za označevanje farmakološkega zdravljenja neoplazem. V resnici je pomen te besede veliko širši.
V začetku 20. stoletja je nemški mikrobiolog Paul Ehrlich definiral kemoterapijo kot uporabo katerekoli kemične snovi (sintetičnega izvora) za zdravljenje kakršnekoli patološke manifestacije zaradi povzročiteljev infekcij.
Natančneje je torej treba razlikovati med:
- Antibakterijska kemoterapija, katere cilj so patogeni mikroorganizmi, proti katerim se uporabljajo opredeljene droge:
- kemoterapija, če so sintetičnega izvora;
- antibiotikov, če so naravnega izvora.
- Antineoplastična kemoterapija . Izraz " antineoplastični " pomeni " proti novi rasti ". Cilj tega zdravljenja so rakaste celice, ki se zdravijo z zdravili proti raku (antineoplastično ali kemoterapevtsko).
Trenutno se generični termin kemoterapija nanaša posebej na zdravljenje neoplastičnih bolezni. Izraz farmakoterapija se uporablja za označevanje zdravljenja katere koli bolezni z uporabo katere koli kemične snovi.
Antineoplastična kemoterapija
Visoka pojavnost tumorjev na človeškem organizmu - tako v smislu števila najdenih primerov kot tudi zaradi visoke stopnje umrljivosti, ki je značilna za njih - je omogočila in bistveno prispevala k izjemnemu razvoju antineoplastične kemoterapije.
Namen kemoterapije je upočasniti in upajmo blokirati nenadzorovano rast in širjenje celic, ki so značilni za maligne tumorje.
Uporabljena zdravila se imenujejo citotoksična zdravila, saj imajo toksično aktivnost proti celicam. Toksičnost teh zdravil se na splošno izraža s poseganjem v sintezo in delovanje DNA, RNA in proteinov, ki so nepogrešljivi za celično življenje.
Idealno antineoplastično zdravilo mora biti " specifično za tkiva in celice "; to pomeni, da mora biti sposoben selektivno delovati samo na tkivo, ki ga prizadene patologija, in samo na tumorske celice, pri čemer zdravi ne ostanejo prizadeti, da bi se izognili neželenim učinkom. Žal pa idealna kemoterapija še ne obstaja in neželeni učinki se pogosto in predvsem kažejo na tkiva, za katera je značilen velik celični promet.
Kombinirana antineoplastična kemoterapija
Kombinirana antineoplastična kemoterapija je sestavljena iz uporabe dveh ali več zdravil proti raku (koktajli z zdravili), da bi izkoristili različne načine delovanja na tumor.
Kombinirani kemoterapevtski pristop temelji na predpostavki, da lahko več zdravil, z različnimi mehanizmi delovanja, dajo sinergistične učinke (to je, sodelovati, da dosežejo učinek, ki ga ni mogoče doseči, če ga uporabimo posamezno) in / ali ki lahko odložijo začetek odpornosti na eno zdravilo.
Včasih se lahko s kombiniranim dajanjem zdravila dajejo z nižjimi odmerki, kot so tisti, ki bi bili potrebni, če bi jih dali individualno. Dajanje manjšega odmerka zdravil lahko povzroči zmanjšanje toksičnosti in stranskih učinkov.
Vendar pa ima lahko ta terapevtski pristop tudi pomanjkljivosti, kot je možen pojav več stranskih učinkov in možnost negativnih interakcij med komponentami koktajla, potem ko so bile aplicirane.
Odpornost na kemoterapijo
Pojav odpornosti na kemoterapijo imenujemo mehanizem odpornosti na več zdravil . Ta pojav je posledica prilagoditvene sposobnosti nekaterih tumorjev, ki lahko razvijejo odpornost na zdravilo, kar vodi do neučinkovitosti terapije.
Ta proces se ponavadi pojavi pri bolnikih s solidnimi tumorji in / ali tistimi, ki so izpostavljeni večkratnim ciklom kemoterapije.
Zdi se, da je pojav odpornosti na več zdravil posledica prisotnosti določene beljakovine na celični membrani: P-glikoprotein 1 ali Protein z odpornostjo na več zdravil . Naloga te beljakovine je transport zdravila izven rakavih celic, kar preprečuje njegovo izvajanje citotoksičnega delovanja.
administracija
Metoda, s katero se daje kemoterapija, se razlikuje glede na vrsto raka, njegovo lokacijo, stopnjo, v kateri se nahaja, in bolnikovo stanje. Glavne poti dajanja so navedene spodaj.
Intravenska pot
Ta metoda dajanja omogoča dostop do krvnega obtoka ( venski dostop ), ki mora biti odprt za čas, ki je potreben za dokončanje zdravljenja.
Kemoterapijo lahko dajemo preko:
- Injekcijska brizga, ko se zdravilo daje hitro (največ nekaj minut);
- Drip, ko je treba zdravilo dajati v intervalu, ki traja od trideset minut do nekaj ur;
- Infuzijska črpalka, ko je treba zdravilo dajati počasi (kapljico) celo dni;
- Neprekinjeno infundiranje v obdobju od tednov do mesecev, v tem primeru bo bolnik z njim vedno imel infuzijsko črpalko.
Intravenska kemoterapija vključuje ponavljajoče injiciranje dražilnih snovi, ki lahko povzročijo flebitis. Da bi poskušali rešiti ta problem, so bile razvite alternativne metode intravenskega dajanja; s temi metodami je venski dostop odprt in ni nujno, da je treba vsakokrat poiskati veno za dajanje zdravila.
Med temi alternativnimi metodami najdemo:
- Agokanula ali periferni venski kateter : sestoji iz tanke cevi, ki se skozi iglo vstavi v veno roke ali roke. S tem sistemom lahko vzamemo zdravila in krvne vzorce. Lahko se hrani nekaj dni.
- Centralni venski katetri so cevi iz materiala, ki je združljiv z organizmom (ponavadi silikon ali poliuretan), ki dosežejo velike žile, ki so blizu srca. Ti katetri so lahko
- zunaj, se vstavijo pod lokalno anestezijo, v sterilnem okolju;
- notranje, se vstavijo z majhno operacijo.
Ustno
Peroralna kemoterapija se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji z intravenskimi terapijami. V primeru kapsul ali tablet jih je mogoče dati neposredno bolniku, ki jih lahko vzame doma.
V tem primeru je pomembno, da se skrbno upoštevajo vse zdravniške smernice o načinu zaposlitve in da se navodilo za uporabo pozorno prebere.
Arterialna pot
Sestavljen je iz vstavljanja kanile v glavno arterijo, ki namoči območje, kjer je tumor prisoten. Običajno se uporablja pri jetrnih karcinomih (v tem primeru se zdravila za kemoterapijo dajejo skozi jetrno arterijo).
Gre za tehniko, ki zahteva visoko stopnjo usposobljenosti in se izvaja le v specializiranih centrih.
Preko intracavitaria
Dajanje poteka v naravni votlini:
- Skozi intravezikalno uporabo se kemoterapija da neposredno v mehur z uporabo katetra;
- Skozi intraperitonealno se dajanje izvaja med dvema slojema, ki tvorita peritoneum (membrana, ki prekriva steno in trebušne organe);
- Preko intrapleuralnega vnosa pride med dvema plasti, ki tvorita pleuro (membrano, ki prekriva prsi in pljuča).
Intratekalna pot
Uporablja se samo pri nekaterih vrstah možganskih tumorjev in levkemije. Kemoterapijo dajemo v cerebrospinalno tekočino skozi hrbtenico.
Intramuskularno
To je rahlo uporabljena ulica. To se izvaja na ravni stegna ali zadnjice in povzroči počasnejše sproščanje kemoterapije kot intravenska pot.
Subkutano
Ta način se uporablja predvsem za hematološka zdravila. Dajanje poteka na ravni stegna, trebuha ali roke.
Neželeni učinki
Neželeni učinki kemoterapije so lahko večkratni, saj so odvisni od vrste uporabljenih zdravil in se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika.
Mnogi kemoterapevti imajo negativne učinke zlasti na tista tkiva, za katera je značilen visok promet celic, kot na primer v lasnih mešičkih, sluznicah ali krvi.
Zato ni lahko našteti vsakega posameznega stranskega učinka, ki ga lahko povzroči kemoterapija; naslednje so glavni neželeni učinki.
Zaviranje in imunosupresija kostnega mozga
Zaviranje kostnega mozga (ali mielosupresija ) je lahko posledica določenih tipov tumorjev kosti ali nekaterih vrst kemoterapije. Nekatere kemoterapijske droge lahko dejansko povzročijo neke vrste blokado v kostnem mozgu, ki s tem izgubi sposobnost regeneracije in ustrezno obnavljanja krvnih celic.
Mielosupresija lahko povzroči:
- anemijo ali zmanjšanje količine hemoglobina v krvi. Hemoglobin je beljakovina v rdečih krvnih celicah, ki omogoča prenos kisika v kri, od pljuč do ostalega telesa. Značilni simptomi anemije so posebna utrujenost ali zasoplost.
- trombocitopenijo ali padec trombocitov, ki so krvne celice, odgovorne za koagulacijo. Padec števila trombocitov daje prednost krvavitvam ali krvavitvam .
- levkopenija, to je zmanjšanje števila belih krvnih celic, ki so celice, odgovorne za imunsko zaščito telesa. Zaradi zmanjšanja količine belih krvnih celic je bolnik bolj dovzeten za okužbe .
V idealnem primeru lahko vsa zdravila, ki se uporabljajo v kemoterapiji, povzročijo zatiranje imunskega sistema. Zato se bolnike spodbuja, da si pogosto umivajo roke, da se izognejo stiku z bolnimi osebami in sprejmejo vse možne previdnostne ukrepe, da bi zmanjšali tveganje za okužbo.
Vendar pa je veliko okužb, ki jih dobijo bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo, posledica normalne bakterijske flore v gastrointestinalnem traktu, v ustih in na koži. Te okužbe so lahko sistemske ali lokalizirane, kot je okužba, ki jo povzroča Herpes simplex .
Motnje v prebavnem traktu
Sluznice, ki tvorijo prebavni sistem, so predmet hitre celične izmenjave in so zato med tistimi, ki jih kemoterapija najbolj prizadene. Ni nenavadno, da se manifestirajo:
- Slabost in bruhanje : v resnici ne vse kemoterapije povzročajo te simptome; poleg tega za zdravila, ki jih povzročajo, ni mogoče predvideti, ali bodo to storili, s kakšno pogostostjo in s kakšno intenzivnostjo, saj obstaja velika variabilnost od posameznika do posameznika. Ti simptomi se lahko pojavijo od nekaj minut do nekaj ur po kemoterapiji, lahko trajajo več ur in včasih za nekaj dni. Na splošno zdravniki te motnje obvladujejo z dajanjem ustreznih zdravil proti bruhanju ( antiemetiki );
- Vnetja in razjede v ustih . Ti simptomi se lahko pojavijo nekaj dni po kemoterapiji in običajno izginejo po 3-4 tednih po koncu zdravljenja;
- Spreminjanje okusa . Ta simptom običajno izgine nekaj tednov po koncu zdravljenja;
- Izguba apetita, driska ali zaprtje . Čeprav lahko pride do izgube apetita, je še vedno nujno uvesti potrebno količino tekočine, zlasti če je kemoterapija povzročila drisko.
V primeru, da zdravljenje sproži zaprtje, je možna rešitev slediti prehrani, ki je bogata z vlakninami.
utrujenost
Občutek utrujenosti, ki ga doživljamo med kemoterapijo, je zelo intenziven in dolgotrajen in se imenuje utrujenost . Občutek utrujenosti je velik in je lahko posledica kombinacije dejavnikov, vključno z delovanjem zdravil, pomanjkanjem spanja ali neustrezno prehrano.
Padec las
Ni vse droge, ki se uporabljajo v kemoterapiji, povzročajo to motnjo in v nobenem primeru ne povzročajo enake intenzivnosti. Pogosto se lasje po 4-6 mesecih od konca zdravljenja normalno pojavijo, čeprav se lahko zgodi, da rastejo z drugo barvo ali da so videti bolj kodrasti, kot so bili pred začetkom kemoterapije.
Periferna nevropatija
Periferna nevropatija je patologija perifernega živčnega sistema. Lahko vključuje enega ali več živcev in se lahko manifestira s spremembami občutljivosti in mravljinčenja, ki večinoma vključujejo roke in noge. Običajno izgine po nekaj mesecih po koncu kemoterapije.
Poškodbe drugih organov
Veliko zdravil, ki se uporabljajo v kemoterapiji, lahko povzroči poškodbe organov, kot so srce, pljuča, jetra in ledvice. Zdravnikova odgovornost je, da identificira kemoterapijo, ki je najbolj primerna za vsakega posameznega bolnika, da poskuša čim bolj omejiti neželene učinke.
Kemoterapija: kaj so in kako delujejo »
