splošnost
Koronarni stent je medicinski pripomoček, ki se uporablja med koronarnimi angioplastičnimi postopki za preprečevanje pojava oviranih koronarnih arterij (npr. Koronarne arterijske bolezni).
Koronarni stent se pojavi kot majhna kovinska cev z raztegljivo mrežo, ki se lahko drži sten koronarnih arterij, tako da ohrani svojo prehodnost (kjer očitno obstaja nagnjenost k okluziji).
Iz zelo učinkovitih rezultatov posredovanje postavitve koronarnega stenta (koronarnega stentinga ) sploh ni nepomembno; v bistvu zahteva določeno pripravo (kontrolni izpiti, koronarna angiografija, predstavitev na tešče itd.), je občutljiva, traja več ur in predstavlja različna tveganja, nekatera celo z zelo resnimi posledicami.
Kratek pregled o tem, kaj so koronarije
Koronarije so arterije, ki oskrbujejo z miokardom ali mišicami srca s kisikovo krvjo. Z drugimi besedami, koronarne arterije so arterijske krvne žile, ki ohranjajo srce živo, kot za tkiva slednjih dobavitelji kisika in hranil, ki so bistvenega pomena za preživetje.
Koronarji izvirajo v najzgodnejših delih vzpenjalne aorte ; pravzaprav predstavljajo prve veje aorte .
Kaj je koronarni stent?
Koronarni stent, ali srčni stent, je majhna ekspanzijska kovinska cev, narejena za vstavitev v koronarne arterije, da bi bila slednja vidna v prisotnosti njihove nagnjenosti k obstrukciji .
Koronarne stentove so zato majhne valjaste kovinske mreže, ki se lahko širijo, kar omogoča, da se po namestitvi v koronarne arterije spopadajo z razširjenim zdravstvenim stanjem v splošni populaciji: koronarna arterijska bolezen ali koronarna arterijska bolezen .
Koronarni stent in koronarna angioplastika: odnos
Vstavitev koronarnega stenta predstavlja dopolnilno terapevtsko prakso (v smislu dodatnega) za tako imenovano perkutano koronarno angioplastiko (ali koronarno angioplastiko ), tj. Nekirurški medicinski postopek, ki omogoča odstranitev koronarnih zožitev z uporabo katetra. opremljen z napihljivim balonom ( kateter-a-balon ).
Z namestitvijo srčnega stenta takoj po delu koronarne angioplastike zdravniki vsadijo nekakšno podporo za prej zaprte koronarne stene, tako da je njihova ponovna okluzija malo verjetna.
Kakšno je ime operacije vstavljanja koronarnega stenta ?
Vstavitev koronarnega stenta se imenuje koronarno stentiranje ali srčno stentiranje .
Ali ste vedeli, da ...
Koronarna angioplastika v kombinaciji s koronarnim vstavljanjem stenta imenujemo angioplastika s koronarnim stentiranjem .
Kaj je kovina za izdelavo koronarnih stentov ?
Trenutno je večina koronarnih stentov v uporabi v kromu ali kobaltu .
Po potrebi
Uporaba koronarnega stenta (očitno za dokončanje koronarne angioplastike) se običajno uporablja, kadar je koronarna srčna bolezen takšna, da zahteva bolj energično terapijo kot farmakološko zdravljenje, vendar hkrati ni tako resna, da bi zahtevala operacijo koronarnega bypassa (slednja zahteva prisotnost hudega koronarnega zoženja ali prisotnost več kot ene blokirane koronarne arterije).
Bolezen koronarnih arterij: kaj je to?
Znan je tudi z žargonom " koronarnih ovir ", koronarna arterijska bolezen je resna prizadetost koronarnih arterij, povezana predvsem z aterosklerozo, ki predisponira potencialno smrtonosno zdravstveno stanje: ti miokardni ishemiji ali ishemični bolezni srca .
Pri miokardni ishemiji se zmanjša dotok krvi v miokard, zaradi česar primanjkuje kisika, ki je potreben za zdravje in delovanje v najboljšem stanju, kar zagotavlja ustrezen pretok krvi v vsakem delu telesa. človek.
Ishemija miokarda je lahko prehodna (torej, po določenem času, kri, usmerjena v mišico srca, nadaljuje normalno cirkulacijo) ali trajni značaj (tj. Ni možnosti za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v okluzija).
Prva okoliščina (prehodna ishemična bolezen srca) je primer angine pektoris, medtem ko je drugi primer (trajna ishemična bolezen srca) primer miokardnega infarkta (ali srčnega infarkta ).
Kot je mogoče uganiti, je med angino pektoris in srčnim infarktom najhujša oblika miokardne ishemije srčni napad.
Kako pogost je problem koronarne bolezni srca?
Zaprte koronarije so zelo razširjen problem, tako da je ishemična bolezen srca, ki je z njimi tesno povezana, glavni vzrok smrti v državah tako imenovanega zahodnega sveta.
Da bi bralcem dali idejo o tem, kako pogoste so posledice koronarne bolezni srca, je v letu 2015 miokardna ishemija povzročila smrt 8, 8 milijona ljudi po vsem svetu (kar 15, 5% svetovnih smrti) !).
priprava
Vstavitev koronarnega stenta med koronarno angioplastiko zahteva poseben pripravek, namenjen preprečevanju zapletov med postopkom in optimizaciji obravnavane srčne terapije.
V zvezi s podrobnostmi za bolnika ta priprava vključuje:
- Nekaj dni pred operacijo,
- Izvajanje niza ambulantnih zdravstvenih pregledov, kot so fizični pregled in analiza klinične anamneze ( anamneza );
- Izvedba elektrokardiograma tako, da se ugotovi splošno zdravje srca;
- Koronarna angiografija, da bi natančno določili mesto koronarne obstrukcije in podrobno preučili njeno resnost.
- Na dan posredovanja,
- Popolna hitra predstavitev vsaj 6-8 ur . To na primer pomeni, da če je koronarno stentiranje pričakovano zjutraj, je zadnji obrok, ki je dovoljen, prejšnji večer;
- Upoštevanje vseh medicinskih navodil, ki se nanašajo na nadaljevanje ali odsotnost kakršnih koli običajnih farmakoloških terapij, potrebnih za prisotnost določenega zdravstvenega stanja. Bolniku s sladkorno boleznijo bi lahko na primer naročili, naj prekine dnevno zdravljenje z zdravili za dan operacije;
- Oprema vsega, kar potrebujete, da prenočite v bolnišnici. Za operacije vstavljanja koronarnih stentov je potrebna hospitalizacija .
Poleg tega spadajo tudi v pripravljalna pravila za angioplastiko s koronarnim stentiranjem :
- Vnesti v bolnišnico katero koli zdravilo, ki je običajno v uporabi, vendar je bilo njegovo delo zaradi intervencije začasno prekinjeno;
- Vprašajte bližnjega sorodnika ali prijatelja o njihovi razpoložljivosti za pomoč, ko se vrnejo domov. Operacije angioplastike z vstavitvijo koronarnega stenta so zapleteni postopki, iz katerih lahko bolnik "utira" utrujene ali drugače ne more zagotoviti sebe med dejavnostmi, kot je vožnja itd.
postopek
Ukrepi angioplastike koronarnih arterij skupaj s postavitvijo koronarnega stenta potekajo v posebni bolnišnici za kardiologijo, ki se imenuje laboratorij za srčno kateterizacijo .
Izvedljive tako po skrbni klinični oceni pacienta kot tudi v nujnih primerih lahko te intervencije trajajo več ur, njihovo izvrševanje pa ima intervencijski kardiolog, ki mu pomaga osebje visoko usposobljenih medicinskih sester.
Perkutana koronarna angioplastika: glavne točke
Da bi popolnoma razumeli, kaj je vstavitev srčnega stenta, je pomembno, da pregledate glavne korake vsakega perkutanega koronarnega angioplastičnega postopka.
Na kratko, opis zgoraj navedenih korakov:
- Po sprejemu in nastanitvi na posebnem ležišču bolnik prejme majhen odmerek sedativa in injiciranje lokalnega anestetika na nivoju dimeljskega območja;
- Anestezija dimeljskega območja je potrebna, ker se začne iz trakta femoralne arterije, ki poteka skozi dimelj, ki začne vstavljati balon-kateter;
- Balon-kateter je kombiniran z nekakšno vodilno žico in opremljen s posebno tekočino, ki je vidna na rentgenskih žarkih . Vodilna žica služi za vodenje balonskega katetra v želeno koronarno arterijo (t.j. okludirani); po drugi strani pa se sproži tekočina, ki je vidna na rentgenskih žarkih, ko se sproži sproščanje v bližini srca, da se opazuje natančna točka zapiranja na monitorju radiološkega instrumenta;
- Kadar je intervencijski kardiolog postavil balon-kateter na pravo mesto, vadite napihovanje balona (s katerim je kateter opremljen); ko je balon vnesen za vbrizgavanje, zadevni balon potisne stene okludiranega koronarnega srca in ga osvobodi okluzije;
- Za najboljše rezultate je morda treba napihniti in izprazniti balon večkrat;
- Da bi ugotovili uspešnost operacije koronarne obstrukcije, je še enkrat nujno potrebno uporabiti radiološki instrument, ki se uporablja za identifikacijo točke okluzije;
- Intervencijska kardiologinja, ki je ugotovila uspeh dela za sprostitev ovirane koronarne arterije, nadaljuje z izvlečenjem balonskega katetra in, če je potrebno, s šivom na vstopni točki, na območju dimeljske ovojnice.
Ali ste vedeli, da ...
Kot alternativo femoralni arteriji zdravniki uporabljajo radialno arterijo, ki poteka skozi podlaket, kot dostopno točko za balon-kateter.
Vstavitev koronarnega stenta
Da bi implantirali koronarni stent, intervencijski kardiologi izkoristijo isti balon-kateter, s katerim opravljajo operacijo koronarne razgradnje; tukaj je, kako:
- Vstavite balon-kateter znotraj srčnega stenta, pri tem pazite, da boste ustvarili nekakšno vez med obema napravama;
- Nosijo kateter-a-balon v ovirano koronarno arterijo, natančno tako, kot je opisano v prejšnjem opisu (torej z uporabo vodilne žice in tekočine, vidne za rentgenske žarke);
- Napihnite balon. Ta učinek povzroči širjenje koronarnega stenta in njegovo oprijemljivost na stene blokirane koronarne arterije. Prednost, ki jo ima mrežna struktura koronarnega stenta, je, da je adhezija na žilne stene močnejša od vezi med koronarnim stentom in balonskim katetrom, kar omogoča raztapljanje vezi med obema napravama;
- Ko je balon večkrat napihnil in deflacioniral in tako zagotovil učinkovito adhezijo koronarnega stenta na stene obolele koronarne arterije, izvlečejo balon-kateter s kanonskimi modalitetami.
Namestitev srčnega stenta pospešuje nastanek nenormalnih krvnih strdkov v koronarni arteriji, ki jo zdravimo. Da bi se spoprijeli s to situacijo - ki bi lahko privedla do resnih zapletov - bolnik prejme indikacijo, da sledi terapiji na osnovi antikoagulantov (zdravil za redčenje krvi), kot sta aspirin ali klopidogrel.
VRSTE KORONARNE STENTE
Trenutno obstajata dve vrsti koronarnih stentov : tako imenovani tradicionalni koronarni stent in tako imenovani koronarni stent (ali koronarni stent ).
Ti dve vrsti koronarnih stentov sta skoraj identični po obliki in materialu realizacije; Razlikovati jih je treba tako, da je drugi, stent za osvoboditev srčnega zdravila, "oborožen" z določenim zdravilom, ki lahko blokira proces celične rasti na ravni žilne stene, ki jo povzroča prisotnost tujega telesa, kot je koronarni stent in odgovorna za pojav restenoze (glej poglavje o „tveganjih in zapletih“).
Ali ste vedeli, da ...
Koronarni stent, ki oddaja zdravilo, je sodobna naprava, zasnovana za izboljšanje učinkov postopkov srčnega stenta .
Po postopku
Praviloma se po koronarni angioplastiki z vstavitvijo koronarnih stentov predvideva enodnevna hospitalizacija.
Med hospitalizacijo zdravstveni delavec in njegovi pomočniki nadzorujejo pacienta, redno spremljajo njegovo zdravstveno stanje in odziv na postopek.
Po odstopu
Po izpustu morajo veterani iz vstavitve srčnega stenta upoštevati en teden počitka; zato se po tem obdobju lahko vrnejo k svojim dnevnim dejavnostim (npr. delo), vendar postopoma in brez težav.
Kdaj naj pokličem zdravnika takoj po vstavitvi koronarnega stenta ?
- Vstavitveno mesto balonskega katetra je otečeno, boleče tudi po dneh operacije ali začne nenadoma krvaviti;
- Mesto vstavljanja balonskega katetra se okuži (možni znaki okužbe so zvišana telesna temperatura, rdečina dostopne točke itd.);
- Udek, v katerega je vstavljen balon-kateter, spremeni barvo ali ima drugačno temperaturo od ostalega telesa;
- Pojavijo se bolečine v prsih, dispneja, šibkost in občutek omedlevice.
Tveganja in zapleti
Koronarna angioplastika v kombinaciji s koronarnim vstavljanjem stenta je občutljiv postopek, ki predstavlja več kot eno tveganje.
Med najpogostejšimi tveganji so:
- Pretirana izguba krvi iz točke vstavitve balonskega katetra.
- Nastanek nenormalnih krvnih strdkov na mestu stenta. Da bi preprečili ta zaplet (in, kot je že bilo navedeno, da bi ga preprečili), zdravnik zdravnik načrtuje za bolnika zdravljenje z zdravili, ki temelji na antikoagulantih.
- Restenoza . Z izrazom "restenoza" strokovnjaki nameravajo, da se proces ponovnega zapiranja koronarnega trakta, ki ga sprosti angioplastika s koronarnim stentiranjem, označuje z intenzivno rastjo celic in zaradi anomalnega odziva organizma na prisotnost tujega telesa, kot je stent .
Kot je bilo pričakovano danes, da bi se spopadli s tveganjem restenoze, obstajajo koronarni stenti, ki sproščajo zdravilo .
V primeru restenoze je treba ponoviti angioplastiko s koronarnim stentiranjem ali uporabiti alternativno zdravljenje.
Med manj pogostimi tveganji pa so:
- Razvoj srčne aritmije . Če se to zgodi, so možne rešitve ad hoc zdravljenje z zdravili ali vsaditev srčnega spodbujevalnika;
- Lezija, zahvaljujoč prehodu katetra na balon in implantaciji koronarnega stenta, blokirane koronarne arterije;
- Razvoj kardiovaskularnih težav, kot so kap ali srčni napad ;
- Razvoj težav z ledvicami ali alergijskih reakcij . Ti zapleti so možni zaradi uporabe vidne rentgenske tekočine, ki je lahko pri nagnjenih posameznikih škodljiva za ledvice.
kontraindikacije
Vstavitev koronarnega stenta ni primerna za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo.
Ta postopek je pravzaprav kontraindiciran, če: • je prišlo do hudega koronarnega zoženja; zdravje miokarda je že v veliki meri ogroženo; okluzija zadeva več koronarnih ali različnih točk istega koronarnega trakta; končno se zoži pljučna vena.
V vseh navedenih primerih je indicirana kirurška kirurgija koronarnega bypassa.
Rezultati
Koronarni stent je učinkovita naprava za "utrjevanje" že dobrih rezultatov, ki jih zagotavlja enostavna koronarna angioplastika. Da bi dokazali, kaj so pravkar potrdili, so številke: po statističnih podatkih bi neprijeten pojav restenoze zadeval 10% oseb, ki so bile izpostavljene angioplastiki z vstavitvijo koronarnega stenta pri eluciji, proti 30% oseb, ki so bile podvržene samo koronarni angioplastiki.
