Debelost ni preprosta estetska sprememba, ampak prava patologija, ki povečuje tveganje za številne hude bolezni, zmanjšuje pričakovanja in kakovost življenja. Povečanje obolevnosti, povezane s hudo prekomerno telesno težo, je posledica endokrinih in presnovnih sprememb, ki jih daje sedeči življenjski slog in nepravilnega načina življenja. Tudi v tem kontekstu je telesna aktivnost idealno sredstvo za spodbujanje izgube teže, ohranjanje dosežene teže in nasprotovanje tem nevarnim hormonskim spremembam.
Endokrine spremembe, povezane z debelostjo
GH: predebeli subjekt proizvede manj GH kot pri posamezniku z normalno težo. Čeprav so bazalne vrednosti znotraj norme, so sekrecijski vrhovi manj pogosti, zato je celotna proizvodnja nižja.
Vaja je že sama po sebi močna spodbuda za izločanje GH.
Odziv tega hormona postane največji med anaerobnimi vajami z visoko proizvodnjo mlečne kisline. Vendar je pri vajah z nizko intenzivnostjo (50% VO2max) opaziti znatno povečanje koncentracije GH v plazmi, kar je zagotovo primernejše za debelega subjekta.
Ščitnični hormoni: plazemske koncentracije T4 (neaktivna oblika) so normalne, vendar povečajo promet T3 (aktivna oblika). Povečana proizvodnja ščitničnih hormonov je zato nevtralizirana s povečano hitrostjo odstranjevanja.
Ti hormoni so glavni regulatorji telesne presnove. V primeru hipotiroidizma (zmanjšana proizvodnja T3 in T4) se osnovna presnova zmanjša za 40%; nasprotno, hipertiroidni subjekt ima pospešeno telesno presnovo, do 25-50% višjo od norme.
V nekaterih primerih je debelost posledica natančno zmanjšane funkcije ščitnice. Fizična aktivnost ne more storiti veliko za normalizacijo razmer. Vendar pa redna vadba, ne glede na prisotnost ali odsotnost anomalij ščitnice, povečuje presnovo, povečuje mišično maso in izboljšuje splošno metabolno aktivnost.
Endorfini: bazalne plazemske koncentracije so znotraj norme, cirkadiani ritem pa izgine in le malo se odzove na sekretorne dražljaje. Ti hormoni imajo močno analgetično in vznemirljivo aktivnost; njihovo delovanje je primerljivo z delovanjem morfina.
Telesna aktivnost je močna spodbuda za izločanje endorfinov, kar pojasnjuje občutek dobrega počutja in izpolnitve, ki se kljub obilici utrujenosti pojavi na koncu telesne vadbe.
ACTH in kortizol: cirkadiani ritem se ohranja, vendar povečuje promet. Kortizol, ki nastane kot odziv na hormon ACTH z hipofiznim hormonom, ima okrožne učinke, saj spodbuja razvoj podkožnega maščobnega tkiva v trupu in trebuhu. Čeprav med vzdržljivostno športno aktivnostjo poveča izločanje kortizola, vadba bistveno ne vpliva na bazalne plazemske koncentracije.
Os gonade: pri moških se plazemske koncentracije testosterona in nekaterih beljakovin prenesejo na njegovo zmanjšanje (SHBG). Medtem ko so ravni prostega testosterona še vedno normalne, pa imajo debeli ljudje nekoliko višje ravni estrogena. V bistvu je encim, imenovan aromataza, ki pretvarja testosteron v estradiol, koncentriran v maščobnem tkivu.
Estrogeni so tipično ženski hormoni, ki lahko vplivajo na telesno porazdelitev maščobnega tkiva, pri čemer se osredotočijo predvsem na stegna in zadnjico.
Pri ženskah je debelost povezana z menarjo (pojavom prvega menstrualnega toka) zgodaj s pogostimi motnjami cikla in večjo nagnjenostjo k folikularni atresiji. Hirsutizem in policistični jajčniki so pogosti.
Insulin: tveganje za razvoj diabetesa mellitusa tipa II je dvojno pri vsakem 20% povečanju telesne mase v primerjavi z normo.
Pri debelih osebnostih je pojav diabetesa povezan z insulinsko rezistenco, ki je pred njo. V tej prvi fazi, pravem preddverju diabetesa, se sposobnost vezave insulina zmanjša zaradi zmanjšanja števila in afinitete membranskih receptorjev. Zaradi težav, s katerimi se srečuje glukoza pri prehodu iz obtočnega toka v tkiva, se krvni sladkor poveča. Kljub visoki koncentraciji glukoze v krvi so celice lačne, ker jih lahko doseže le majhen delež. Pomanjkanje glukoze na celični ravni spodbuja jetra, da jo ponovno proizvedejo in sprostijo nadaljnje količine v obtok. Na ta način vstopamo v začaran krog, iz katerega telo poskuša pobegniti s povečanjem proizvodnje in izločanja insulina. Ko pridejo na mejno točko, celice trebušne slinavke, ki so odgovorne za proizvodnjo tega hormona, zaradi preveč dela opravijo funkcionalno upadanje, kar odpira vrata diabetesa.
Glede na to, da mišice uporabljajo približno 80% zaužite glukoze, lahko uganemo vlogo telesne vadbe pri preprečevanju sladkorne bolezni. Redna aerobna aktivnost izboljša izkoriščanje celične glukoze in izboljša delovanje insulina, kar bistveno zmanjša tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
Tudi telesna vadba izboljša strukturo lipidov v krvi in delovanje srca in ožilja ter zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja. Hkrati se zmanjša tveganje za razvoj nekaterih vrst raka (raka debelega črevesa) in splošno izboljšanje razpoloženja (šport zmanjša pojav depresije in tesnobe, povezane s prekomerno telesno težo).
Predpisovanje in debelost
Fizična aktivnost je veljavna podpora omejevanju kalorij, ki v odsotnosti njenega prispevka ne uspe v veliki večini primerov. Isti debeli bi se morali zavedati, da je njegova huda prekomerna telesna teža neposredna posledica zmanjšane telesne aktivnosti.
Nekateri pravijo, da povečan apetit, ki ga povzroča vaja, konča proti izgubi teže. V resnici, kot smo videli v prvem delu tega članka, telesna aktivnost sproži vrsto endokrinih in presnovnih sprememb, ki lahko spodbujajo izgubo teže ne glede na kalorično vsebino prehrane. Očitno je, da je prekomerno uživanje hrane v nasprotju z izgubo telesne teže, vendar je dobro, da se ne uvedejo pretirane kalorične omejitve, ki jih je težko nositi tako fizično kot psihološko.
Poraba energije, povezana z vadbo, je največja za običajne aerobne dejavnosti, kot so kolesarjenje, hoja, vzdržljivostno plavanje ali tek na smučeh. Te športne discipline so še posebej primerne za posameznike s prekomerno telesno težo, saj skeletnega in kardiovaskularnega sistema ne izpostavljajo tipičnim stresom anaerobnih športov.
Izbira telesne aktivnosti je zelo pomembna ne le z vidika presnove, ampak tudi s psihološke. Prisiliti subjekta, da izvede dejavnost, ki mu ni všeč, pomeni povečati njegovo zavračanje nečesa, kar že vidi kot sovražno in frustrirajuče. Iz istega razloga je dobro, da se izognemo situacijam, ki bi lahko povzročile zadrego, namesto da bi poudarili napredek, ki je bil celo skromen v športu.
Nazadnje ne smemo pozabiti, da je kljub pojavu debel subjekt, celo v mladosti, lahko nosilec patologij, ki zahtevajo posebne previdnostne ukrepe. Temeljita preiskava zdravstvenega profila stranke je torej nujna. Zelo pomemben je tudi dialog in sodelovanje z drugimi strokovnjaki (psiholog, zdravnik, dietetik itd.).
