zdravje dihal

Pljučna embolija - diagnoza in zdravljenje

diagnoza

Diagnosticiranje pljučne embolije je težko iz naslednjih razlogov:

  • Nastale motnje so zelo podobne tistim, ki jih povzročajo druga morbidna stanja.
  • Klasični diagnostični testi, kot so RX-prsni ali krvni testi, ne zadostujejo, da bi poudarili prisotnost okluzivnega krvnega strdka.
  • Posebni diagnostični testi za pljučno embolijo imajo določeno stopnjo tveganja, zato se izvajajo le, če je to nujno potrebno.

Slika: CT pri osebi s pljučno embolijo. Puščice označujejo zaprte posode. Iz spletnega mesta: wikipedia.org

Med diagnostičnim potovanjem je prvi korak na splošno predstavljen z objektivnim pregledom, pri katerem zdravnik analizira znake in simptome, ki jih kaže bolnik, in zbira vse informacije v zvezi z njegovim zdravstvenim stanjem (klinična zgodovina), življenjskim slogom (kadilcem). ali nekadilec), delo itd.

Ko je fizični pregled opravljen, se opravijo podrobnejši testi in posebni pregledi za pljučno embolijo.

PRESKUSI KRVI

Krvne preiskave so namenjene kvantifikaciji D-dimera, produkta razgradnje, ki nastane po koagulacijskem procesu (tj. Procesu, ki tvori krvne strdke).

Visoka raven D-dimera je na splošno sinonim za višjo kot normalno koagulacijsko aktivnost in zato lahko kaže, da bolnik trpi zaradi tromboembolične motnje.

Nasprotno pa raven D-dimera v standardu izključuje, da lahko pride do težav s koagulacijo.

Merjenje D-dimerja je koristno za identifikacijo splošnih značilnosti patologije v teku (ali gre za tromboembolično motnjo ali ne?), Vendar ni zelo specifična: v primeru visokih vrednosti D-dimerja, ne pojasni, kaj so vzroki. natančne podrobnosti te spremembe.

RX-CHEST

Rentgenska slika prsnega koša zagotavlja jasno sliko srca in pljuč, vendar v primeru pljučne embolije ni dovolj.

Kljub temu se še vedno izvaja, da bi zagotovili, da simptomi, ki jih bolnik obtožuje, niso posledica patoloških problemov druge narave (težave s srcem, pljučno fibrozo itd.).

ecodoppler

V primeru suma na globoko vensko trombozo lahko ekodoppler v realnem času analizira anatomsko in funkcionalno stanje venskih žil na nogah.

Zato pojasnjuje, kakšna je natančna dinamika žilnega pretoka krvi (obstajajo okluzije, zožitve ali druge nepravilnosti?) In če so v krvnih žilah kakšni krvni strdki.

To je popolnoma brezkrvni postopek.

Celotni dovoljeni ulov

CT (ali računalniška aksialna tomografija ) lahko pokaže kakršne koli nenormalnosti pljučnih krvnih žil. Zato je precej zanesljiv test.

To je minimalno invazivni postopek, saj pacienta izpostavlja majhnim odmerkom ionizirajočega sevanja.

ANALIZA POROČILA O VENTILACIJI / PERFUZIJI: PULMONARNA DINOGRAFIJA

Pljučna scintigrafija (ali V / Q skeniranje ali fan-perfuzorna scintigrafija ) je razdeljena na dva dela ali na trenutke.

V prvem delu preučujemo bolnikovo sposobnost prezračevanja, tako da vdihne radioaktivno plinasto snov, ki je vidna z ustreznim instrumentom.

V drugem delu se namesto tega analizira pljučna perfuzija (to je, kako se kri razliva v krvne žile, ki dosežejo pljuča); v ta namen se v veno pacienta injicira radioaktivna snov, ki je vidna tudi z ustreznim instrumentom.

Na koncu drugega dela primerjamo rezultate vsakega trenutka: normalno prezračevanje in nezadostna perfuzija sta ponavadi nedvoumni znaki pljučne embolije.

Glavna pomanjkljivost pljučne scintigrafije je uporaba radioaktivnih snovi.

PULMONARNA ANGIOGRAFIJA

Tako kot katera koli vrsta angiografije, tudi pljučna angiografija omogoča vizualizacijo določenih vaskularnih okolišev in preučevanje njihove morfologije, poteka in možnih sprememb.

Pregled vključuje vstavitev katetra v venski sistem in uporabo kontrastne tekočine, ki je vidna za rentgenske žarke; zato je precej invazivna.

JEDRSKA MAGNETNA RESONANCE (RMN)

Zaradi ustvarjanja magnetnih polj MRI zagotavlja podrobno sliko notranjih organov, vključno s krvnimi žilami, brez izpostavljanja bolnika škodljivemu ionizirajočemu sevanju.

Zaradi stroškov je rezerviran za posebne primere, kot so nosečnice in osebe, ki niso primerne za scintigrafijo.

zdravljenje

Predgovor: najpogosteje opisana terapija za pljučno embolijo zaradi globoke venske tromboze je navedena spodaj. V redkih primerih, ko embolije ne dajemo z krvnim strdkom, temveč z drugimi snovmi (zračni mehurček, koščica maščobe, parazit itd.), So potrebne druge vrste zdravljenja.

Za zdravljenje pljučne embolije se večinoma uporablja farmakološko tipsko zdravljenje.

Najpogosteje uporabljena zdravila so antikoagulanti, kot so heparin in varfarin; če je potrebno, lahko uporabimo tudi trombolitična zdravila.

Če bolnik trpi zaradi velike pljučne embolije (zato je v izjemno resnem stanju) in če so omenjena zdravljenja neučinkovita, bo morda treba uporabiti krvave in invazivne postopke, kot so embolektomija in filtriranje (ali filter).

Pomembno je vedeti, da je treba nemudoma skrbeti, saj je življenje osebe s pljučno embolijo resno ogroženo.

ANTIKOAGULANTNA TERAPIJA

Antikoagulantna zdravila imajo moč, da upočasnijo ali prekinejo proces strjevanja krvi, vendar ne raztopijo že prisotnih krvnih strdkov. Slednji se v resnici spontano raztopijo skozi čas.

Običajno se bolnikom s pljučno embolijo daje:

  • Heparin z nizko molekulsko maso . Na splošno se uporaba heparina z nizko molekulsko maso pričakuje le v prvih dneh zdravljenja (za največ 5-6 dni). Zdravilo se lahko daje v velikih odmerkih intravensko, lahko pa ga jemljete tudi doma in ne nujno v bolnišnicah. Danes je heparin z nizko molekulsko maso nadomestil nefrakcionirani heparin, saj slednji zahteva redno spremljanje, nato hospitalizacijo.
  • Varfarin . Vnos varfarina se začne na koncu zdravljenja s heparinom. Njegova uprava lahko traja več mesecev (vsaj tri) ali, če okoliščine to zahtevajo, celo celo življenje. Odmerki se razlikujejo od osebe do osebe; Za pravilen odmerek je lahko potrebnih več poskusov in različnih krvnih preiskav, da bi videli odziv krvi. Ko je zadostna količina varfarina "najdena" za določen subjekt, mora biti opravljen zdravniški pregled vsakih 30 dni.

    Da bi zdravilo delovalo na najboljši način, je dobro: prilagoditi se prehrani, ki jo določi zdravnik; sploh omejiti ali celo ne piti alkohola; vedno jemljete zdravilo ob običajnem času; pred jemanjem drugih zdravil se posvetujte s svojim zdravnikom; končno se izogibajte pesticidom.

Neželeni učinki heparina z nizko molekulsko maso Neželeni učinki varfarina
  • vročina
  • Glavobol
  • Težave s krvavitvami, kot so pogoste rektalne krvavitve, kri v urinu in krvavitve iz nosu
  • Pogoste krvavitve
  • Glavobol
  • driska
  • Slabost in bruhanje
  • zlatenica

TERAPIJA NA TROMBOLITIKI

Trombolitična zdravila imajo sposobnost raztapljanja krvnih strdkov.

Zdravilo se daje bolniku s pljučno embolijo, kadar je potrebno pospešiti raztapljanje trombov, prisotnih v krvnih žilah, usmerjenih v eno od dveh pljuč.

Ker imajo trombolitiki nevarne stranske učinke (opomba: povzročajo krvavitev celo na intrakranialni ravni), je njihova uporaba običajno rezervirana za primere masivne pljučne embolije; v bolj zmernih primerih je dejansko bolje uporabiti antikoagulacijsko terapijo.

FILTER (ALI FILTRIRANJE) CAVAL.

Kavalni filter ali filtriranje kavale je nekoliko invazivni medicinski postopek.

Slika: kavalni filter za spodnjo veno cavo. Iz spletnega mesta: wikipedia.org

Med njegovim izvajanjem, kirurg vstavi v vratu (skozi notranjo jugularno veno) ali v zgornjem delu stegna (skozi skupno femoralno veno) nekakšen filter, ki služi za presejanje "krvnih strdkov", prisotnih v spodnji veni cavi, v venah nog in na desni strani srca. Predmet, s katerim je filter uveden in voden v različne zgoraj omenjene venske posode, je kateter.

Praksa filtriranja v kavali je rezervirana za bolnike, pri katerih zdravljenje z antikoagulanti ni priporočljivo.

PULMONARY EMBOLECTOMY

Pljučna embolektomija je kirurška operacija za odstranitev embolije ali zaprtje pljučne arterije in / ali njenih posledic.

To je zelo občutljiv postopek, ki ni brez stranskih učinkov in je še vedno obremenjen z visoko stopnjo smrtnosti. Njegovo izvajanje je rezervirano za skrajne primere ali za katere se farmakološko zdravljenje (npr. Maščobna pljučna embolija) šteje za neuporabno.

preprečevanje

Če iz kakršnegakoli razloga ogrožate globoko vensko trombozo, je dobra praksa:

  • Vzemite antikoagulante . Terapija, ki temelji na antikoagulantih, je indicirana za hospitalizirane posameznike, ki so prisiljeni v bolezen, in za tiste, ki morajo po operaciji na spodnjih okončinah opazovati obdobje polmobilnosti.
  • Slika: kompresijske nogavice. Iz spletne strani: alevalegs.com Nosite elastične kompresijske nogavice . To so posebne nogavice, posebej zasnovane za spodbujanje krvnega obtoka in zmanjšanje venske staze v spodnjih okončinah.

    Priporočamo jih tistim, ki so imeli operacijo ali zlom kosti v spodnjih okončinah in tistim, ki pogosto potujejo z letalom ali avtomobilom.

    Kot alternativa kompresijskim nogavicam obstajajo tudi napihljivi kompresijski povoji.

  • Premikanje v rednih intervalih, tudi za nekaj minut . Kot v prejšnjem primeru je ta nasvet še posebej primeren za ljudi, ki so pravkar opravili operacijo na spodnjih udih in ki veliko potujejo z letalom ali avtomobilom.

    Očitno je, da se na novo operiranim bolnikom dajo ustrezne vaje, ki ne vplivajo na pooperativno fazo okrevanja.

V skladu s temi priporočili, poleg preprečevanja globoke venske tromboze, se zaščitimo tudi pred možnimi posledicami, vključno s pljučno embolijo.

Pozor: danes, da bi pospešili čas okrevanja in preprečili nastanek krvnih strdkov, skupaj z posledicami, ki jih lahko povzroči, zdravniki močno odsvetujejo pretirano postoperativno nepokretnost.

DRUGI NASVETI ZA TISTE, KI POTREBUJEJO ZRAK ALI Z VOZILOM

Za tiste, ki veliko potujejo z letalom ali z avtom, priporočamo:

  • V rednih časovnih presledkih in nekaj minut vzemite kratke sprehode . Na splošno je koristno, da te nasvete uporabite v praksi enkrat na uro.
  • Ko sedite, opravite posebne vaje za gibanje nog in bokov (npr. Dviganje pete s potiskanjem na tla s konico stopala). Poleg tega je močno priporočljivo, da ne prekrižate nog
  • Redno pijte vodo, saj dehidracija telesnih tkiv prispeva k nastanku krvnih strdkov. Priporočilo za redno pitje je navedeno predvsem za tiste, ki potujejo z letalom, čigar notranjost je običajno suh zrak, ki daje prednost dehidraciji.

prognoza

Prognoza je odvisna od tega, kako ogrožena je pljučna krvna perfuzija (in s tem resnost obstrukcije krvnih žil), hitrost, s katero je zagotovljena olajšava (če je stanje zelo resna) in katere koli patologije, povezane s pljučno embolijo.