Septični artritis

Septični artritis: definicija

V medicini septični artritis označuje kompleksno klinično sliko, podprto z bakterijsko okužbo, ki prizadene sklep: da bi povzročila podobno poškodbo, povzročitelj, po napadu na membrano in sinovialno tekočino, povzroči pretiran vnetni odgovor., ki lahko vodi do nastanka tako imenovanega piartra, gnojnega izcedka v skupnem prostoru.

Običajno, če se zdravi s časom, se septični artritis dobro odziva na zdravljenje z antibiotiki; vendar pa se ne sme zanemariti obolevnost in smrtnost bolezni.

incidenca

Medicinska statistika kaže, da se septični artritis vsako leto pojavi v 2-10 primerih na 100.000 prebivalcev; v Združenih državah, na primer, se septični artritis pojavi pri 7, 8 osebah na 100.000 zdravih. Tudi v Evropi so podatki podobni. Z natančnejšimi parametri se kaže, da streptokokni septični artritis prizadene 2, 6 ljudi na 100.000, medtem ko se diseminirani gonokokni artritis 2, 8 oseb na 100.000.

Delež bolnikov, ki so ocenjeni na približno 25–50%, trpi trajno poškodbo, medtem ko je 5-15% bolnikov, ki se ne izpostavljajo sami sebi ali se ne odzivajo na zdravljenje, usojeno umreti.

Zdi se, da je septični artritis vedno bolj neposredna nevarnost za starejše, zlasti v povezavi z več boleznimi in imunosupresijo.

Ovira, ki je ni mogoče spregledati, predstavljajo stroški, pogosto zelo visoki, za hospitalizacijo bolnika, uporabo proteze in invalidnosti.

vzroki

Kljub dejstvu, da lahko skoraj vsak infekcijski povzročitelj povzroči septični artritis, so v večini primerov glavni krivec bakterije. Vdor bakterij je ugoden tako zaradi odsotnosti bazalne membrane, kot tudi zaradi visoke vaskularizacije sinovija: patogeni dosežejo mesto delovanja s hematogeno potjo. Čeprav lahko okužba prizadene kakršen koli sklep, kar povzroča septični artritis, so najbolj prizadeta mesta kolk, kolena in rame.

Pogosto se zgodi, da patogeni, potem ko dosežejo kri, dosežejo sklepe in napadajo sinovialno membrano; kasneje se fagocitirajo z mediatorji vnetja in fibroblasti. Nekroza in otekanje sinovialne membrane in hrustanca, ki sledita, sta izraz množičnega sproščanja proteolitičnih encimov in kopičenja gnojne sinovialne tekočine.

V nekaterih primerih je septični artritis zaplet artroplastike (stopnja incidence: 1-15%); pri drugih pa se okužba pojavi po neposredni inokulaciji patogenov (npr. dajanje intraartikularnih zdravil, artrocenteza, skupne operacije).

Kako lahko pride do septičnega artritisa?

1. Za neposredno inokulacijo po intraartikularnih injekcijah
2. Hematogeni, značilni za odvisnike od drog, bolnike, ki so bili podvrženi kateterizaciji in ki imajo endokarditis
3. Za hematogeni prenos iz oddaljenega žarišča (podobno osteomielitisu)

Dejavniki tveganja

Nekateri subjekti so bolj izpostavljeni tveganju za septični artritis, verjetno zaradi starejše starosti ali prisotnosti degenerativnih patologij. V nadaljevanju so povzeti najpogostejši dejavniki predisponiranja:

• AIDS
• osteoartritis
• kateterizacijo
• Sistemski connectivitis: revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, protin
• hemofilijo
• Diabetes Mellitus
• Bakterijski endokarditis
• Starost dojenčkov (manj kot 3 leta) ali napredovala (nad 80 let)
• Implantacija protez
• Dolgotrajno dajanje steroidov in imunosupresivov
• Zasvojenost z drogami: uporaba ne sterilnih brizg lahko spodbuja okužbo

Odpornost na antibiotike je prav tako resen in posebno akuten problem: zdi se, da nekateri patogeni upirajo tudi težki antibiotični terapiji.

Vključeni mikroorganizmi

Veliko večino septičnega artritisa sprožijo okužbe, ki jih povzroča Staphylococcus aureus ; Vendar pa so tudi streptokoki pogosto vključeni v etiopatološke elemente. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) je najpogostejši povzročitelj septičnega artritisa pri spolno aktivnih odraslih. Bakterija Haemophilus influenzae se namesto tega zdi, da je gram negativna bakterija, ki je odgovorna za večino akutnega septičnega artritisa pri otroku (2-3 let).

Bolj redki, čeprav možni, so septični artritis, ki ga posreduje HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloza), Borrelia burgdorferi (protagonist Lyme bolezni), skupina A beta-hemolitični streptokok, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. in Candida spp .

Jasno je, da je cepljenje (če je mogoče) odlično obrambno orožje za zaščito pred okužbami na splošno in zlasti z septičnim artritisom.

Tabela prikazuje patogene, ki so najbolj vključeni v različne oblike septičnega artritisa.