krvni test

hiponatriemija

Ključne točke

Opredelitev hiponatremije

Koncentracija natrija v krvi <135 mmol / L

Razvrstitev in vzroki hiponatriemije

  1. Hipertonična hiponatremija: povzročena s hiperglikemijo
  2. Izotonična hiponatremija ali psevdohiponatremija: povzročena s pretiranim povečanjem lipidov in / ali beljakovin v plazmi \ t
  3. Hipotonična hiponatremija: povzročena s povečanjem hormona ADH → zadrževanje vode → hiponatremija
    • Hipervolemična hiponatremija, ki jo povzroča kongestivno srčno popuščanje, odpoved jeter, ciroza, bolezen ledvic
    • Euvolemična hiponatremija: posledica neustreznega sindroma hipersekrecije antidiuretskega hormona (SIADH), hipotiroidizma, adrenalne insuficience, polidipsije
    • Hiponatemija hipovolemija: posledica jemanja diuretikov, ledvične izgube soli, pomanjkanja mineralokortikoidov, driske, bruhanja, hudih opeklin, pankreatitisa, travme

Simptomi hiponatremije

Halucinacije, ascites, konvulzije, mišični krči, epilepsija, hipotenzija, glavobol, izguba zavesti, suha usta, močna žeja, huda zaspanost, tahikardija

Zdravljenje hiponatremije

  • Omejitev vode
  • Hipertonske raztopine soli intravenozno
  • Hormonska terapija (za oblike, odvisne od Addisonove bolezni)
  • Tolvaptana
  • Demeclocicline ali litij


Opredelitev hiponatremije

Govorimo o hiponatremiji - ali hiponatremiji - kadar je koncentracija natrija v krvi (natrija) nenormalno nizka (<135mmol / L). Z drugimi besedami, hiponatremija je presnovno stanje, pri katerem koncentracija natrija v serumu ne ustreza potrebam telesa.

Kot vemo, je natrij zelo pomemben elektrolit, uporaben tudi za uravnavanje količine intra / ekstra celične vode.

Za razumevanje ...

Natrij je glavni elektrolit zunajcelične tekočine: 90% celotnega telesa natrija je v zunajceličnem delu, zahvaljujoč delovanju encima Na + - K + ATPaze (ki aktivno prenaša natrij zunaj celice).

Natrij je pomemben regulator osmolarnosti plazme in zunajcelične tekočine. Kadar koncentracija natrija pade pod normalno območje (primanjkljaj → hiponatremija), je bolj ali manj pomembno zmanjšanje volumna krvi in ​​intersticijske tekočine. Nasprotno pa z visokimi koncentracijami natrij opozarja na velike količine vode z osmozo in postavi temelje za nastanek edema in hipertenzije.

Poleg tega je natrij vključen v prenos živčnih impulzov, v celično izmenjavo in krčenje mišic: v skladu s tem razumemo, kako lahko stanje hiponatremije moti vse te funkcije, ki jih mora organizem izpolniti.

Natrijev natrij izraža koncentracijo natrija v krvi in ​​je izražen v mmol / L

Čeprav je dnevni vnos vode izredno variabilen, je serumska koncentracija natrija v zelo ozkem razponu (135-145 mmol / L) zaradi izredne zmogljivosti ledvic za redčenje ali koncentracijo urina.

Govorimo o hiponatremiji, kadar koncentracija natrija v serumu pade pod vrednost 135 mmol / L. Ugotovitev hiponatremije - zelo pogosta v športu - lahko spremlja tudi dismetabolične bolezni (diabetes, hiperglikemična koma itd.).

vzroki

Ni vedno tako takoj, da bi se vrnili k patofiziološkim mehanizmom, ki so podlaga za neravnovesje elektrolitov. Na splošno velja za hiponatremijo ugodnejšo izgubo natrija ali hudo zadrževanje vode.

Etiopatološki dejavniki, ki so najbolj vključeni v hiponatremijo, so:

  1. Vzemite preveč vode
  2. Podaljšane opekline
  3. Ciroza jeter * \ t
  4. Prehrana z nizko vsebnostjo natrija
  5. Huda in dolgotrajna driska
  6. Dolgotrajno intenzivno telesno vadbo → pretirano znojenje
  7. Diuretiki, antidepresivi, zdravila proti raku
  8. Kongestivno srčno popuščanje *
  9. hipotiroidizem
  10. Addisonova bolezen
  11. Ledvične motnje
  12. Sindrom neprimernega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH): op vazopresin (antidiuretski hormon) →, emisije, ohranjanje vode v krvi in ​​povečanje volumna → redčenje elektrolitov v krvi → ↓ natrij
  13. potenje
  14. Odvisnost od drog (zlasti iz ekstazija)
  15. Možganske poškodbe in hude opekline
  16. bruhanje

* Domneva se, da je hiponatremija napovedovalec smrti pri bolnikih s cirozo ali kongestivnim srčnim popuščanjem:

1. hiponatremija zaradi srčnega popuščanja → and srčni pretok in ↓ krvni tlak → ↑↑ izločanje "hipovolemičnih" hormonov renin, ADH, aldosterona → zadrževanje vode in natrija v ledvicah, povečanje volumna z redčenjem natrija in nezmožnost odstranitve l vode

2. hiponatriemija zaradi jetrne ciroze → sinteza beljakovin → zmanjšanje onkotičnega krvnega tlaka → pojav edemov in hipovolemije → izločanje »hipovolemičnih« hormonov renin, ADH, aldosterona → zadrževanje vode in natrija v ledvicah, povečanje volumna z redčenjem natrija in nezmožnostjo odstranitve vode

Čeprav je še vedno nujno pretehtati vnos pretirano slanih živil, je jasno, da popolna odstranitev soli iz prehrane ni zelo razumen in inteligenten odnos. Pomislite samo na nevarnosti, ki jih lahko tekmovalec izvaja po podobnem obnašanju: izgubo soli med športom je treba obnoviti z jemanjem izotoničnih pijač. V nasprotnem primeru - na primer z jemanjem znanih "natrijevih" voda po intenzivnem fizičnem naporu - se poveča tveganje za hiponatremijo, ker se natrijev v krvi, ki je že zmanjšan z obilnim potenjem, dodatno razredči.

razvrstitev

Po navedbi možnih vzrokov za hiponatriemijo ločimo tri različice:

  1. HIPER-OSMOLARNI HIPONATREN [osmolarnost> 296 mOsm / kg H2O]: zelo redko, v bistvu ga povzroča perfuzija hipertoničnih tekočin, zato je preveč bogata z raztopinami (npr. Manitol, sorbitol, maltoza, glukoza ali intravenska infuzija imunoglobulina). Hiperosmolarna hiponatriemija je pogosto povezana s hiperglikemijo.
  2. PSEUDOIPONATREMIJA ali ISOONSKA HIPONATRIEMIJA [osmolarnost 280-296 mOsm / kg H2O]: (navidezna) redukcija natrija je posledica pretiranega povečanja lipidov in / ali beljakovin v plazmi.
  3. HYPO-OSMOLARNA HIPONATREMIJA [osmolarnost <280 mOsm / kg H2O]: je izraz nezmožnosti ledvic, da bi izločil zadostno količino proste vode v primerjavi s predpostavljeno.
  • Hipotonična ali hipovolemična dehidracija → hiponatremija, povezana z DEPLEIJO (redukcija) VOLEMIC. Klinično stanje, ki ga povzroča vnos diuretika, izguba ledvic Sali, pomanjkanje mineralokortikoidov (sodiuria> 20 mmol / L) ali driska, bruhanje, hude opekline, pankreatitis, travma (sodiuria <20 mmol / L)
  • Hipotonična hiperhidracija ali hiponatremija pri razredčitvi ali hipervolemična hiponatremija → hiponatriemija Z EDEMO: ciroza, nefrotski sindrom, srčno / ledvično insuficienco
  • Izovolemična ali euvolemična hiponatremija: odsotnost edema in zmanjšanje volumna. Značilno stanje zastrupitve z vodo, hipotiroidizem, SIADH, pomanjkanje glukokortikoidov in primitivna polidipsija (intenzivna žeja)

V naslednjem članku so analizirani simptomi, diagnostične strategije in terapije, ki so trenutno na voljo za zdravljenje hiponatremije.