zdravje požiralnika

Tumor požiralnika

splošnost

Rak požiralnika je neoplastični proces, ki izvira iz tkiv požiralnika (kanal, skozi katerega zaužijena živila in tekočine dosežejo želodec).

Dve glavni obliki bolezni sta skvamocelični karcinom in adenokarcinom, ki izvirajo iz nenadzorovane rasti celic notranje sluznice požiralnika in žleznega dela sluznice.

Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek raka požiralnika, so kronični uživanje alkohola, uporaba tobaka, achalasia, gastroezofagealni refluks kisline in / ali Barrettov požiralnik.

Ob nastanku se rak požiralnika pokaže s težavami pri požiranju : ponavadi se težave pojavijo postopoma, najprej za trdno hrano in nato za tekoče. Drugi simptomi so progresivna izguba teže, refluks, bolečina v prsih in hripavost. Sčasoma lahko rak požiralnika raste, vdre v sosednja tkiva in se razširi tudi na druge dele telesa.

Diagnozo določimo z endoskopijo, sledi računalniška tomografija (CT) in endoskopska ultrasonografija.

Zdravljenje je odvisno od stopnje raka požiralnika in je običajno sestavljeno iz operacije, v povezavi ali drugače s kemoterapijo in / ali radioterapijo. Dolgoročno preživetje je nizko, razen v primerih lokalizirane bolezni.

Anatomski oris

  • Ezofagus je mišično-membranski kanal, dolg približno 25-30 centimetrov in širok 2-3 cm, ki povezuje žrelo z želodcem. Ta struktura se nahaja skoraj v celoti v prsih, pred hrbtenico.
  • Stene požiralnika so sestavljene iz plasti epitelijske podlage, podobne tisti v ustih, medtem ko so zunaj obdane z dvema slojema gladke muskulature.
  • S skrčenjem v procesu požiranja mišična komponenta potisne hrano navzdol, proti želodcu, od koder se eksodagus loči z ventilom, imenovanim kardisom, ki preprečuje dvigovanje zaužite hrane in želodčnih sokov.
  • Sluznica požiralnika je bogata z žlezami, ki proizvajajo sluz, ki ima funkcijo mazanja sten, kar olajša prehod pogoltne hrane.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rak požiralnika je posledica rasti in nekontrolirane proliferacije nekaterih celic, ki sestavljajo organ, ki jih povzroči sprememba v njihovi DNA. Razlogi za ta dogodek še niso povsem jasni, vendar se zdi, da je lahko neoplastični proces odvisen od kombinacije genetskih dejavnikov, prehrane, življenjskega sloga in prejšnje patologije požiralnika (kot je refluksni ezofagitis, kavstična stenoza). in Barrettov požiralnik). Patogeneza, ki je skupna tem pogojem, bi bila prisotnost kroničnega vnetnega stanja sluznice požiralnika, ki bi skozi različne stopnje displazije sčasoma povzročilo neoplazijo.

Glavni dejavniki, ki lahko pomagajo pri določanju raka požiralnika, so:

  • alkoholizem;
  • Uporaba tobaka (prekajenih ali žvečenih);
  • Ahalazija požiralnika (patološko stanje, ki vpliva na mišice požiralnika in otežuje požiranje);
  • Kronično vnetje, vključno s peptičnim esofagitisom, gastroezofagealnim refluksom in / ali Barrettovim požiralnikom;
  • Zaužitje vročih jedi in pijač;
  • Prehrana s svežim sadjem in zelenjavo;
  • Povečan vnos rdečega mesa;
  • Debelost.

Druga stanja, ki lahko spodbujajo rak požiralnika, so:

  • Okužbe s humanim papiloma virusom;
  • Tilozis dlani in rastlin (redka dedna bolezen, za katero je značilna odebelitev kože dlani in podplatov stopal);
  • Kavstične poškodbe;
  • Prejšnje sevalne terapije;
  • Plummer-Vinsonov sindrom (stanje, za katerega je značilno klinično triado disfagije, anemije zaradi pomanjkanja železa in membrane v lumnu požiralnika).

Drugi dejavniki tveganja za rak požiralnika so:

  • Starost: pojavnost se postopoma povečuje po 45-50 letih; v večini primerov so stari od 55 do 70 let;
  • Spol: moški so bolj prizadeti kot ženske v razmerju 3: 1.

Glavni tipi

Odvisno od tkiva, iz katerega izvira, se razlikujeta dve glavni obliki raka požiralnika:

  • Karcinom skvamozne celice (ali skvamozne celice) : je najpogostejši tumorji požiralnika (predstavlja približno 60% primerov): izvira iz skvamoznih celic, ki prekrivajo notranjo steno organa.

    Ponavadi se razvije v zgornjem in vmesnem delu, lahko pa se pojavi skozi celoten požiralni kanal.

  • Adenokarcinom : predstavlja približno 30% tumorjev požiralnika in izhaja iz transformacije v neoplastičnem smislu celic žlez, ki so odgovorne za proizvodnjo sluzi. Adenokarcinom se pogosteje pojavlja v zadnjem delu ezofagealnega kanala, blizu stičišča z želodcem (spodnja tretjina). Ta neoplazma lahko izvira tudi iz otokov želodčne sluznice zunaj mesta ali iz žlez srca ali submukoze požiralnika.

Manj pogosti maligni ezofagealni tumorji vključujejo sarkom, primitivni karcinom drobnih celic, karcinoid in primitivni maligni melanom.

V približno 3% primerov lahko rak požiralnika izvira iz metastaziranja drugih novotvorb (zlasti melanomov in raka dojke). Ti procesi običajno vključujejo ohlapno vezno tkivo okoli požiralnika, medtem ko primitivni karcinomi izvirajo iz sluznice ali submukoze.

Znaki in simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi Tumor v požiralniku »

V zgodnjih fazah je rak požiralnika asimptomatski.

Najpogostejši simptom nastopa je težava pri zaužitju hrane (disfagija), ki na splošno sovpada z zožitvijo lumna požiralnika.

Na začetku ima bolnik težave pri požiranju ali občutku, da se trdna hrana med prehodom v želodec ustavi; ta epizodična manifestacija postane stalna in se nato razširi na poltrdno hrano in končno na tekočine in slino. To stalno napredovanje kaže na ekspanzivni maligni proces, ne pa na spazem požiralnika ali peptično stenozo. V najbolj naprednih stopnjah razvoja tumorja lahko požiranje postane tudi boleče ( odynophagia ). Ko masa tumorja ovira spust hrane vzdolž požiralnika lahko pride do epizod regurgitacije .

Izguba teže je nerazložljiva in skoraj konstantna, tudi če ima bolnik dober apetit.

Rast tumorja iz požiralnika lahko povzroči:

  • Paraliza glasnic, hripavost in / ali disfonija (sprememba tona glasu je posledica stiskanja ponavljajočega se grla, ki inervira vse intrinzične mišice grla);
  • Kolcanje ali paraliza diafragme;
  • Bolečine v prsnem košu, ki pogosto odsevajo nazaj.

Intraluminalna vpletenost neoplastične mase lahko povzroči:

  • Boleče krče požiralnika;
  • Zgaga ali pogoste iztrebljanja (refluks);
  • bruhanje;
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa;
  • Izgon krvi z bruhanjem (hematemezija);
  • Evakuacija picastih blata (melena);
  • Vdihavanje kašlja in bronhopneumonije.

V naprednejših oblikah lahko tvorijo tudi tekočino v sluznici pljuč (plevralni izliv), s pojavom dispneje (težave z dihanjem). Druge manifestacije lahko vključujejo: povečano velikost jeter in bolečine v kosteh, ki so običajno povezane s prisotnostjo metastaz.

Ezofagus se izčrpa po vsej dolžini z limfnim pleksusom, zato je limfna difuzija pogosta skozi verige bezgavk na straneh vratu in nad ključnico, z občutno oteklino na teh ravneh.

Rak požiralnika se običajno metastazira v pljučih in jetrih in včasih na oddaljenih lokacijah (npr. Kosti, srce, možgani, nadledvične žleze, ledvice in peritoneum).

diagnoza

Diagnozo raka požiralnika oblikujemo z endoskopijo požiralnika (ezofagoskopija), ki je povezana z biopsijo in citološko preiskavo.

Med to preiskavo se iz usti vnese prožen, tanek in osvetljen instrument (imenovan endoskop), ki omogoča zdravniku, da neposredno opazuje morfološko strukturo požiralnika in želodca.

Endoskop omogoča zdravniku, da vizualizira požiralnik iz notranjosti in vzame majhne vzorce tkiva ( biopsijo ), da se pod mikroskopom opravi histološka preiskava .

Poleg tega je možno, da je pacient podvržen rentgenskem slikanju požiralnika s kontrastnim sredstvom . Ta raziskava vključuje izvajanje zaporedja radiografskih posnetkov požiralnika po tem, ko je bolnik zaužil preparat na osnovi barija, ki je sposoben narediti kakršnokoli obstruktivno lezijo bolj očitno in izključiti prisotnost povezanih bolezni.

Povezanost obeh postopkov (ezofagoskopija in radiografija) poveča diagnostično občutljivost do 99%.

Klinični postopki

Ko je identificiran esophageal tumor, so potrebni nadaljnji testi za dokončanje diagnostičnih testov, da se ugotovi stopnja infiltracije in izključi prisotnost oddaljenih metastaz. Stopnja bolezni je pomemben korak pri izbiri najprimernejšega zdravljenja za vsakega bolnika.

  • Da bi natančneje določili, kako globoko je infiltracija plasti stene požiralnika in poudariti vpletenost regionalnih bezgavk, se uporablja tudi ehoendoskopija .
  • Pri tumorjih srednje ali zgornje tretjine požiralnika, pri katerih je možno vpletanje bronhialnega drevesa in sapnika, je lahko potrebna bronhoskopija .
  • Namesto tega je treba preveriti lokalizacijo bolezni bezgavk ali oddaljeno difuzijo (jetra, pljuča in strukture v bližini stene požiralnika), računalniško tomografijo (CT) trebuha in prsnega koša ali CT v kombinaciji s pozitronsko emisijsko tomografijo ( PET-CT).

zdravljenje

Preberite tudi: Zdravila za zdravljenje raka požiralnika "

Izbira terapevtskih možnosti je odvisna od upadanja tumorja požiralnika, njegove velikosti in lokacije.

Najpogostejša standardna terapija je esophagectomy . Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji in vključuje skoraj popolno resekcijo požiralnika, kombinirano preko trebušne, prsne in vratne. Neprekinjenost prebavnega sistema se ponovno vzpostavi s šivom požiralnika na ravni vratu z želodcem (redkeje z debelo črevo), ustrezno pripravljenim v trebušnem postopku.

Včasih lahko kemoterapija ali radioterapija, izvedena pred operacijo, močno zmanjša velikost tumorja in tako močno poveča možnosti za uspeh operacije.

Drugi načini zdravljenja, ki se lahko uporabljajo individualno, povezani ali zaporedno na stopnji tumorja, so:

  • Radioterapija : običajno se uporablja v kombinaciji s kemoterapijo za bolnike, ki niso kandidati za operacijo, vključno s tistimi z napredovalo boleznijo.
  • Kemoterapija : tumorji požiralnika niso zelo občutljivi le na kemoterapijo. Stopnje odziva se gibljejo med 10 in 40%, vendar so splošni odzivi nepopolni (manjše zmanjšanje tumorja) in začasni. Nobeno zdravilo ni bistveno učinkovitejše od drugega. V večini primerov se cisplatin in 5-fluorouracil uporabljata v kombinaciji. Toda številna druga zdravila (kot so mitomicin, doksorubicin, vindesin, bleomicin in metotreksat) so aktivna tudi proti karcinoma skvamoznih celic.

preprečevanje

Dobra preventiva raka požiralnika temelji na opustitvi kajenja cigaret, preprečevanju prekomernega uživanja alkohola, nadzoru telesne teže in sprejemanju zdrave in lahke prehrane, bogate s sadjem in zelenjavo.

Še en preventivni ukrep je zmanjšanje tveganja za gastroezofagealni refluks, ki lahko povzroči kronična vnetna stanja: to se doseže z zmanjšanjem uživanja kave, alkohola in cigaret, pa tudi s prekomerno telesno težo in debelostjo.