Odvajanje placente

splošnost

Odstranitev posteljice se pojavi, ko se posteljica predčasno in na nenavaden način loči od maternice. Če je resno, bo ta dogodek resno ogrozil mater in plod. Natančen vzrok ni znan, vendar so dejavniki tveganja številni.

Noseča ženska, ki jo je prizadela placentna izločitev, se pritožuje na močno boleče občutenje in, v nekaterih okoliščinah, izgubo krvi skozi nožnico. Navedene, poleg tipičnih simptomov, so tudi glavni diagnostični parametri.

Na žalost ni nobenega zdravljenja, ki bi lahko ponovno pritrdilo posteljico. Če pa je ukrepanje hitro, je možno rešiti življenje zarodka in matere. Za krvavitev se odzove s transfuzijo krvi, celo velika.

Placenta

Placenta se oblikuje v maternici med nosečnostjo, da neguje, varuje in podpira rast ploda. Zato je to začasen ali listnat organ.

Placenta ima dvojni izvor: mater in plod. Materinska komponenta izhaja iz endometrija maternice ; fetalna komponenta ustreza horionskim resicam (ali horionskim resicam ). Horionske resice so razvejane razširitve placente, ki se potopijo v maternico (znotraj "praznine"), da iz hranilnih snovi odvzamejo hranila in kisik. Na tej točki se prehrana in kisik prenašata proti popkovini in od tu dosežeta plod.

DIMENZIJE PLACENTE

Ob koncu nosečnosti ima placenta naslednje značilnosti:

Je modro-rdeče barve in diskoidne oblike
Premer je velik med 15 in 22 centimetrov
Debelina se giblje med 2 in 4 centimetri
Tehta 500-600 gramov (15% teže novorojenčka)

GLAVNE FUNKCIJE PLACENTE

Placenta je bistvena za preživetje in rast ploda. Pravzaprav je večnamenski organ: deluje kot pljuča, ledvica, prebavni sistem, imunski sistem in zaščitna pregrada.

Iz pljuč, ker dobavlja kisik fetusu in izpušča ogljikov dioksid.
Iz ledvic, ker uravnava telesne tekočine zarodka.
Iz prebavnega sistema, ker oskrbuje plod z hranilnimi snovmi, kot so glukoza, trigliceridi, beljakovine, voda, mineralne soli in vitamini.
Od imunskega sistema, ker preko njega materinska protitelesa dosežejo plod, za obrambo pred patogeni.
Kot zaščitna pregrada, ker blokira strupene snovi za plod.

Kaj je izločanje posteljice?

Pomanjkanje placente (ali odmik placente ) je prezgodnja ločitev posteljice od notranje stene maternice.

To je resna in nenadna epizoda, ki resno ogroža tako zarodek kot mater.

Poleg placentne prege je odvajanje posteljice eden glavnih vzrokov za antepartumsko krvavitev, ki je eden najpomembnejših razlogov za materinsko in fetalno smrt.

Opomba: Krvavitev po porodu se šteje za vsako izgubo vaginalne krvi, ki se pojavi od 24. tedna nosečnosti.

GRAVITY? PRIDOBIVANJA

Glede na površino placente, ki je ločena od maternice, govorimo o:

Placentalna blage odmik . Značilnosti: površina posteljice, ki je ločena od maternice, je manjša od 1/4.
Zmerna odmik placente . Značilnosti: površina odcepljene posteljice se giblje od 1/4 do 2/3.
Hudo odvajanje posteljice . Značilnosti: površina ločene posteljice je večja od 2/3.

Jasno je, da večja kot je ločena površina, večja je resnost situacije.

Poleg tega drugi dejavnik vpliva na resnost odvajanja placente: teden nosečnosti, v katerem se pojavi epizoda. Pravzaprav, bolj ko je nosečnost napredovala, bolj resne so posledice za mater in plod.

KDAJ JE?

Pojav placente je pogostejši v zadnjih 12 tednih pred rojstvom.

epidemiologija

Za eno od 100 nosečnosti je značilna abrupcija placente. Slednje povzroči približno 15% perinatalnih smrti in približno 30% antepartumskih krvavitev.

Smrt matere, ki je vedno posledica odmaknjenosti placente, je dokaj redka.

Opomba: Perinatalno obdobje je tisto, ki sega od 27. tedna nosečnosti do prvih 28 dni življenja novorojenčka.

vzroki

Natančen vzrok odcepitve posteljice ni znan; vendar je bilo ugotovljeno, da nekatere okoliščine ugodijo njenemu nastanku. Posamezni dejavniki tveganja morda ne bodo dovolj za odstranitev posteljice od maternice; obratno, njihova soodvisnost je odločilna.

Toda kaj so ti dejavniki tveganja?

DEJAVNIKI TVEGANJA

Seznam vključuje več situacij, kot so:

Abdominalna travma .
Klasične travme so tiste, ki so bile sporočene po prometni nesreči ali padcu.
Večplodne nosečnosti .
Rojstvo prvega otroka lahko spremeni anatomijo maternice do te mere, da povzroči ločitev placente pred rojstvom drugih plodov.
Starost matere .
Star več kot 40 let.
Sprememba koagulacije krvi .
To so motnje, ki spreminjajo sposobnost zgostitve krvi.
Predčasna ruptura plodovke .
Razpoka membrane, ki obdaja amnijsko vrečko, povzroča uhajanje plodovnice. Ta dogodek olajša ločevanje placente.
Hipertenzija .
Lahko je kronično stanje bolnika ali posledica nosečnosti.
Prejšnja odcepitev placente .
V teh primerih obstaja večja možnost, da se epizoda ponovi.
Kajenje in zloraba drog .
Raztrganost posteljice je pogostejša pri ženskah, ki kadijo med nosečnostjo ali ki so odvisne od kokaina.
Intrauterinske okužbe .
Ti so posledica patogenov iz vaginalne votline.

Drugi možni dejavniki tveganja: multipariteta in kratka vrvica.

Simptomi, znaki in zapleti

Simptomi in znaki, ki označujejo odmik placente, so:

Pri nosečnici

Vaginalna krvavitev ( ante partum hemoragija)
Bolečine v trebuhu
Lumbalna bolečina
Hitre kontrakcije maternice (kontrakcije tetaničnega tipa)
šok
Krhkost maternice

V plodu

Pomanjkanje kisika ( hipoksija )
Nenormalen srčni utrip (nižja srčna frekvenca)
Fetalna stiska

Za večino teh simptomov obstaja neposredna povezava med njihovo resnostjo in resnostjo odvajanja posteljice. Edini simptom, ki ne sledi vedno temu trendu, je krvavitev .

Podrobnosti o simptomih bodo obravnavane spodaj.

KRV

Izguba krvi ali antepartum krvavitev je morda najpomembnejši simptom abrupcije posteljice. Kot je bilo pričakovano in za razliko od tistega, kar bi lahko pomislili, količina krvi, ki jo je mati izgubila zunaj, ni vedno povezana z resnostjo napotitve. Pravzaprav se pogosto dogaja nasprotno.

Pravzaprav je lažje, če krvavitev ostane skoraj popolnoma zaprta v maternici, če je odmik zmerna do huda ( skrita krvavitev ); namesto tega je bolj verjetno opaziti opazno krvavitev proti zunanjosti, če je odcepitev rahla ( zunanja krvavitev ). Razlaga tega vedenja ni znana.

Zaradi tega nikoli ne smemo podcenjevati minimalne izgube vaginalne krvi, saj lahko, če je to posledica hude abrupcije posteljice, zahteva nujno intervencijo. V teh situacijah ima na srečo močna bolečina v trebuhu, ki jo čuti noseča mati, temeljni pomen in zelo malo dvoma.

Količina in pogostost krvavitve

V kvantitativnem smislu je izgubljena kri (tako za zunanjo krvavitev kot za skrito krvavitev) manjša od 1000 ml, v manj resnih primerih; medtem ko je v najbolj resnih primerih višja od 1000-1500 ml.

Končno, frekvenca: 80% primerov odmrtja placente je prisotnih z zunanjo krvavitvijo, preostalih 20% pa s skrito krvavitvijo.

POSLEDICE KRIŽEVANJA

Izguba krvi vpliva na nosečnico in plod.

V škodo nosečnice določa določen pogoj, imenovan hemoragični ali hipovolemični šok, ki lahko povzroči tudi smrt (zlasti v primeru podaljšanega ločevanja placente).

Nasprotno, povzroča hipoksijo, to je splošno stanje pomanjkanja kisika in fetalne stiske . Fetalna stiska je nejasen izraz, ki identificira številne različne motnje, vključno s srčnimi anomalijami, zmanjšano intrauterino rastjo in oligohidramnijami.

Kaj so oligohydramnios?

Izraz oligohydramnios opredeljuje nizko prisotnost plodovnice v amnionski vreči. To stanje običajno ne vpliva na nosečnost, vendar lahko v nekaterih nesrečnih primerih ima negativne učinke. Klasičen primer je zmanjšanje prostora za rast ploda, ki se pri rojstvu manifestira s fizičnimi malformacijami (valgus stopalo).

BOLEČINE

Intenzivnost občutka bolečine je odvisna od resnosti odvajanja placente. To pomeni, da so za blage oblike izločanja posteljice značilne šibke bolečine; medtem ko se resnejši pojavljajo z zelo akutno bolečino.

Mesto bolečine je na trebuhu in na ledvenem predelu; pojav je lahko nenaden ali postopen.

POGODBE O MATERINI

Kontrakcije maternice morajo vzbuditi sum, kadar se vsaka tri minute pojavi več kot ena.

Za hude placentne vrzeli so značilne visokofrekvenčne kontrakcije maternice. Torej, tako kot pri bolečinah, slednji postanejo vrednotni parameter, ki ga je treba zaupati, če zunaj ni izgube krvi.

ZAPLETI

Zapleti, ki nastanejo zaradi odmrtja placente, ogrožajo življenje nosečnice in ploda.

Kar se tiče matere, do hemoragičnega šoka, o katerem smo že razpravljali, lahko dodamo motnje koagulacije ( CID, diseminirana intravaskularna koagulacija ), ledvično insuficienco (ali druge organe) in potrebo po histerektomiji (odstranitev maternice).

Kot pri plodu se lahko poleg hipoksije in fetalne stiske pojavijo tudi prezgodnji porod ali intrauterina smrt .

KDAJ SE UPORABLJA ZDRAVNIKOM?

Nosečnica mora nemudoma obvestiti svojega zdravnika ali zdravniško pomoč, kadar:

Čuti bolečine v trebuhu in ledvenem delu
Izkusi hitre kontrakcije maternice
Izpostavljena je vaginalni krvavitvi

diagnoza

Običajno se vstavi diferencialna diagnoza med prevacijo placente in odcepitvijo placente
PLACENTA PREVIA	ODSTOPANJE PLACENTE
Diskretna ali obilna zunanja krvavitev	Zunanja krvavitev, ki je lahko manjša
Vedno krvavite svetlo rdečo kri	Krvavitev vedno temne rdeče krvi
Odsotna ali slaba bolečina	Zelo močna bolečina

Diagnoza odcepitve placente temelji na fizičnem pregledu, ki ga opravi ginekolog, ki oceni prisotnost zgoraj opisanih simptomov in znakov.

Možno je opraviti tudi ultrazvok, vendar njegov izid ni vedno zanesljiv. Pravzaprav, tudi če je v teku placenta, se lahko zgodi, da so ultrazvočne slike brez anomalij. Glede na nevarnost in nujnost situacije ni mogoče slediti preizkusu, ki v tem primeru ni zelo izčrpen.

terapija

Na žalost placente ni mogoče ponovno pritrditi na maternico. Vendar pa obstajajo nekateri terapevtski protiukrepi, ki v najresnejših primerih rešujejo življenje matere in ploda.

Na splošno je v prisotnosti placentne odstranitve načrtovano zdravljenje sestavljeno iz:

Transfuzija krvi za mater
Pričakovano rojstvo

Nujnost teh posegov je odvisna od resnosti situacije.

TRANSFUZIJA KRVI

Transfuzija služi za obnovitev količine krvi, ki jo je mati izgubila. Pretočene količine so odvisne od resnosti odvajanja placente.

Če je odstopanje majhno, zadostuje 1000 ml krvi.
Če je odmerek zmeren, je potrebno 1500 ml krvi.
Če je odvajanje resno, je potrebnih tudi 2500 ml krvi, od katerih je treba prvih 500 ml zelo hitro transfuzirati.

Pri transfuziji je treba v rednih presledkih meriti venski tlak . To je posledica dejstva, da bi lahko injiciranje krvi zvišalo krvni tlak s celo nesrečnimi posledicami, kot je pljučni edem .

DEL: KDAJ IN KAKO POSREDITI?

Odločitev za pričakovano rojstvo je odvisna od več dejavnikov, kot so:

Teden nosečnosti
Fetalna stiska
Resnost napotitve in zdravstveno stanje matere

Če je plod še vedno nezrel (pred 34. tednom nosečnosti) in ne kaže fetalne stiske, se uporablja le hospitalizacija noseče ženske, da se pozorno spremlja razvoj stanja in da se obnovi izgubljeni volumen krvi. V teh razmerah je prezgodnji porod skoraj nikoli potreben; tako postane, če se stanje ploda ali matere poslabša.

Če je nosečnost zaključena (šteje se kot taka po 34. tednu) in najmanjša odcepitev placente, je bolnik hospitaliziran, kot previdnostni ukrep, ki čaka na porod; rojstvo, ki je lahko vaginalno.

Vendar se ta situacija spremeni, če se placentna vrzel poslabša ali se pojavi že v hudi obliki. V takih situacijah je potrebno takoj ukrepati in opraviti carski rez.

Končno, ko je odcepitev placente tako huda, da povzroči intrauterino smrt, se vaginalni porod uporabi za ekstrakcijo ploda.

Prognoza in preprečevanje

Napoved placente je odvisna od več bolnikov in je odvisna od več dejavnikov.

Prvi dejavnik je vsekakor resnost samega odmika: blage oblike zahtevajo preprosto spremljanje in zmerno transfuzijo krvi; hude oblike pa zahtevajo velike količine krvi in takojšen in negotov rezultat.

Drugi dejavnik zadeva kakovost oskrbe, ki jo prejme mati. Če je diagnoza zgodnja in je zdravljenje pravočasno (takojšnja transfuzija, pravilna porod, itd.), Je napoved, vsaj pri materi, pozitivna. V nasprotnem primeru sta mater in plod nevarna za življenje.

Po nekaterih statističnih študijah, ki so bile izvedene na Finskem med letoma 1972 in 2005, je pogostnost materine smrti (tj. Matere) en primer na 2500 ženskah s placento.

ALI LAHKO IMATE DRUGE GAVIDANCE?

Nasvet, ki ga dobijo ženske, ki nameravajo po drugi nosečnosti, po prvi, za katero je značilna odcepitev placente, naj se obrne na svojega ginekologa. Slednji bodo, ko bodo ocenili tveganja druge zasnove, povedali, kako se obnašajo.