splošnost
Hipertenzivna retinopatija je očesna bolezen, ugotovljena pri osebah z visokimi vrednostmi sistemskega krvnega tlaka.
Zdrava mrežnica
Slika retine levega očesa pri bolniku s kronično hipertenzijo in dislipidemijo z zamegljenim vidom; upoštevajte vaskularno vijuganje in arteriosklerotične spremembe.
Na očesni ravni to stanje negativno vpliva na tkivo mrežnice, žilnico in optični živec, kar povzroča širok spekter žilnih poškodb.
Znotraj arteriole v mrežnici povečanje tlaka sproži mehanizme vaskularne kompenzacije. Na začetku pride do krčenja elastičnih fibril stene krvnih žil, ki vodi do zoženja lumna in povečanja zmečenosti vzdolž njihovega poteka.
Kadar pa je stresna obremenitev pretirana (hipertenzivna kriza) ali dolgotrajna (kronična hipertenzija), so te reakcije nezadostne in prenehajo. Rezultat je strukturna sprememba žilne stene, ki se izteka in postane inkontinenčna. Pojavijo se ekstravazacije tekočin v tkivo mrežnice (eksudati) in krvavitev, ki lahko ogrozijo pravilno delovanje mrežnice.
V poznejših fazah, ko je sistemski arterijski tlak povišan že leta in je slabo nadzorovan z ustrezno terapijo, se lahko razvije edem, odlaganje trdih eksudatov okoli fovee (makularne zvezde) in ishemičnih območij.
V večini primerov se simptomi pojavijo v naprednejših stopnjah hipertenzivne retinopatije.
Na srečo je možno v očesnem pregledu ugotoviti prizadetost mrežnične cirkulacije, ki jo z oftalmoskopom pregledajo očesni predeli. Zato je treba opraviti redne preglede, ki lahko prispevajo k zgodnjemu odkrivanju latentne sistemske hipertenzije in omogočijo ustrezno farmakološko zdravljenje.
Kaj je hipertenzija? Hipertenzija je povečanje sistoličnega in / ali diastoličnega krvnega tlaka, nad 140 milimetrov živega srebra (mmHg) za največje in 90 mmHg za minimum. Naravna evolucija nezdravljene arterijske hipertenzije vključuje postopno in progresivno ugotavljanje lezij v nekaterih ciljnih organih (srce, možgane, oči in ledvice).
vzroki
Hipertenzivna retinopatija je izraz žilnih poškodb, ki jih povzroča arterijska hipertenzija na očesni ravni. Te spremembe so neposredno povezane s trajanjem in stopnjami povišanja tlaka; na splošno so učinki na mrežnično cirkulacijo počasni in progresivni, toda na dolgi rok lahko ogrozijo običajen mehanizem vida.
Za akutno povišanje tlaka je značilna vazokonstrikcija mrežničnih arterij, ki ji sledijo krvavitve različnih podaljškov in eksudativnih sprememb. Če je akutna hipertenzivna retinopatija zelo resna (hipertenzivna kriza), postane optični disk preobremenjen in se lahko poveča zaradi prisotnosti papilarnega edema (ali papilema).
Če je sistemsko hipertenzivno stanje slabo nadzorovano s pravilno terapijo za daljše obdobje, se običajno pojavijo točke krvavitve (imenovane "plamen") in mrežnični edemi. V tej obliki, ki je povezana s kronično hipertenzijo, prevladajo značilnosti arteriosklerotične retinopatije (npr. Žilne mučnine in kompresije na ravni križanja arterijskih in venskih žil).
Z nadaljnjim napredovanjem hipertenzije na ravni mrežnice je mogoče najti odlaganje trdih eksudatov in ishemično trpljenje mrežničnih celic, ki so, ko umrejo, deponirane v bombažnih in drusnih vozličih.
Upoštevati je treba : hipertenzija je dejavnik tveganja za druge očesne patologije, kot so diabetična retinopatija in arterijske in venske okluzije mrežnice.
simptomi
V začetni fazi hipertenzivna retinopatija običajno ne povzroča simptomov.
Vendar se lahko v poznejših fazah bolezni vizija zamegli in slike izkrivijo. Retina, dejansko ni več dovolj nahranjena in oksidirana, je podvržena degeneraciji.
Ob prisotnosti makularnih krvavitev ali edema očesne papile, zoženje vidnega polja, skotomi in svetlobni pojavi (strele ali leteče muhe), se pojavijo bolečine v očeh, glavobol in huda vidna zmanjšanja.
diagnoza
Ne povzroča očitnih simptomov, ni pa enostavno ugotoviti tega patološkega stanja, zlasti v začetni fazi. Resnost poškodb mrežnice je povezana s splošno sliko (tj. Trajanje in resnost sistemske arterijske hipertenzije).
Diagnoza hipertenzivne retinopatije temelji na anamnezi in pregledu očesnega fundusa, ki ocenjuje velikost in potek krvnih žil, ki oskrbujejo mrežnico, in ugotavlja morebitno prisotnost lezij, kot so krvavitve in ishemična območja.
V začetnih fazah bolezni je s to preiskavo mogoče najti generalizirano ali lokalizirano zoženje arteriolarjev z zmanjšanjem razmerja med kalibriranimi arteriolami in mrežničnimi venulami. V poznejših fazah se cenijo površinske plamenske krvavitve in majhne bele žarnice ishemije mrežnice (bombažni eksudati).
Po drugi strani pa, če retinopatija izhaja iz slabo nadzorovane kronične hipertenzije, lahko ocena pokaže prisotnost sprememb na ravni arteriovenskih križev, difuznih ali žariščnih edemov in arterioskleroze s hiperplazijo in zadebeljenjem žilnih sten. Za podporo teh ocen se lahko izvede fluorangiografija retine (fluoresceinska angiografija), da se poudarijo zgodnje spremembe mrežničnih žil in preuči razvoj patologije.
Klinična razvrstitev
Na podlagi sprememb v očesnem bazu se razvoj hipertenzivne retinopatije klinično razvrsti v 4 stopnje:
- 1. faza : zaznamuje jo rahlo in razpršeno arterijsko zoženje na ravni mrežnice.
- 2. faza : vazokonstrikcija je poudarjena (difuzna in žariščna) in makularne arteriole postanejo okorne; v vaskularnem drevesu opazimo nekatere nenavadne znake, ki jih povzroča sprememba razmerja med arterijskimi in venskimi žilami na ravni njihovih križev. Na primer, opazimo segmentne zdrobitve in zožitve: vena se zdi "stisnjena" ali se po arteriovenskem križanju nenadoma premakne zaradi kompresije, ki jo povzroča arterija, ki jo vrže nad njo. V drugih primerih nastane hematicna blokada, zaradi katere postane debelejša in bolj okorna pred prehodom, medtem ko je po prehodu te tocke tanjša in bolj ravna. Včasih se zgodi popolna žilna okluzija.
- 3. faza : spremembe niso več opazne le na ravni plovila; pravzaprav se na dnu očesa pojavijo plamenske krvavitve, difuzni edem retine in izločki iz "bombažnih kosmičev" (tj. belkaste lise z zasenčenimi robovi, ki ustrezajo območjem, ki niso perfundirani ali so predmet mikroinfarktov). V tej fazi hipertenzivne retinopatije je mogoče najti tudi »trde« in rumenkaste izločke zaradi odlaganja lipoproteinskih snovi, ki izvirajo iz ekstravazacije mrežničnih žil, z jasnimi robovi in različnimi oblikami. Ko edem in izcedki vplivata na makulo, se imenuje "makularna zvezda", stanje, povezano s hudo okvaro vida.
- 4. faza : pojavijo se izbokline glave optičnega živca (papilija zaradi staze) in izločanje eksudativne mrežnice je možno. V tej fazi se pojavijo spremembe barve in oftalmoskopski refleksi arterij zaradi skleroze stene posode. Plovila, ki so jih prizadele skromne spremembe, se pojavijo z odbojem "bakrene žice" in imajo zmanjšano velikost; ko pride do hiperplazije in odebelitev žilnih sten, potem senca postane srebrna (sklerotične modifikacije mrežničnih arterij naredijo odsev v svetlobi širok in neprozoren). Četrta stopnja hipertenzivne retinopatije je običajno povezana z uremijo ali maligno hipertenzijo.
zdravljenje
Hipertenzivna retinopatija se večinoma upravlja z nadzorom hipertenzije, kar običajno preprečuje napredovanje lezij. Zato zdravljenje z zdravili sovpada s terapijo, ki je bila ugotovljena za povečanje sistemskega krvnega tlaka.
V primeru hude okvare vidne funkcije se lahko izkaže za koristno intravitrealna injekcija kortikosteroidov ali antagonistov antagonistov vaskularnega endotelnega faktorja rasti (v angleškem vaskularnem endotelijskem rastnem faktorju VEGF). V naprednejših stopnjah hipertenzivne retinopatije je mogoče pokazati fotokagulacijsko lasersko zdravljenje za uničenje ishemičnih mrežnih mrež. V tem primeru pa je vizualno okrevanje težko.
Tisti, ki so hipertenzivni, morajo redno pregledovati zdravniški očesni sklad; pravzaprav lahko ta test zagotovi informacije o razvoju hipertenzivnega stanja na ravni mrežnice in omogoča preverjanje učinkovitosti zdravljenja.
