splošnost
ACTH je polipeptidni hormon, ki se proizvaja v hipofizi (hipofiza).
Njegova glavna funkcija je spodbujati izločanje drugih hormonov, zlasti glukokortikoidov (vključno s kortizolom) nadledvičnih žlez (nadledvična skorja).
Po drugi strani pa glukokortikoidi vplivajo na presnovo sladkorjev in nastanek androgenov.
Test ACTH olajša diferencialno diagnozo hipofiznih in nadledvičnih bolezni, kot so Cushingov sindrom, Addisonova bolezen in nekatere vrste raka.
Kaj
Biološka vloga
ACTH, znan kot adrenokortikotropni hormon ali kortikotropin, je polipeptid z 39 aminokislinami, ki ga proizvajajo in izločajo kortikotropne celice prednjega hipofize.
Na ravni nadledvičnih žlez ACTH stimulira sintezo in izločanje kortikosteroidov, hormonov, ki izvirajo iz holesterola, in so zelo pomembni za ravnotežje glikemije in imunskega sistema v telesu.
Izločanje ACTH (adrenokortikotropnega hormona) urejajo hipotalamus in plazemska koncentracija kortikosteroidov; zato je predmet dvojnega preverjanja:
- Po eni strani jo stimulira hipotalamični faktor CRH (kortikotropin sproščujoč hormon);
- Po drugi strani pa jih nadledvični hormoni zavirajo, kar ACTH pomaga pri nastajanju.
Nasprotno pa padec nadledvičnih hormonov povzroči povečanje ACTH, kar spodbuja endokrino sekrecijo skorje nadledvične žleze.
Tako se ustvari popoln negativni povratni krog, za katerega se pri zdravih ljudeh ACTH poveča, ko je kortizol nizek in se zmanjša, ko je visok.
Sinteza ACTH v hipofizi se prične s preokoritacijsko beljakovino, imenovano Pro-opiomelancortin (izhajajoč iz Pre-pro-opiomelancortina), ki se po seriji post-translacijskih modifikacij podvrže seriji proteolitičnih rezov iz ki povzročajo več peptidnih fragmentov. Med njimi poleg ACTH spominjamo tudi hormon melanocitostimulante (MSH), ki daje prednost bronasti barvi kože, β-lipotropinu in γ-lipotropinu.
Na splošno je koncentracija ACTH v krvi zjutraj višja, ponoči pa nižja. Dejansko se sinteza in sproščanje tega hormona ne dogaja neprekinjeno, ampak v presledkih, s precej rednim cikličnim vzorcem v različnih dneh ( cirkadiani izloček ). Natančneje, v zvezi s ciklom spanja in budnosti je plazemska koncentracija ACTH in kortizola največja v zgodnjih jutranjih urah (8 ur) in minimalna pri 24.
ACTH deluje na ravni nadledvične skorje (najbolj zunanji del nadledvične žleze), kar spodbuja njeno endokrino aktivnost (biosinteza in hormonsko izločanje). Med najpomembnejšimi nadledvičnimi kortikalnimi hormoni, ki se izločajo pod stimulansom ACTH, izstopa kortizol, zelo pomemben hormon v telesnih procesih prilagajanja na fizični in / ali psihološki stres; veliko manj je stimulativna aktivnost ACTH pri sintezi aldosterona.
Kortizol je pomemben pri uravnavanju presnove glukoze, beljakovin in lipidov, pri zatiranju imunskega sistema in vzdrževanju krvnega tlaka.
Zakaj meriš?
Glede na njegovo vodilno biološko vlogo se ravni ACTH v krvi merijo, da se omogoči diagnosticiranje in spremljanje določenih bolezenskih stanj, povezanih s presežkom ali okvaro kortizola:
- Simptomi, povezani s presežkom kortizola :
- Debelost, pri kateri je večina maščobnega tkiva koncentrirana na faksu debla in polne lune; krhko in tanko kožo, ki se zlahka zlomi;
- amenoreja;
- Neplodnost.
- Simptomi, povezani z okvaro kortizola :
- Šibkost mišic;
- Enostavna utrujenost;
- Izguba teže in izguba apetita;
- depresija;
- anoreksija;
- Temna koža (zdi se, da je porjavljena);
- Nizek tlak;
- slabost;
- bruhanje;
- driska;
- Želja za slano hrano;
- Nizek libido, zlasti pri ženskah.
Kdaj je predpisan izpit?
Te vključujejo:
- Cushingova bolezen : stanje, za katero je značilna hiperstimulacija nadledvičnih žlez z ACTH, katere visoke stopnje so sekundarne zaradi prisotnosti tumorja (običajno benignega) hipofize.
- Cushingov sindrom : znaki in simptomi te bolezni so posledica prekomernega kortizola. V primerjavi s Cushingovo boleznijo so lahko vzroki različni in vključujejo: tumorje nadledvičnih žlez, adrenalno hiperplazijo (povečano rast nadledvičnih celic), vnos steroidnih hormonov (ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju raka in avtoimunskih bolezni) ali neoplazme brez hipofize ( pljuč), ki proizvajajo ACTH.
- Addisonova bolezen : pomanjkanje kortizola in drugih steroidov (vključno z aldosteronom) je posledica poškodbe nadledvičnih žlez (primarna insuficienca nadledvične žleze);
- Sekundarna adrenalna insuficienca : zmanjšana proizvodnja kortizola je posledica hipofizne disfunkcije;
- Hipopituitarizem : disfunkcija ali poškodba hipofize povzroča zmanjšano hormonsko produkcijo hipofize, vključno z ACTH.
Merjenje ACTH in kortizola je koristno pri diferencialni diagnozi teh bolezni, saj se ravni prvega hormona spreminjajo obratno glede na nivoje drugega. Drugi testi, kot so zatiranje deksametazona in zbiranje krvi iz spodnjega petrosalnega sinusa, lahko dodatno pomagajo zdravniku pri razlikovanju.
Normalne vrednosti
Referenčne vrednosti za ACTH so v razponu od 0 do 46 pg / ml
Opomba : Referenčni interval izpita se lahko spremeni glede na starost, spol in instrumente, ki se uporabljajo v laboratoriju za analizo. Iz tega razloga se je bolje posvetovati z razponi, ki so navedeni neposredno v poročilu. Ne smemo pa pozabiti, da mora rezultate analiz v celoti oceniti splošni zdravnik, ki pozna bolnikovo zdravstveno anamnezo.
Visoki vzroki ACTH
- Nosečnost;
- hipoglikemija;
- Močan psihofizični stres (tesnoba zaradi vzorčenja krvi, hude travme ali operacije);
- Endokrine bolezni, kot je Addisonova bolezen (primarna adrenalna insuficienca);
- Cushingov ACTH odvisen sindrom;
- Odstranitev nadledvične žleze;
- ACT, ki izloča zunajmaterni tumor.
Nekatera zdravila, vključno z insulinom, amfetamini, levodopo, metoklopramidom in RU486, lahko povzročijo visoke vrednosti ACTH.
bolezen | kortizol | ACTH |
Cushingova bolezen (tumor hipofize, ki izloča ACTH) | visoko | visoko |
Adrenalni tumor | visoko | nizka |
Ektopično izločanje ACTH zaradi ne-hipofiznih (običajno pljučnih) tumorjev | visoko | visoko |
Addisonova bolezen (poškodba nadledvične žleze) | nizka | visoko |
Pomanjkanje hipofize (hipopituitarizem) | nizka | nizka |
ACTH Nizki vzroki
Adenom in rak nadledvične žleze;
- Pomanjkanje hipofize;
- Starostna starost;
- Trenutno zdravljenje s kortikosteroidi;
- Cushingov sindrom, povezan z rakom nadledvične žleze;
- Ektopični Cushingov sindrom (tumorji brez hipofize, ki izločajo ACTH);
- Jatrogeni Cushingov sindrom (presežek kortikosteroidov).
Zdravila, ki sprožijo znižanje ravni ACTH, so deksametazon, kortizoni (vključno s prednizonom, hidrokortizonom, prednizolonom in metilprednizolonom) in megestrol acetatom.
Kako jo izmeriti
Za merjenje ravni ACTH mora imeti pacient kri iz vene v roki. Običajno vzorec zberemo zjutraj, okoli 8:00 po postu čez noč.
Za spomin - Ravni adrenokortikotropnih hormonov imajo pomemben cirkadiani ritem (nižje ravni so zabeležene med 21 in 22, medtem ko so višje vrednosti opazili med 6 in 8). Zato je pomembno standardizirati čas nabiranja.
priprava
Pred odvzemom vzorca za določanje adrenokortikotropnega hormona je treba opazovati post vsaj 8 ur. V tem obdobju lahko vzamete majhno količino vode. Poleg tega mora biti pred izpitom vsaj 30 minut v pokončnem položaju.
Tisti, ki morajo opraviti ACTH postopek, morajo 72 ur pred izpitom prekiniti zdravljenje, ki lahko vpliva na vrednosti (npr. Kortizon ali estrogen). Poleg tega je treba v 24 urah pred umikom prekiniti intenzivno fizično aktivnost.
Interpretacija rezultatov
Vrednosti ACTH v krvi se merijo, da se omogoči diagnosticiranje in spremljanje nekaterih patoloških stanj, povezanih s prekomernim ali pomanjkanjem kortizola v telesu.
- Povečana koncentracija lahko kaže na prisotnost Cushingove bolezni, Addisonove bolezni (nadledvične žleze) ali ektopične produkcije ACTH (slednji nastane zaradi tumorja zunaj hipofize, običajno v pljučih).
- Znižana raven hormona pa je lahko povezana z rakom nadledvične žleze, s steroidnimi zdravili ali hipopituitarizmom.
