zdravje srca

Aneurizma - simptomi, diagnoza in zdravljenje

simptomi

Številne vrste anevrizm so asimptomatske, v smislu, da ne povzročajo očitnih simptomov, vsaj dokler ne pride do zlomov ali drugih zapletov:

  • Če je anevrizma površna, jo lahko pokaže prisotnost lokaliziranega "pulzirajočega" otekanja. Pogosto je bolnik, ki je povezan s poškodbo, bolnik opisal kot "solza ali trganje".
  • Globoke anevrizme, znotraj telesa ali na ravni možganov, po drugi strani praviloma niso povezane s simptomi, ki jih bolnik zlahka opredeli. Subjekt lahko sumi na prisotnost anevrizme le, kadar se pojavi določen zaplet: tromboza, prisotnost embolij, tahikardija, nenadno znižanje tlaka, zmedenost itd.

Simptomi so odvisni od lokacije anevrizme, zato je prizadeto območje in obsega poškodb, ki vplivajo na steno krvnih žil:

  • Izguba apetita, intenzivna bolečina v trebuhu ali spodnji del hrbta, ki sega do dimelj ali nog: lahko kažejo na aneurizmo abdominalne aorte .
  • Nenadna bolečina v prsih, hripavost, vztrajni kašelj in težave pri požiranju: lahko kažejo na aneurizmo prsnega koša .
  • Občutek utripanja ali otekanja neposredno za kolenom: lahko kaže na poplitealno anevrizmo .
  • Nasilen glavobol, povezan z bolečino, ki sega v vrat: lahko pomeni cerebralno aaneurizmo, za katero je običajno značilno, da so prisotni drugi znaki: motnje vida, slabost in / ali bruhanje, nezavest itd. Cerebralno anevrizmo je vedno treba obravnavati kot stanje skrajne nujnosti.

zapleti

Klinična evolucija: kakšne so nevarnosti anevrizme?

Mehanizem tvorbe anevrizme je povezan s tlakom v krvni žili, ki s pritiskanjem na šibko točko stene določa njegovo izbočenje. Na splošno anevrizme postopoma povečujejo svojo velikost, za 0, 2-0, 3 cm na leto (s povečanim tveganjem za raztrganje).

Potencialno se lahko klinični potek anevrizme razvije pod naslednjimi pogoji:

  • Rupture (strašen zaplet, povzroči smrt): stena žile na prizadetem območju je stanjšana, ohlapna in se lahko zelo zlomi, kar povzroči - odvisno od lokacije - krvavitev v retroperitonealna tkiva, v trebušno votlino ali subarahnoidno krvavitev (anevrizme) možganov). Zlasti v primeru aneurizme trebušne aorte lahko krv perforira peritoneum, kar povzroči hipovolemični šok, medtem ko lahko v možganih povzroči kap, invalidnost in smrt.

    Tveganje smrti po rupturi anevrizme je veliko. Kirurško zdravljenje rupture zmanjša smrtnost za 50%. Tveganje razpoke je neposredno povezano s premerom anevrizme:

    • <4 cm: brez tveganja;
    • 4-5 cm: Poveča se za 1% na leto;
    • 5-6 cm: povečanje za 11% na leto;
    • > 6 cm: 25% povečanje na leto.
  • Retrosternalna bolečina (lahko simulira srčni napad);
  • Ishemične lezije, če so prizadete možganske žile ali koronarne žile;
  • Nastajanje embolije zaradi preloma plaka ali izločitve trombotičnega materiala;
  • Tromboza: anevrizme so mesta, kjer se spreminja pretok krvi, zato nastajajoča turbulenca daje prednost nastajanju trombov, ki so lahko tanki (pogosti) ali grobi;
  • Stiskanje sosednjih anatomskih struktur (npr. Ureterjev in vretenc) Stiskanje živcev lahko povzroči, na primer, šibkost in otrplost poplitealne arterije (kolena);
  • Prisotnost otipljive in "utripajoče" trebušne mase ;
  • Okužbe, ki se pojavijo zaradi spremenjenega pretoka krvi .

Diagnoza in zdravljenje

Zgodnja diagnoza in zdravljenje anevrizme sta kritična.

Odkritje anevrizme se lahko pojavi na naključen način, saj se začetni dogodek lahko ignorira in zato se močno spodbujajo rutinski pregledi (zlasti pri tistih, ki so ogroženi in če obstaja družinska predispozicija).

Tveganje za razpok je mogoče ovrednotiti glede na njihovo velikost, izračunano z ultrazvočno tehniko ( ultrazvok ). Na primer, aneurizma aorte, ki je večja od 6 cm, ima 50-odstotno možnost razpoke 10 let po diagnozi. V vsakem primeru so v različnih fazah kliničnega tečaja zelo koristni diagnostični testi:

  • Fizični pregled in anamneza .
  • Transesofagealni ali abdominalni ultrazvok : omogoča vizualizacijo anevrizme in ugotavljanje možne prisotnosti tromboze. Omogoča tudi preverjanje razvoja anevrizme in preverjanje, ali to lahko povzroči zaplete (primer: preprečitev cirkulacije ali prispevanje k nastanku krvnih strdkov).
  • Rentgenski pregled trebuha in prsnega koša ( aneurizma na aorti ): kaže veliko senco na ravni lezije in možno stiskanje sosednjih struktur.
  • Elektrokardiogram (če so simptomi posledica koronarne motnje).
  • Angio-magnetna resonanca ( angio-MRI ): osvetljuje vaskularno območje v nekaterih točkah telesa.
  • Angiografija aksialno-računalniška tomografija ( angio-TAC, s kontrastnim medijem): zagotavlja informacije o podaljšanju anevrizme, možnosti, da se pojavi ruptura in morebitni prisotnosti trombov, ki ovirajo ali preprečujejo normalno cirkulacijo krvi. V primeru cerebralne anevrizme lahko CT in angiografija cerebralnih žil omogoči soočanje z nujnimi stanjami, kot so krvavitve, prisotnost edema ali hidrocefalusa, ter podrobna diagnoza za pravilno terapevtsko načrtovanje.

Zdravljenje je odvisno predvsem od vrste, velikosti in položaja anevrizme. Farmakološko zdravljenje najprej vključuje znižanje vrednosti krvnega tlaka z dajanjem vazodilatatorjev ali zaviralcev beta . Če je anevrizma majhna in ni nobenih simptomov, vam lahko zdravnik priporoči redne preglede, da vidite, kako se razvija anevrizma, in ocenite pravočasen kirurški pristop. Cilj je opraviti operacijo, preden se razvijejo resni zapleti: če je anevrizma majhna (približno <5 cm) ali če ni ogrožena z rupturo (tako da, če anevrizma ne raste malo bolnika redko zdravimo.

Kadar se priporoča, operacija večinoma vključuje naslednje pristope:

  • Tradicionalno popravilo ( odprto ): anevrizmo na dostopnem mestu, kot v trebuhu, lahko kirurško odstranimo in posodo popravimo ali zamenjamo z umetnim materialnim presadkom.
    Ta pristop vključuje tradicionalni kirurški dostop (naredi se "odprto nebo"). Prognoza je običajno odlična.
  • Ekstravaskularni kirurški pristop ( izrezovanje ): omogoča kirurški poseg na anevrizmatični vrečki, da bi ga izločili iz obtoka. Odsek je sestavljen iz prask na ovratniku anevrizme, z uporabo kovinske sponke, ki spoštuje prehodnost podporne krvne žile.
  • Endovaskularna tehnika (endovaskularna embolizacija ): skozi mikro-kateter (zelo tanko cevko, ki prehaja skozi krvne žile) dosežemo mesto anevrizme, da postavimo stent. Postopek omogoča začetek koagulacijske reakcije (samo-trombilizacija), ki bo okrepila spremenjeno steno krvnih žil. Ta pristop velja za najvarnejši, zlasti v primeru anevrizme v možganih. Poleg tega se lahko postopek izvaja brez velikega zmanjšanja (kot se pogosto zgodi pri zdravljenju aneurizme abdominalne aorte); to vam omogoča hitrejše okrevanje kot pri tradicionalni operaciji.