Protin in hiperurikemija

splošnost

Protin je motnja presnove purina, za katero so značilni:

Zvišane koncentracije urata v serumu ( hiperurikemija );
Nastajanje depozitov sečne kisline na različnih lokacijah ( tophi );
Akutni zglobni vnetni napadi ( monoartikularni artritis ) z usedlinami uratov v hrustancih;
Bolezni ledvic ( jajčno nefropatija ):

Dobro znano že od antičnih časov, ki so ga opisali Hipokrat, Celsus in Galen, je protin zdaj prizadel približno 0, 3% evropske in severnoameriške populacije. Ko je nekoč veljala za pravico najbogatejših družbenih slojev (Suetonius je to imenoval " morbus dominor "), je to dejansko bolezen z močno genetsko komponento, ki je le minimalno povezana z načinom življenja.

Protin je skoraj izključna pravica moškega spola (približno 95% primerov) in se začne v povprečju med 30 in 50 let.

Preverjanje krvi ali odvzem vzorca tekočine iz oteklega sklepa lahko pomaga potrditi diagnozo.

Sprememba življenjskih navad, skupaj z ustrezno terapijo, je zmožna obvladati simptome.

hiperurikemijo

Protin je posledica kronične hiperurikemije .

Hiperurikemija se šteje za osebo, ki po petih dneh hipopurične diete in brez jemanja zdravil, ki vplivajo na urikemijo (vitamin C, vitamin PP, salicilna, diuretik), ima v krvi večjo koncentracijo sečne kisline kot:

7 mg / dl, če je človek
6, 5 mg / dl, če je ženska
Po 9 mg / dl tveganje protina postane visoko in dajejo se posebna zdravila

Hiperurikemija je razvrščena kot:

Primitivna : če ni posledica pridobljene bolezni;
Sekundarna : če izhaja iz morbidne spremembe druge vrste ali zaradi jemanja določenih zdravil.

Kaj

GOTTA je ena od glavnih usedlin sečne kisline . Slednji predstavlja končni produkt purinov in nastaja v telesu, začenši s presnovo endogenih purinov (de novo sinteza) in eksogeni (ki izhaja iz prehrane).

Različna stanja lahko povzročijo zvišanje koncentracije sečne kisline v serumu, kot so: alkoholizem, debelost, stanja visokega presnovnega pretoka (liza tumorjev in mieloproliferativne bolezni), nekatera zdravila (vključno s salicilati in diuretiki) in diete, bogate s purini (npr. meso).

Celo redke genetske bolezni lahko povzročijo EUREUREMEMIA, z in brez uratnega depozita.

Kronična hiperurikemija je škodljiv za telo, saj je to patogenetska osnova za razvoj depozitov mononatrijevega urata (UMS) v različnih organih in tkivih.

Če se ne zdravi, so posledice, povezane s to situacijo, lahko onemogočene, zlasti če se pojavijo zapleti srca in ožilja, ledvic in sklepov.

Protin je lahko posledica prekomerne proizvodnje sečne kisline in / ali zmanjšane izločanja .

Poleg povečanja urikemije klinični znaki protina vključujejo napade akutnega vnetnega artritisa z rdečico, oteklino in bolečino v sklepih. V najresnejših primerih opazimo nastajanje vozličkov - imenovanih tofi - zaradi odlaganja mononatrijevih kristalov sečne kisline, obdani z amorfno matriko.

Vzroki napadov artritisa so zloraba alkohola in prenajedanje, dolgotrajna posta in poškodbe sklepov ter podaljšana intenzivna prizadevanja.

vzroki

Protin lahko povzroči predvsem:

Vzvišena sinteza purinov s posledično prekomerno proizvodnjo sečne kisline;
Zmanjšano izločanje sečne kisline z ledvicami *.

* Purini so dušikove snovi, ki vstopajo v sestavo DNA. Lahko so endogene (nastanejo zaradi telesne presnove) ali eksogene (izhajajo iz razgradnje hrane). Njihov katabolizem povzroča nastanek sečne kisline, katere vztrajno povečanje plazme pa povzroča protin.

Prvi pogoj (1) je pogosto deden in se lahko še poslabša zaradi povečanega vnosa purinskih spojin z dieto. V drugem primeru (2) je hiperurikemija posledica zmanjšane učinkovitosti ledvic pri izločanju sečne kisline.

Tradicionalno je napad protina kriv za pretiran vnos hrane. Čeprav ta dejavnik, skupaj z alkoholizmom, sedečim načinom življenja in zlorabo določenih drog, kljub temu predisponira, je njegov prispevek ponavadi obroben.

simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi protina

Bolnik s protinom se pritožuje zaradi občasne bolečine v sklepih ( monoartikularni artritis ), ki je na splošno povezan z oteklino, eritemom in vročino. Boleče epizode večinoma vključujejo sklepe rok in stopal, v približno 90% primerov pa je primarno prizadet metatarzalni-falangealni sklep velikega palca.

V kroničnih oblikah se lahko pojavijo nodule spremenljive velikosti, imenovane tophi . Te usedline sečne kisline se najprej oblikujejo okoli medfalangealnih in metakarpalnih in / ali metatarzalno-falangealnih sklepov. Kasneje se pojavijo tudi na zunajceličnem mestu, kot v Ahilovi tetivi in v zunanjem delu ušesa. Njihova prvotna losos-roza barva potem postane rumenkasto bela.

Protin prav tako olajša nastanek sečil in litijaze v urinu do kompromisov, v poznejši fazi, celotne ledvične funkcije.

Protin: Klinične značilnosti

Vključevanje hkrati (monoartikularni artritis), ki pogosto izvira iz spoja palca;
Nenaden začetek;
Prizadeti sklep je topel, rdeč in sijoč;
Lancinirna bolečina;
Mogoče slabo počutje in vročina;
Ponavljajoči se napadi, ki vključujejo druge sklepe, z možnim trajanjem približno teden dni;
Subkutana tvorba jajčnih tofijev, nodul, ki zbirajo kristale sečne kisline.

diagnoza

Diagnozo kronične hiperurikemije z depoziti urata (protina) je treba sumiti v prisotnosti dejavnikov, ki spodbujajo povečano proizvodnjo in / ali zmanjšano izločanje sečne kisline.

Ocena vključuje:

Anamneza : vključuje zbiranje informacij v zvezi s stopnjami urikemije, ki so posledica predhodnih testov, prisotnostjo sočasnih bolezni, družinsko anamnezo, uporabo zdravil, hrane in pijač.
Fizikalni pregled : iskati je treba dokaze artritisa z rdečico, oteklino in bolečino v sklepih; Napadi se začnejo večinoma vplivati na velik prst, z nadaljnjim razširitvijo na druge dele telesa, kot so gležnji, kolena, zapestja in komolci, kar povzroča pekoč občutek in rdečico.
Laboratorijska analiza (urikemija) : hiperurikemija je glavni dejavnik tveganja za protin in se lahko uporablja tudi kot diagnostični marker, čeprav nekateri protini bolniki kažejo normalno serumsko koncentracijo sečne kisline.

Poleg teh raziskav lahko zdravnik nakaže izvedbo artrocenteze za iskanje prisotnosti kristalov in radiografijo sklepov, ki sodelujejo pri iskanju depozitov ali znakov bolečine v sklepih.

zdravljenje

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje protina in zdravila proti gihtu

Terapija protina temelji na nadzoru metabolizma sečne kisline.

V primeru akutnega napada monoartikularnega artritisa je dobro, da se sklep zlomi tako, da se sprostite in odkrijete boleče področje.

droge

Poleg tega je pod zdravniškim nadzorom mogoče:

NSAID ;
Kolhicin (toksičen antimitotični alkaloid, ki spodbuja izločanje sečne kisline, opremljen med drugim z dobrimi analgetskimi in protivnetnimi lastnostmi).

V primeru protina je treba ukiniti vnos nekaterih zdravil, kot so nekateri diuretiki, kortizonska zdravila, aspirin in derivati. Po drugi strani pa se bo kronična hiperurikemija zdravila z zdravili, ki lahko zavirajo sintezo sečne kisline (tj. Alopurinola ) ali omogočajo njihovo izločanje (urikozuriki: probenecid ali sulfinpirazon). Uporaba teh zdravil se nikoli ne sme začeti med akutno epizodo protina.

Dietetični ukrepi in način življenja

Če želite izvedeti več, preberite: Prehrana za protin in primerna prehrana za protin

Prekomerni vnos purinov s hrano je izjemno redka, vendar še vedno možen vzrok, zlasti pri tistih, ki so nagnjeni k temu. Zato zdravljenje z zdravili spremlja prehranska terapija, ki vključuje odstranitev živil, bogatih s purini in alkoholom, v kombinaciji s kalorično zmernostjo, ki je potrebna za spodbujanje izgube teže.

V primeru protina je nujna tudi ustrezna oskrba z vodo, da bi preprečili nastanek ledvičnih kamnov.