splošnost
Glioma je tumor, ki izvira iz nekaterih določenih celic centralnega živčnega sistema, tako imenovanih glia celic . Gliom je, tako kot vsak tumor, povzročena tudi z genetsko mutacijo, vendar je natančen vzrok za to mutacijo še v preiskavi.
Obstajajo različne vrste gliomov: njihove značilnosti so odvisne predvsem od vrste celice prizadete glije in stopnje rasti tumorske mase. Za najhujše gliome, kot je multiformni glioblastom, je značilna visoka stopnja rasti.
Podrobno poznavanje glioma (torej lokacija, velikost in gravitacija) vam omogoča, da nastavite najprimernejšo terapijo.
Hude gliome imajo vedno negativno prognozo.
Kratek opomnik o možganskem tumorju
Možganski tumor je masa celic, ki se oblikuje in raste v možganih povsem nepravilno, zaradi genetske mutacije .
Glede na značilnosti, s katerimi se pojavlja, lahko tumor definiramo na različne načine:
- Benigne ali maligne . Tumorji možganov, za katere je značilna počasna rast nenormalne celične mase, veljajo za benigne; Bazične novotvorbe s hitro rastjo se namesto tega štejejo za maligne.
- Primarni ali sekundarni . Primarni možganski tumorji so tisti, ki izvirajo neposredno v možganih ali v delih, ki so z njim povezani (npr. Meninge ali hipofiza). Sekundarni možganski tumorji so po drugi strani rezultat procesa metastaziranja, v katerem so se celice neoplazme, ki so nastale drugje (na primer v pljučih), premaknile in napadle možgane.
Poleg tega obstaja tretji, bolj splošen kriterij razvrščanja, ki razlikuje možganske tumorje glede na stopnjo resnosti . Za več informacij o tem preberite poglavje o tem, kaj je gliom.
Kaj je glioma?
Gliom je definiran kot tumor, ki se razvije iz celic glije (ali glialnih celic ) osrednjega živčnega sistema; zato lahko vpliva na možgane in hrbtenjačo, vendar se glede na redkost, s katero se pojavi v hrbtenjači, gliom običajno obravnava kot izključna neoplazma možganov.
Slika: gliom, označen z rdečo puščico. To je multiformni glioblastom. Iz spletnega mesta: //en.wikipedia.org/
KAJ JE GLIA?
V živčnem sistemu glija zagotavlja podporo in stabilnost zapletenim omrežjem nevronov, ki so prisotni v človeškem telesu (omrežje, ki ima nalogo prenosa živčnih signalov). Poleg tega celice glije komunicirajo z istimi nevroni s faktorji rasti in trofičnimi dejavniki (tj. Prehranjevanjem), da ohranijo zdravje in usmerjajo njihov razvoj.
Prisoten je glijin implantat z različnimi akterji, tako v perifernem živčnem sistemu ( SNP ) kot v centralnem živčnem sistemu ( CNS ): v SNP so celice, ki jo sestavljajo, tako imenovane Schwannove celice in satelitske celice ; v CNS pa so celični elementi oligodendrociti, mikroglijske celice, astrociti in ependimalne celice .
Schwannove celice (SNP) in oligodendrociti se razlikujejo od drugih zaradi dveh razlogov: poleg ovijanja okrog podaljšanja nevronov (aksonov) proizvajajo belkasto snov, imenovano mielin . Mielin služi za povečanje hitrosti prevajanja živčnega signala.
Glijeve celice CNS
| Celice SNP glialne celice
|
 Slika: nevron, njegove glavne sestavine (telo, dendriti, akson in aksonalni terminali) in dve celici glije CNS (astrocit in oligodendrocit). Vidimo lahko, da se obe glijalni celici povežeta z nevronom, vendar se okoli aksona ovija samo oligodendrocit. Iz spletnega mesta: www.monicamarelli.com | |
RAZLIČNE VRSTE KIOMS
Na podlagi prizadetih glialnih celic obstajajo različne kategorije gliomov:
- Astrocitomi, ker se pojavijo na ravni astrocitov
- Oligodendrogliome, ker so izvorni oligodendrociti
- Ependymomas, ker vplivajo na ependimalne celice
- Mešani gliomi, ker istočasno vplivajo na oligodendrocite in astrocitome
TEŽA GLIOMA: ŠTIRI STOPNJE
Kot je omenjeno v uvodnem delu, se možganski tumorji razlikujejo tudi glede na stopnjo resnosti . Ocene so štiri, od I do IV, in - poleg upoštevanja stopnje rasti - upoštevajo tudi infiltracijske in difuzijske zmogljivosti .
Tumorji s počasno rastjo in lokalizacijo na eni točki so tumorji stopnje I in II; vsi infiltrirajoči in hitro rastoči tumorji so namesto III in IV stopnje. Sčasoma je možno, da se bo tumorska masa razreda I ali II razvila in postala stopnja III ali IV.
Ta klasifikacija je zelo uporabna, zlasti v primeru gliomov, saj se lahko predstavijo s precej drugačnimi konotacijami (različna rast, drugačna lokacija, itd.).
Nekaj primerov gliomov, deljeno s stopnjo resnosti
- Razred I : pilocitični astrocitom, subependimom
- II. Stopnja : difuzni astrocitom, oligodendroglioma, pleomorfni ksantoastrocitom
- III. Stopnja : anaplastični astrocitom, anaplastični ependimom, anaplastični oligodendrogliom, anaplastični oligoastrocitom
- Razred IV : multiformni glioblastom (je astrocitom)
Opomba: pleomorfni ksantoastrocitom je srednji rob med I. in II. Stopnjo.
epidemiologija
Gliomi predstavljajo približno 80% primarnih možganskih tumorjev in približno 30% malignih tumorjev.
Multiforme glioblastoma, ki je ena najpogostejših in najbolj smrtonosnih neoplazem možganov, prizadene ljudi, stare 55 let ali več.
Astrocitomi stopnje I in II se običajno pojavijo pri osebah, starih od 20 do 30 let, medtem ko anaplastični astrocitomi in oligodendrogliomi vplivajo predvsem na posameznike v štiridesetih letih.
vzroki
Natančni vzroki, ki povzročajo gliome, še niso popolnoma pojasnjeni.
Ker pa gre za obliko možganskega tumorja, raziskovalci verjamejo, da obstaja genetska mutacija pri nastanku glia celic.
Iz tega, kaj je ta mutacija sprožila, je še vedno predmet študije: edini znani dejavniki tveganja so nekatere redke genetske bolezni, ki zaradi svoje redkosti ne morejo pojasniti večine gliomov in možganskih tumorjev.
Poznati dejavniki tveganja
Po številnih znanstvenih študijah so raziskovalci odkrili, da obstajajo redke genetske bolezni, ki so močno povezane z nastopom možganskih tumorjev (na splošno) in gliomov (zlasti).
Te predispozicijske okoliščine so:
- Nevrofibromatoza tipa 1 in 2
- Tubularna skleroza
Kaj je nevrofibromatoza?
Nevrofibromatoza je redka genetska motnja, ki prizadene živčni sistem in spremeni določene funkcije. Za sprožitev motnje je mutacija gena s temeljno vlogo pri uravnavanju rasti živcev.
Nevrofibromatozo se lahko prenese od staršev na otroka, lahko pa nastane spontano na ravni zarodka zaradi genetske napake.
Obstajata dve vrsti nevrofibromatoze, tip 1 in tip 2, od katerih ima vsaka svoje specifične značilnosti.
Simptomi in komplikacije
Simptomi glioma so zelo različni in so odvisni od velikosti, lokacije in infiltracije ( stopnje ) tumorske mase.
Da bi razumeli, kaj je bilo pravkar povedano, je lahko koristno narediti naslednji primer, ki upošteva položaj neoplazme. Tumor na ravni parietalnega režnja možganov (tj. V lateralnem delu) lahko povzroči težave pri govoru, razumevanje povedanega, pisanje, branje in usklajevanje določenih gibov; tumor na ravni ocipitalnega režnja (tj. v zadnjem delu) lahko namesto tega povzroči zmanjšanje vida.
SPLOŠNI SIMPTOMI
Ob upoštevanju tega, kar je bilo pravkar navedeno, so lahko simptomi:
- Glavobol . Predstavlja najbolj značilen simptom, ki razlikuje vse možganske tumorje. Povzroča ga potiskana masa tumorja proti lobanji in sosednjim območjem (intrakranialni tlak); iz tega razloga se nagnjenost k postopnemu povečevanju intenzivnosti, vzporedno z rastjo tumorja.
- Občutek slabosti in bruhanja
- Napadi epilepsije
- Motnje vida
- Težko govoriti
- Nenadne spremembe vedenjskih osebnosti
- Intrakranialno krvavitev : zlasti v primerih multiformnega glioblastoma.
diagnoza
Ko simptomi kažejo na možganski tumor, se diagnoza začne s točnim nevrološkim pregledom . Vendar pa to ne omogoča razumeti, ali gre za gliom ali drugo možgansko neoplazmo: da bi pojasnili ta dvom, potrebujemo instrumentalne teste in zbiranje majhnega vzorca tumorskega tkiva ( možganska biopsija ).
NEUROLOŠKI PREGLEDI. \ T
Med nevrološkim pregledom zdravnik bolnika pošlje na različne preglede, namenjene oceni vida, sluha, ravnotežja, koordinacije in refleksov. Delna ali popolna izguba ene od teh zmožnosti zagotavlja zanesljive informacije o območju vpletenega mehurja.
INSTRUMENTALNI PRESKUSI
Instrumentalni testi, kot so računalniška aksialna tomografija ( CT ) in jedrska magnetna resonanca ( NMR ), zagotavljajo jasne slike možganov in njegove notranje anatomije.
Slika: Jedrska magnetna resonanca glioblastoma multiforme. Viden je tako imenovani obroč, ki obdaja tumor.
Iz spletne strani: www.surgicalneurologyint.com
S pomočjo RMN in TAC dobimo informacije o lokaciji, velikosti in vrsti tumorja.
Na primer, glioblastom multiforme nastane obdan z obročem, tako imenovanim izboljševalnim obročem.
CEREBRALNA BIOPSIJA
Biopsija možganov poteka po identifikaciji območja, ki ga prizadene gliom; pregled je sestavljen iz jemanja majhnega deleža tumorske mase in njegovega opazovanja pod mikroskopom.
Značilnosti tumorskih celic pojasnjujejo naravo neoplazme: katere celice so bile prizadete, stopnjo in malignost.
zdravljenje
Obstaja več terapevtskih pristopov za zdravljenje gliomov. Izbira določenega poteka terapij in izključitev drugega je odvisna od naslednjih dejavnikov: \ t
- Lokacija, velikost, stopnja in vrsta glioma
- Starost in zdravje bolnika
Najpogosteje uporabljeno zdravljenje je kirurška odstranitev tumorske mase (odstranitev). Ta operacija je zelo občutljiva, saj vključuje izvajanje kraniotomije in odstranitev tumorja, ne da bi poškodovali okolne zdrave dele.
Druga sprejeta zdravljenja so radioterapija, kemoterapija in radiokirurgija . Te je mogoče uresničiti bodisi po operaciji kirurške odstranitve, kot zaključku tega ali kot samostojno zdravljenje (na primer, če je tumor na mestu, ki je kirurgu nedostopno).
Za več informacij o zgoraj omenjenih načinih zdravljenja se bralcu svetuje, da se posvetuje s stranjo, ki je namenjena za raka možganov (poglavje o terapiji).
Spodaj pa bo mogoče najti metode zdravljenja, ki se izvajajo v prisotnosti določenih gliomov.
OBRAVNAVA GLIOMA IE GRADE II
Bolnikom z gliomi stopnje I in II se priporoča operacija odstranitve, saj je ta operacija navadno uspešna: tumorske mase dejansko niso posebej velike in infiltrirajo, zato jih je mogoče popolnoma odstraniti. in brez težav.
Če se kirurg odloči za delno resekcijo tumorja (iz previdnostnih razlogov ali zaradi občutljivega položaja tumorja), na koncu operacije nadaljujemo z radioterapijo ali kemoterapijo.
Kdaj operacija ni priporočljiva? Edine situacije, ki bi lahko privedle do nedelovanja, so starost ali negotovo zdravstveno stanje bolnika.
OBRAVNAVA III
Odstranjevanje gliomov III. Stopnje mora biti vedno izvedeno (če je na dosegljivem mestu) in, kolikor je mogoče, največ tumorske mase, ki jo je mogoče odstraniti.
Ob koncu postopka so ciklusi radioterapije in / ali kemoterapije bistveni za odpravo (upajmo, da bo trajno), kaj ostaja novotvorba.
Žal, tudi če se operacija izvaja natančno in pravočasno, so možnosti za okrevanje zelo majhne.
ZDRAVLJENJE GLIOBLASTOMA
Glioblastoma multiforme je, kot je bilo že povedano, najpogostejša huda glioma. Ima hitro rast in izjemno zmogljivost infiltracije.
Edino možno zdravilo v teh nesrečnih situacijah je odstranitev najbolj ustaljenega dela tumorja v kombinaciji z radioterapijo in kemoterapijo (natančno tako kot pri gliomasih III. Stopnje, le da je pri glioblastomah Uspeh intervencije je manjši, kot je pričakovana življenjska doba).
Če pride do ponovnega pojava, je mogoče ponovno intervenirati in izvesti še eno resekcijo tumorja.
prognoza
Prognoza za posameznika z gliomom je odvisna od vrste samega glioma.
Kot smo videli, so oblike III in IV razreda poleg tega, da imajo veliko bolj dramatične učinke kot oblike I in II, še težje ozdraviti.
Drugi dejavnik, ki ga ne smemo spregledati, je starost bolnika: mladi bolniki imajo daljšo pričakovano življenjsko dobo po posegu kot starejši bolniki, čeprav so jih prizadeli gliomi stopnje III ali IV.
Spodaj je podan kratek pregled življenjskih upanj tistih, ki so bili operirani z gliomom.
- Gliomi stopnje I in II (npr. Pilocitni astrocitom): pričakovana življenjska doba po posegu je visoka; ponavadi ni prišlo do padavin.
- III stopnja glioma (npr. Anaplastični astrocitom): povprečno preživetje je približno 2-3 leta.
- Gliomi 4. stopnje (na primer glioblastoma multiforme): stopnja preživetja po enem letu je 30%; po dveh letih znaša 14%.
