zdravje sečil

Akutni pielonefritis

Kaj je akutni pijelonefritis

Akutni pielonefritis je lokalizirano vnetje, ki prizadene sluznico ledvične medenice (ali ledvične medenice) in ledvice; pogosto je posledica širjenja okužbe, ki jo povzročajo patogeni, ki spadajo v črevesno bakterijsko floro, ki lahko doseže ledvico na tri načine: vzpenjajoč se iz mehurja (najpogostejša), kri iz krvi in ​​limfne iz limfe.

Razmere in mehanizmi, zaradi katerih je lahko dovzeten za pielonefritis, so različni.

Simptomi, ki kažejo na akutno vnetje, so visoka zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina v ledvenem delu, disurija in prizadetost ledvic pri fizičnem pregledu.

Okužba povzroča vnetni proces v ledvicah, gnojne narave, z nastankom majhnih abscesov, razdeljenih v prizadetem organu.

Pyelonefritis ima benigno evolucijo: če se uporablja pravilno zdravljenje, se simptomi nagibajo k regresiji v približno dveh tednih. V primeru sočasnih urinskih anomalij se lahko izkaže, da je okužba še posebej odporna na zdravljenje in včasih lahko pride do razvoja kronične oblike bolezni.

incidenca

Pielonefritis lahko prizadene osebe kakršnega koli spola in starosti, vendar je pri ženskah in otrocih večja incidenca iz naslednjih razlogov:

  • Ženske: imajo krajšo sečnico kot moški in med nosečnostjo lahko maternica še bolj stisne urinarne poti. Drugi dejavniki, zaradi katerih je ženski spol bolj izpostavljen, so lahko hormonske spremembe in poškodbe sečnice med spolnim odnosom.
  • Otroci: pojavljajo se pogosteje kot pojava vezikvoreternega refluksa.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok akutnega pielonefritisa je pogosto v okužbi sečil, ki jo lahko ugotovimo in diagnosticiramo z urinsko kulturo.

Prisotnost bakterij v urinu (ki so sterilne, na splošno pri zdravih osebah) v bistveno večjem številu, jasno kaže na prisotnost okužbe, ki se lahko uresniči prav ob nastopu pielonefritisa. Večina primerov pijelonefritisa je posledica črevesnih mikroorganizmov, ki vstopajo v urinarni trakt, kot so Escherichia coli (v 70-80% primerov) in Enterococcus faecalis . Nozokomialne okužbe (v bolnišnici) so lahko posledica koliformnih bakterij in enterokokov, pa tudi drugih manj pogostih organizmov (npr. Pseudomonas aeruginosa in različnih vrst Klebsiella ). Večina primerov pielonefritisa se začne z okužbami spodnjega urinarnega trakta, zlasti cistitisom in prostatitisom. Escherichia coli lahko vdre v "krovne" celice mehurja (opredeljene na ta način, saj vsaka od njih pokriva več celic kot vmesna plast), da se tvorijo intracelularne bakterijske skupnosti, ki lahko zorejo v biofilmu (kompleksno združevanje mikroorganizmov, za katere je značilno izločanje sidrna matrika); slednji so odporni na antibiotično zdravljenje in odzive imunskega sistema, tako da predstavljajo možno razlago za ponavljajoče se okužbe sečil, vključno s pileonefritisom.

Več dejavnikov predispozicije za pielonefritis:

  1. Anatomsko-funkcionalne spremembe, ki lahko povzročijo obstrukcijo urinskega toka ali olajšajo patogeni vstop v mehur:
    • strukturne pomanjkljivosti sečil, kot so nekatere prirojene malformacije;
    • krajša sečnica pri ženskah: spodbuja kolonizacijo sečil s pomočjo mikroorganizmov črevesnega izvora zaradi njihovega dostopa do vaginalnega preddvorja. Podobno spolni odnos olajša vstop v sečnico patogenov;
    • tumorji, stenoza, ledvični kamni, hipertrofija prostate;
    • nevrološke poškodbe mehurja in sfinkterjev (spina bifida, multipla skleroza).
  2. Nepopolno praznjenje mehurja.
  3. Vesicoureteralni refluks (refluks urina iz sečnega mehurja v sečevod in včasih proti ledvičnemu parenhimu) in nepopolno praznjenje mehurja ugodno vplivajo na naraščajočo okužbo, ki doseže ledvico.

  4. Kateterizacijo.
  5. Med vstavljanjem katetra se lahko bakterije transportirajo v mehur v notranjosti ali skozi stik z zunanjo površino. Ureteralni stenti (majhna cevka, vstavljena v sečevod, da se prepreči ali odpravi obstrukcija urinskega toka iz ledvic) ali drenažni postopki (na primer: nefrostomija) lahko tudi povečajo tveganje za pojav pielonefritisa.

  6. Predisponske bolezni različnih vrst: presnovne bolezni (sladkorna bolezen, hiperurikemija), imunodepresija, nevrološke patologije itd.
  7. Nosečnost je stanje, zaradi katerega so ljudje dovzetni za akutni pielonefritis zaradi povečane proizvodnje estrogena (dilatacija uretrov, medenice in mehurja) in povečanje maternice (kompresija na ureterjih in mehurju s stagnacijo urina).

simptomi

Začetek bolezni je običajno hiter, s simptomi, ki se hitro razvijejo v nekaj urah ali na dan. Pielonefritis lahko povzroči nelagodje, slabost, bruhanje, boleče uriniranje in bolečine v trebuhu, enostransko ali dvostransko, ki seva ob strani proti hrbtu.

Nastanek vročine je različen, ponavadi pa povzroči hudo mrzlico in je povezan s slabim splošnim zdravstvenim stanjem (utrujenost, šibkost, anoreksija itd.).

Pielonefritis je pogosto povezan s simptomi okužbe v spodnjem urinarnem traktu, kot so pogosto uriniranje, hematurija (urin lahko povzroči kri) ali disurijo (težko izločanje urina, ki ni nujno spremljano z bolečino). Bakteriološka preiskava urina je bistvena za potrditev diagnoze okužbe. Urin je moten zaradi prisotnosti celic (pyuria) ali bakterij (bakteriurija).

Bolnik z akutnim pielonefritisom ponavadi ima lumbalno bolečino (na ravni ene ali obeh ledvic), ki se pojavi nenadoma in ima lahko spremenljivo intenzivnost (splošno zmerno, bolnik obtožuje občutljivost ledvic na palpacijo, diagnoza).