Myomectomy

splošnost

Myomectomy je kirurški postopek, s katerim se izločajo maternični fibroidi. Ta operacija se upošteva pri simptomatskih in motečih fibromih maternice.

Priprava na miomektomijo je zelo enostavna; poleg tega, če se zdravniška navodila natančno upoštevajo, se le redko pojavijo zapleti.

Slika: vrste fibroidov do maternice

V bistvu so tri kirurške tehnike, ki jih lahko sprejmejo zdravniki: laparoskopija, laparotomija in histeroskopija.

Rezultati so zadovoljivi, tudi če obstaja tveganje za ponovitev bolezni.

Kaj je miomektomija?

Myomectomy je kirurški postopek, katerega cilj je odstraniti fibroide maternice .

Miorita maternice (znana tudi kot leiomiom ali miom maternice ) je benigni tumor maternice, ki se lahko oblikuje na notranji strani ali na zunanji strani organa.

Opomba: benigni tumor je nenormalna masa proliferirajočih celic, ki za razliko od tistega, ki se dogaja v malignem tumorju, ni niti infiltrira niti metastazira (tj. Ne daje metastaz).

GLAVNE ZNAČILNOSTI FIBRAMA UTERINE

Najpogostejši tumorji maternice so fibroidi maternice. Podobno kot vozlički so sestavljeni iz majhnega števila mišičnih celic in velike količine vlaknastega tkiva.

Velikost fibroidov je zelo spremenljiva: v resnici so maternični fibroidi nekaj milimetrov in fibroidi v maternici celo 20 centimetrov veliki.

Videz ene ali pogosteje niza materničnih fibroidov spremeni strukturo maternice in zmanjša njeno kontraktilno zmogljivost (izguba kontraktilnosti mišic je naravna posledica večje prisotnosti vlaknastega tkiva).

Fibroidi maternice so lahko asimptomatski (tj. Ne povzročajo nobenih očitnih simptomov) ali vzroka za:

Bogata menstruacija in daljši menstrualni ciklus
Anemija zaradi večjega števila menstruacij (opomba: patološko pomanjkanje hemoglobina se imenuje anemija)
Bolečina in nelagodje v medeničnem območju
Oteklost trebuha in težava v spodnjem delu trebuha
zaprtje
Bolečina pri uriniranju
Bolečine med spolnim odnosom
Zmanjšana plodnost in večja možnost spontanih splavov

Ko zaženete

Myomectomy se izvaja, kadar so fibroidi maternice simptomatični (tj. Povzročajo enega ali več simptomov) in ne omogočajo prizadeti ženski, da vodi normalno življenje. Natančneje, situacije, pri katerih je odstranjevanje fibroidov iz maternice najbolj potrebno, so:

Stanje vztrajne anemije, ki se ne odziva na nobeno alternativno zdravljenje.
Prisotnost bolečine ali občutka teže v spodnjem delu trebuha se nadaljuje in da ni mogoče drugače ublažiti.
Prekomerne težave pri zanositvi.

Myomectomy je bolj zaželena kot histerektomija (to je popolna operacija odstranjevanja maternice), ker ohranja maternico tako, da ženski, ki je v porodniških letih operirana, omogoča, da ima otroke v prihodnosti.

tveganja

Miomektomija je varna. Vendar pa še vedno obstaja operacija, tako da ni popolnoma varna. Najbolj znani zapleti so:

Pretirana izguba krvi (krvavitev) . Maternica je zelo vaskulariziran organ, pojav fibroidov pa še poveča število prisotnih krvnih žil. Zato lahko kirurška incizija na maternici pod temi pogoji povzroči znatno izgubo krvi.
Da bi preprečili ali zmanjšali krvavitev, kirurgi naenkrat pogosto "stisnejo" maternične arterije in injicirajo koagulantna zdravila na tak način, da upočasnijo pretok krvi na točki, ki jo je treba upravljati.
Poslabšanje stanja anemije . To je posledica prekomerne izgube krvi.
Nastanek brazgotinskega tkiva . Vrezi in kirurški odseki, ki jih zagotavlja operacija, lahko vodijo do tvorbe intraabdominalnih adhezij (ali adhezij). Slednji so trakovi vlaknastega tkiva, ki nastanejo kot posledica procesa zdravljenja in vplivajo na normalno anatomijo notranjih organov.
Povečano tveganje zapletov med nosečnostjo po operaciji . Po miomektomiji postane maternica bolj krhka in, če ste noseča, se lahko v času poroda zlomi. Da bi se izognili tem nevšečnostim, zdravnik uporablja carski rez.
Treba se je zateči k histerektomiji . Če je izguba krvi iz maternice dosledna in se ne morete ustaviti na noben način, bo zdravnik morda prisiljen odstraniti maternico.

KAJ SO KORISTNE STRATEGIJE ZA IZOGIBANJE HUDIH HEMORH?

Da bi omejili izgubo krvi in s tem povezane učinke (anemija), lahko zdravnik zaradi prihodnje miomektomije predpiše: \ t

Agonist ali kontracepcijska tableta, ki sprosti gonadotropin-sproščujoči hormon (Gn-RH), za uravnavanje menstrualnega ciklusa in zmanjšanje količine krvi, izgubljene skozi menstruacijo.
Opomba: agonist v farmakologiji je konkurent naravne molekule.
Zdravilna terapija, ki lahko zmanjša obseg materničnih in materničnih fibroidov . V teh pogojih postane organ, na katerega intervenira, manjši, tako da postane rez, ki ga je treba narediti, manjši.
Uporabljena zdravila so še enkrat agonisti Gn-RH; ti, v resnici, proizvajajo neke vrste "začasno menopavzo": pacient v resnici čuti vroče utripe, nočno potenje, vaginalno suhost itd.
Vendar je treba natančno določiti, da ta zdravila ne vplivajo na vse ženske: v nekaterih, pravzaprav, fibroidi dobijo videz, ki ga ni mogoče razlikovati od preostale maternice, tako da v času operacije niso več prepoznavni.

priprava

Myomectomy je kirurški postopek, ki vključuje splošno anestezijo ali spinalno anestezijo, zato je treba žensko pred izvedbo opraviti naslednje klinične kontrole:

Natančen fizični pregled
Popolna analiza krvi
Ocena klinične anamneze (bolezni v preteklosti, morebitne alergije na anesteziološka zdravila, zdravila, ki jih jemljemo v času pregledov itd.)
elektrokardiogram

Če ni kontraindikacij kakršne koli vrste, bo zdravnik bolniku razložil vse, kar zahteva operacija, vključno s priporočili pred in po operaciji, pričakovano vrsto anestezije, uporabljeno kirurško tehniko, pričakovano trajanje operacije in časovni razpored. izterjave.

PREDPOREDNA IN POSTOPLJSKA PRIPOROČILA

Da bi celotna operacija potekala gladko, mora bolnik:

Pred miomektomijo prekinite kakršnokoli farmakološko uporabo antitrombotičnih zdravil (aspirina), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID); ta prekinitev je potrebna, ker ta zdravila z zmanjševanjem koagulacijske sposobnosti krvi povzročajo hudo krvavitev.
Na dan miomektomije se pojavijo pri popolnem postu vsaj prejšnji večer, saj se pričakuje splošna anestezija ali spinalna anestezija.
Po operaciji ga mora spremljati družinski član ali prijatelj .

postopek

Kirurg lahko glede na število, lokacijo in značilnosti materničnih fibroidov opravi operacijo miomektomije pri laparotomiji ( abdominalna ali tradicionalna miomektomija ), laparoskopiji ( laparoskopska miomektomija ) ali histeroskopiji ( histeroskopska miomektomija ).

ABDOMINALNA MYOMECTOMY

Operacija laparotomije vključuje odpiranje trebuha skozi zarez več centimetrov na trebuhu. Zaradi tega je invazivni postopek in pooperativna faza zelo dolga.

Slika: laparoskopska miomektomija. Iz spletnega mesta: en.wikipedia.org

Abdominalna myomectomy, ki vključuje splošno anestezijo, je indicirana za maternice, prekrite z več velikimi fibroidi. Rez na trebuhu je lahko vodoraven ali navpičen, odvisno od položaja in značilnosti fibroidov.

Na koncu postopka kirurg zapre trebuh s šivi.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki vam omogoča, da delate brez večjih urezov na koži; intervencija dejansko predvideva dva ali tri majhne reze, ki služijo kirurgu, da uvede laparoskop (napravo, opremljeno s svetlobo in kamero) in kirurško instrumentacijo.

Laparoskopska miomektomija, ki zahteva splošno anestezijo, je primerna za maternice z največ dvema fibroidoma; poleg tega morajo meriti ne več kot 5-6 centimetrov in se nahajati na zunanji steni maternice (subosiera).

Robotska miomektomija

Robotska miomektomija je laparoskopska operacija, pri kateri kirurg namesto osebno upravlja z robotskim instrumentom, opremljenim z mehanskimi rokami, ki dejansko nadomeščajo njegove roke. To omogoča visoko natančnost posega.

HYSTEROSCOPIC MIOMECTOMY

Histeroskopska miomektomija je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki se izvaja z uvedbo posebnega instrumenta, imenovanega resektoskop v maternico skozi vagino in maternični vrat.

Resctoscope, poleg tega, da ima svetlobo in kamero, priključeno na zunanji monitor, je opremljen z virom električnih razelektritev: ti izpusti služijo kirurgu, da odpravi tkivo, ki predstavlja maternične fibroide.

Histeroskopska miomektomija je primerna za srednje do velike maternične fibroide in submukozni tip. Lahko se izvaja v splošni anesteziji ali spinalni anesteziji.

Ali je lahko delati v nosečnosti?

Nosečnost lahko spodbudi pojav fibroidov. Te se na splošno odstranijo nekaj časa po rojstvu, vendar se lahko v redkih primerih zgodi, da jih je treba odpraviti tik pred rojstvom otroka.

Postoperativna faza

Postoperativna faza je odvisna od vrste intervencije:

Abdominalna miomektomija : ker je zelo invazivni postopek, lahko traja več dni, tudi 3 ali 4 dni.
Laparoskopska miomektomija : zahteva splošno anestezijo, zato mora pacient preživeti vsaj eno noč v bolnišnici zaradi previdnostnih razlogov. Ocenjeni čas obnovitve: 2-3 tedne.
Histeroskopska miomektomija : če se opravi pod spinalno anestezijo, se lahko bolnik izprazni nekaj ur po operaciji. Čas okrevanja je zelo kratek: en teden, razen zapletov.

KAKO LAHKO DALJE OD INTERVENCIJE IMATE NOSEČNOST?

Po miomektomiji je maternici potrebno približno 3 mesece, da se popolnoma zaceli: zdravniki zato priporočajo, da počakate vsaj 90 dni, preden zanosite.

Rezultati

Rezultati miomektomije so povsem zadovoljivi.

Zelo pogosto, dejansko, simptomi, ki jih povzročajo fibroidi, izginejo in plodnost se poveča. Vendar pa je možno, da se po nekaj mesecih pojavijo recidivi (tj. Reforma fibroidov) in da je potrebna druga operacija miomektomije.