splošnost
Epiduralna ali epiduralna anestezija je posebna tehnika lokalne anestezije, za katero je značilno injiciranje anestetikov in analgetikov na ravni epiduralnega prostora hrbtenjače.
Glavne zdravstvene okoliščine, ki lahko zahtevajo epiduralno, so porod, carski rez in operacija prsnega koša, kolena ali kolka.
Izvedba epiduralne je običajno zdravnik, specializiran za lokalne in splošne anestezijske prakse, ki je anesteziolog.
Epiduralna je varna in učinkovita metoda, pri kateri pacient ne zaspi.
Kratka anatomska revizija hrbtenice
Podporna os človeškega telesa, hrbtenica ali hrbtenica je kostna struktura približno 70 centimetrov (pri odraslem človeku), ki vključuje 33-34 vretenc, zloženih drug na drugega.
Vretenca hrbtenice imajo splošno strukturo, ki je zelo podobna. Pravzaprav imajo vsi
- telo (spredaj),
- lok, podoben podkvi (nazaj)
- vretenčno luknjo, ki izhaja iz združitve loka s telesom.
Vretenčne luknje vsakega vretenca se ujemajo, kar določa nastanek dolgega kanala - tako imenovanega hrbteničnega kanala ali vretenčnega kanala - ki služi za hrbtenico .
Hrbtenjača je skupaj z možgani eden od dveh elementov, ki tvorita centralni živčni sistem ( CNS ).
Kaj je epiduralna?
Epiduralna ali epiduralna anestezija je vrsta lokalne anestezije . Njegova izvedba je na splošno odvisna od anesteziologa in vključuje injiciranje anestetikov in analgetikov (ali analgetikov) na ravni hrbteničnega kanala hrbtenice, natančneje v tako imenovanem epiduralnem prostoru .
Slika: injiciranje v epiduralni prostor
Epiduralni prostor je prostor med zunanjo površino hrbtenjače (opomba: Dura mater je ena od treh možganskih žlez CNS) in notranja stena kosti hrbteničnega kanala, ki jo tvorijo vretenčne luknje.
V epiduralnem prostoru so limfne žile, korenine spinalnih živcev, ohlapno vezno tkivo, maščobno tkivo, majhne arterije in mreža venskih pleksusov.
Je drugačna od spinalne anestezije?
Kljub temu, da mnogi verjamejo, sta epiduralna anestezija in spinalna anestezija dva različna tipa lokalne anestezije.
V primeru spinalne anestezije anesteziolog injicira anestezije in analgetike v subarahnoidni prostor hrbtenjače.
Subarahnoidni prostor hrbtenjače je prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino (ali cerebrospinalno tekočino), med meningo, imenovano arachnoid, in meningo, znano kot dura mater.
EPIDURALNO INTENZIVNO KOT PRILOGA
Na začetku je bila beseda "epiduralna" uporabljena kot atribut vsake injekcije snovi - naj bo to anestetik, analgetik, protivnetno ali diagnostično kontrastno sredstvo - na ravni epiduralnega prostora.
Sčasoma in zaradi dejstva, da se je pogosto nanašalo na zgoraj omenjeno anestetično prakso, se je izraz spremenil v konotacijo in dejansko postal samostalnik (v resnici govorimo o "epiduralni" ali "epiduralni")
POREKLO IME
Izraz "epiduralna" izhaja iz združitve predpone grškega izvora "epi" (ἐπί), kar pomeni "zgoraj", do besede "durale", ki se nanaša na dura mater.
Tako je dobeseden pomen "epiduralne" "nad dura mater".
uporabe
Namen lokalne anestezije je odpovedati občutek bolečine v določenem anatomskem območju človeškega telesa, ne da bi bolnika spal.
V posebnem primeru epiduralne terapije je namen slednjega preklicati občutljivost na bolečino v velikem delu trupa in vzdolž vseh spodnjih okončin.
Po tej nujni predpostavki morajo medicinske okoliščine, ki za bolečino, ki jo povzročajo, na splošno zahtevati uporabo epiduralne:
- Boleče, zapleteno in / ali dolgotrajno delo.
- Rojstvo, ki vključuje rojstvo dveh ali več dvojčkov.
- Pomagano rojstvo, to je rojstvo, ki za rojstvo otroka zahteva uporabo klešče ali sesalne skodelice.
- Carski rez .
- Operacija kolena, kolka, prsnega koša in hrbta ter operacija za amputacijo ene ali obeh spodnjih okončin.
- Prisotnost kroničnih bolečin v spodnjem delu telesa zaradi terminalne bolezni. V teh primerih je epiduralna bolezen paliativno zdravilo.
Razveljavitev bolečega občutka, ki sega na celotno telo in spanje bolnika, je pravica tako imenovane splošne anestezije .
priprava
Če je epiduralna terapija del načrtovane operacije, zdravnik bodočemu pacientu priporoča, da mora biti na dan postopka vsaj 6 do 8 ur na tešče od trdne hrane in najmanj 2-3 ure tešče od tekočine.
postopek
Prvi korak v pravilni izvedbi epiduralne terapije je, da bolnik, ko se je naselil na bolnišnično posteljo, zavzame položaj s hrbtom, kar omogoča anestetično in analgetično injekcijo v epiduralni prostor.
Položaji, ki omogočajo doseganje epiduralnega prostora, z orodji za farmakološko infuzijo, so dva:
- Sedeči položaj, z upognjenim hrbtom naprej.
- Položaj leži na eni strani in z ukrivljenimi koleni.
Ta dva položaja telesa dajejo prednost vstavitvi instrumentov za injiciranje, ker "odpirajo" tiste prostore med vretencami, v katerih bo anesteziolog moral vnesti anestetik in analgetike.
Faza, namenjena postavitvi instrumentov za farmakološko infuzijo, je sestavljena iz treh stopenj:
- Sterilizacija na mestu injiciranja . Anesteziolog bo steriliziral z drgnjenjem majhne krpe ali kosov bombaža na območju, ki ga zanimajo, namočeno v sterilizacijsko raztopino.
- Vstavitev v spinalni kanal, skozi perforacijo kože, igle-kanile . Generična igla-kanila je votla igla z diskretnimi dimenzijami, ki omogoča prehod v notranjost majhnih cevi (ali katetrov) za infuzijo zdravil.
- Uvedba majhne plastične cevi - tako imenovanega epiduralnega katetra - v iglo kanile in njeno postavitev v epiduralni prostor. Epiduralni kateter je instrument za infundiranje anestetikov in analgetikov.
Anesteziolog začne farmakološko injekcijo šele, ko je pravilno namestil epiduralni kateter.
Na splošno, po nekaj minutah od začetka farmakološke infuzije, anesteziolog preizkusi učinke anestetika na bolnika, da se zaveda, če vse poteka pravilno.
Klasičen test za ocenjevanje učinkov anestezije je, da razpršite raztopino za hladno pršenje na anestezirana območja in pacienta vprašate za opis občutka.
Ko farmakološka infuzija ni več potrebna (na primer na koncu carskega reza), anesteziolog prekine anestetično in analgetično dajanje in najprej umakne epiduralni kateter in nato iglo-kanilo.
ODZIVI IN TIPIČNI UČINKI EPIDURALNEGA
Ko anesteziolog vstavi iglo-kanilo ali epiduralni kateter, lahko pride do rahlega nelagodja ali kratkotrajne bolečine na ravni območja vstavitve.
V določenih okoliščinah je celo možno, da določanje epiduralnega katetra določa občutek, podoben elektrošoku: to se zgodi, ko plastična cev trne korenine spinalnih živcev v epiduralnem prostoru.
Običajno, kmalu po začetku injiciranja anestetikov in drugih zdravil, začne bolnik začutiti toplo otrplost spodnjega dela hrbta in vzdolž obeh spodnjih okončin. Poleg tega opozarja, da postajajo noge postajale težje in težje premikati.
Običajno zdravila, ki se uporabljajo za epiduralno zdravljenje, dosežejo vrhunec svojih učinkov (anestetiki in analgetiki) po 20-30 minutah od začetka dajanja .
Zelo verjetno je, da anestetiki odpravijo občutljivost mehurja . To pomeni, da bolnik ne more "čutiti", če je mehur poln ali mora urinirati.
Vrste epidurale
Obstajata dve vrsti epiduralne: klasična epiduralna (ali redna epiduralna) in mobilna epiduralna (v angleščini se imenuje epiduralna hoda ).
Klasična epiduralna terapija vključuje dajanje anestetika, tako da bolnik ne more več premikati svojih spodnjih okončin in čuti občuten občutek otrplosti.
Po drugi strani mobilna epiduralna anestezija zagotavlja bolj omejeno dajanje anestetika in ne povzroča enake teže in enake otrplosti kot klasična epiduralna.
TRAJANJE UČINKOV
Učinki epiduralne antene trajajo tako dolgo, dokler anesteziolog še naprej daje predpisana zdravila.
Ob koncu dajanja se začenja počasi izginjati občutek otrplosti, neobčutljivost na bolečino in občutek teže v nogah do popolnega izginotja.
Na splošno mora bolnik počakati 1 do 3 ure, preden se vse vrne v normalno stanje.
Vzporedno z izginotjem občutka otrplosti itd. Poteka tudi postopno okrevanje občutljivosti mehurja.
Glavne razlike med epiduralno anestezijo spinalna anestezija:
- Epiduralna anestezija in analgetik imata enake učinke kot spinalna anestezija z višjimi farmakološkimi količinami (epiduralna od 10-20 mililitrov je enakovredna spinalni anesteziji 1, 5-3, 5 mililitrov).
- Učinki epiduralne anestezije se počasneje pojavljajo v primerjavi z učinki spinalne anestezije.
- Injekcija za epiduralno uporabo lahko poteka v katerem koli delu hrbteničnega stebra (vratnega, prsnega, ledvenega ali sakralnega), medtem ko se lahko injekcija za spinalno anestezijo pojavi le pod drugim ledvenim vretencem.
- Postopek za polaganje plastične cevi za farmakološko injiciranje je enostavnejši v primeru epiduralne epizode.
PO EPIDURALNEM
Po epiduralnem zdravljenju mora bolnik opazovati krajši čas počitka v sedečem ali ležečem položaju. Na splošno je to počitek nekaj ur.
Med tem časom medicinsko osebje nudi maksimalno pomoč pacientu in občasno spremlja vitalne parametre (krvni tlak, srčni utrip, telesno temperaturo itd.).
Če se bolnik pritožuje zaradi nadležnih bolečin v coni vstavljanja igle, lahko zdravnik uporabi zdravilo proti bolečinam, kot je paracetamol.
Uporabljene droge
Značilni lokalni anestetiki, ki se uporabljajo za epiduralno zdravljenje, so: bupivakain, kloroprokain in lidokain.
Najpogostejši analgetiki so: fentanil in sufentanil.
Ob epiduralnem zdravljenju zaradi rojstva je uporaba lokalnih anestetikov in protibolečinskih zdravil potrebna za uporabo dodatnih farmakoloških snovi, kot so adrenalin in / ali klonidin: ta zdravila ne služijo le podaljšanju učinkov enakih anestetikov in proti bolečinam, temveč tudi (in predvsem) za stabilizacijo krvnega tlaka nosečnice.
Tveganja in zapleti
Epiduralna je varna lokalna anestezija, ki redko povzroča zaplete.
Možni neželeni učinki in možni zapleti epiduralne anomalije vključujejo:
- Hipotenzija . Najpogostejši neželeni učinek epiduralne epizode je hipotenzija. Povzročajo ga anestetiki, ki poleg "blokiranja" živčnih končičev, ki uravnavajo bolečino, "blokirajo" tudi živčne končiče krvnih žil.
- Zmanjšana kontrola mehurja . Kot je navedeno, izhaja iz ogrožene občutljivosti mehurja.
- Srbenje kože . Lahko je posledica kombinacije anestetikov in analgetikov.
- Občutek slabosti in bruhanja . Če se bolnik pritoži na slabost in bruhanje, lahko zdravniki predpišejo določena zdravila proti navzei in proti bruhanju.
- Bolečina v hrbtu . Zdravniki verjamejo, da se to lahko zgodi, ker pacient dolgo ostane v določenem položaju s hrbtom.
- Močan glavobol . Epiduralna glavobol se pojavi, ko anesteziolog po nesreči ustvari dura mater hrbtenjače in ji povzroči malo škode.
To je zaplet, ki se pojavi enkrat na vsakih 500 epiduralnih ali tako.
- Razvoj okužbe na mestu injiciranja . To je zaplet, ki se lahko razvije nekaj tednov po operaciji, zaradi katere je potrebno epiduralno zdravljenje.
Okužba lahko povzroči absces. Absces v epiduralnem prostoru lahko povzroči nevrološke poškodbe korenin perifernih živcev.
Takšna nevrološka poškodba lahko ogrozi sposobnost gibanja spodnjih okončin (paraplegija).
- Nastanek epiduralnega hematoma . Gre za zbirko krvi v epiduralnem prostoru, ki nastane kot posledica nenamernega vboda z epiduralnim katetrom ali iglo-kanilo venske krvne žile.
Resni zapleti, na srečo zelo redki (1 primer na 80.000 - 320.000), epiduralne: |
|
ZAKAJ NE DELA EPIDURALNOSTI?
Epiduralna terapija ni vedno uspešna.
Med razlogi, ki bi lahko ogrozili njegovo pravilno izvajanje, so:
- Nezmožnost doseči epiduralni prostor z epiduralnim katetrom.
- Nezmožnost razširjanja anestetika v epiduralnem prostoru, ko se injicira.
- Izhod epiduralnega katetra iz mesta injiciranja.
kontraindikacije
Zdravniki verjamejo, da epiduralna uporaba ni mogoča, če:
- Bolnik je alergičen na eno od predpisanih anestetičnih zdravil.
- Bolnik jemlje antikoagulantno zdravilo, kot je varfarin . Ta vrsta rekrutiranja predisponira krvavitvi.
- Bolnik trpi zaradi določene prirojene koagulacijske bolezni, ki povzroča krvavitev. Ena izmed najbolj znanih prirojenih motenj koagulacije je hemofilija .
- V preteklosti je bil bolnik operiran nazaj .
- Bolnik ima hude težave s hrbtom .
- Bolnik ima hudo deformacijo hrbtenice ali ima hudo obliko artritisa v hrbtenici .
- Bolnik trpi zaradi nevroloških težav zaradi nekaterih deformacij hrbtenjače. Ena izmed najbolj znanih malformacij hrbtenjače je spina bifida .
Rezultati
Epiduralna anestezija je vrsta lokalne anestezije, ki je zelo učinkovita pri lajšanju bolečin.
Da bi predstavili, koliko je njegova moč anestetika cenjena, so poročali o rezultatu statističnega raziskovanja ZDA o nosečnicah: po tej študiji je v ZDA več kot 50% nosečnic porod v bolnišnici ugodno vpliva na uporabo epiduralne anestezije.
| Prednosti in slabosti uporabe epiduralne, med rojstvom |
prednosti: |
|
Slabosti (za nosečnico): |
|
