splošnost
Abdominalni tifus - ali tifus - je sistemska nalezljiva bolezen (ki vključuje celoten organizem), ki jo povzroča bakterija Salmonella enterica serotip typhi .
Sredstvo, ki je odgovorno za tifus, je prisotno v urinu in blatu okuženih ljudi in se lahko prenaša iz človeka na človeka po fekalno-oralni poti z zaužitjem kontaminirane hrane ali pijače.
Tifus je pogost v manj razvitih državah, predvsem zaradi omejenega dostopa do pitne vode, neustreznega odlaganja odpadne vode in poplav. Ker se okužba širi, je tifus bolj pogost v nekaterih delih sveta, ki imajo nizko raven sanitarij. Letna incidenca tifusa se ocenjuje na približno 17 milijonov primerov po vsem svetu.
Salmonella typhi
Povzročitelj tifusne vročice je Salmonella typhi, katere vektor je lahko samo človek. Zato se okužba vedno prenaša z enega človeka, bolnega ali zdravega nosilca bakterije na drugega. Inkubacijsko obdobje se lahko razlikuje glede na okuženi odmerek, običajno pa je 1-3 tedne.
Po zaužitju kontaminirane hrane ali vode bakterije napadajo tanko črevo in začasno vstopijo v krvni obtok. Salmonella typhi najprej pomnoži celice jeter, vranice in kostnega mozga, nato pa se vrne v kri. Ko se organizem širi v krvni obtok, se pri bolnikih pojavijo simptomi, vključno s povišano telesno temperaturo. Bakterije napadajo žolčnik, žolčnik in limfoidno tkivo, ki so povezani s črevesjem. Tu se množijo v velikem številu in nato preidejo v črevesni trakt. V tej fazi lahko patogeni ugotovimo za diagnozo v kulturah blata, testiranih v laboratoriju.
okužba
Na splošno se tifus poveča z zaužitjem bakterij, prisotnih v kontaminirani hrani ali vodi.
Salmonella typhi ima izjemno odpornost v zunanjem okolju, zlasti če je vsebovana v organskih snoveh: bakterije lahko preživijo tedne tudi v kanalizaciji in blatu.
Bolniki z boleznijo lahko kontaminirajo vodo skozi blato, ki v akutni fazi okužbe vsebuje visoko koncentracijo bakterij. Bakterijsko onesnaženje vodnega omrežja lahko nato onesnaži oskrbo s hrano. Če zdrava oseba uživa hrano ali pijačo, ki je bila okužena z majhno količino blata ali urina, v katerem je prisotna Salmonella typhi, se lahko okuži.
Poleg tega, če okuženi bolniki po tem, ko gredo v kopalnico, ne umijejo pravilno rok, lahko kontaminirajo hrano ali površine, na katere se dotikajo, kar prispeva k širjenju okužbe.
Druge načine, na katere se lahko pogodi tifus, so:
- Jejte lupinarje ali morske sadeže iz vodnega vira, ki je bil okužen z okuženimi iztrebki ali urinom;
- Imate spolni odnos (oralni ali analni) z osebo, ki nosi Salmonella Typhi .
Zdravo stanje nosilca lahko sledi akutni bolezni. Če se zdravljenje tifusa ne zdravi, se ocenjuje, da bo ena od 20 oseb postala nosilec dolgotrajnega stanja, tudi če je asimptomatska. To pomeni, da se izločanje Salmonelle Typhi iz telesa kroničnih nosilcev lahko nadaljuje in traja več kot 1 leto.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi Typhus
Če se okužba ne zdravi, se simptomi razvijejo v štirih tednih, pri čemer se manifestacije vedno bolj poslabšajo. Z napredovanjem bolezni se poveča tveganje za nastanek zapletov. Z zdravljenjem se morajo simptomi hitro izboljšati v 3-5 dneh.
Prvi teden
Simptomi, ki se pojavijo v prvem tednu okužbe, so:
- Visoka vročina (39-40 ° C);
- Bolečine v trebuhu;
- Zaprtje (pogostejše pri odraslih) ali driska (pri otrocih);
- bruhanje;
- Suhi kašelj;
- glavobol;
- Papularni eksantem v koži (rožnate pike široke 1-4 cm na trupu in razdeljene v manj kot petih točkah);
- Splošna slabost.
Drugi teden
V malo verjetnem primeru, ko ne morete opraviti zdravljenja, bodo zgoraj navedeni simptomi postali hujši v drugem tednu bolezni in so lahko povezani s hudo oteklino trebuha in bradikardijo (upočasnitev pulza).
Tretji teden
V tretjem tednu se lahko predstavijo:
- Anoreksija (pomanjkanje apetita) in izguba telesne teže;
- Fizična izčrpanost;
- Napadi neprijetne, vodene in rumeno-zelene driske;
- Poslabšanje duševnega stanja, z resno zmedenostjo, apatijo in v nekaterih primerih s psihozo (oseba ni sposobna razumeti razlike med realnostjo in fantazijo).
V tem obdobju se pogosto pojavljajo zapleti.
Četrta sedma
Do konca tretjega tedna se povišana telesna temperatura postopoma zmanjšuje (faza odložitve). Ta proces se konča v četrtem in prejšnjem tednu. Znaki in simptomi bolezni se lahko ponovijo 10 dni po tem, ko se je zvišala telesna temperatura.
diagnoza
Vzročno sredstvo je mogoče identificirati v krvi, kostnem mozgu, blatu ali vzorcih urina. Diagnozo tifusa lahko običajno oblikujejo:
- kultura krvi in širjenje serumskega aglutinacijskega testa - v prvem tednu;
- ko-kultura in raziskava antigenov krvi - v drugem in tretjem tednu.
Fekalne kulture so občutljive v zgodnjih in poznih fazah bolezni, vendar jih je treba pogosto dopolniti s testom kulture za dokončno diagnozo. Analiza vzorca kostnega mozga je bolj natančen način za potrditev okužbe s Salmonella typhi, vendar se uporablja le, če drugi testi niso dokončni. Če je rezultat prisoten zaradi prisotnosti Salmonelle Typhi, je priporočljivo, da zdravniško oceno razširite na druge člane pacientove družine.
zdravljenje
Tifus zahteva takojšnje zdravljenje z antibiotiki in okrevanje traja nekaj časa. Če je diagnosticirana v zgodnjih fazah, je verjetno, da je okužba blaga in jo je mogoče zdraviti 7 do 14 dni. Simptomi se morajo začeti izboljševati že v 48 do 72 urah od začetka zdravljenja, vendar je še vedno nujno, da se zdravljenje zaključi po medicinskih indikacijah. Najresnejši primeri tifusne kuge zahtevajo hospitalizacijo in dajanje antibiotikov in intravenskih tekočin. Bolnišnično zdravljenje se ponavadi priporoča, če se bolnik pritožuje zaradi vztrajnega bruhanja, oteklega trebuha in hude driske.
Nekaj antibiotikov je učinkovito za zdravljenje tifusa. Kloramfenikol je zdravilo izbire že vrsto let, vendar so ga zaradi resnih neželenih učinkov (čeprav redki) nadomestili z drugimi antibiotiki. Nekateri sevi Salmonelle typhi so razvili odpornost na eno ali več vrst teh zdravil, zato je mogoče predpisati kombinacijo različnih antibiotikov. Izbira terapije mora temeljiti na identifikaciji geografske regije, kjer se je okužba okužila, in rezultatov razpoložljivih kultur (multi-rezistentni sevi S. typhi so postali običajni na nekaterih območjih sveta, kot na primer na indijski podcelini in v \ t Arabskem polotoku). Ciprofloksacin je najpogosteje uporabljeno zdravilo, ceftriakson pa je alternativa za nosečnice. Drugi antibiotiki, ki jih je mogoče predpisati, so ampicilin in trimetoprim / sulfametoksazol, čeprav so v zadnjih letih opazili nekaj odpornosti. Operacija je lahko potrebna za popravljanje življenjsko nevarnih zapletov, kot so notranje krvavitve ali perforacija črevesja. Vendar pa je to zelo redek pojav pri ljudeh, ki se zdravijo z antibiotiki.
- Ponovitev. Če zdravljenje ni popolnoma odpravilo okužbe, se lahko ponovijo simptomi tifusne vročine: približno eden od 20 ljudi se ponovno pojavi, z ponovitvijo simptomov en teden po koncu antibiotičnega zdravljenja. Vendar pa so simptomi ponavadi blažji in trajajo omejeno časovno obdobje. Ponavadi je priporočeno nadaljnje zdravljenje z antibiotiki.
- Dolgoročni prevozniki. Zdravo stanje nosilca lahko upravljamo z daljšim zdravljenjem. Pogosto odstranitev žolčnika, mesto kronične okužbe (skupaj s črevesnim traktom), uspe izkoreniniti okužbo. Ob koncu terapije mora bolnik opraviti koprokulturo, da preveri, ali je Salmonella typhi še vedno prisotna v blatu. Če je rezultat pozitiven, to pomeni, da je subjekt nosilec tifusne vročice in da se bo moral še dodatno zdraviti z antibiotiki.
Dokler rezultati preskusa niso negativni, kar kaže, da so vzorci brez bakterij, se mora bolnik izogibati ravnanju s hrano ali pripravi hrane, poleg tega pa mora še posebej skrbno umiti roke po odhodu v kopalnico.
zapleti
Zapleti običajno prizadenejo ljudi, ki niso bili zdravljeni z antibiotiki, ki se pojavijo v tretjem tednu po pojavu simptomov.
Najpogostejši zapleti, ki se lahko pojavijo pri nezdravljenem tifusu, so:
- Črevesno krvavitev;
- Črevesna perforacija.
Črevesna perforacija je zelo resen zaplet, saj širi okužbo na sosednja tkiva in lahko povzroči peritonitis. Če se to zgodi, se lahko okužba hitro širi v krvi, preden se razširi na druge organe. To prinaša tveganje za odpoved večih organov in, če se ne zdravi, je lahko smrtno.
cepljenje
Cepljenje je priporočljivo za ljudi, ki nameravajo potovati v dele sveta, kjer je tifus zelo razširjen. Države z najvišjo stopnjo tifusne vročine so: Bangladeš, Kitajska, Indija, Indonezija, Laos, Nepal, Pakistan in Vietnam.
- Potniki na območjih, kjer obstaja nevarnost izpostavljenosti Salmonella Typhi . Tveganje je večje, če je destinacija država v razvoju (na primer Latinska Amerika, Azija in Afrika);
- Ljudje, ki morajo delati ali živeti v delih sveta, kjer je okužba prisotna, v tesnem stiku z lokalnim prebivalstvom, ki se pogosto ali dolgotrajno izpostavlja slabim sanitarnim pogojem.
Vendar pa cepiva zagotavljajo le omejeno zaščito in preveliko imunost lahko preobremeni z visokimi koncentracijami S. typhi . Poleg tega je treba potnike opozoriti, da cepljenje proti tifusu ne more nadomestiti skrbne izbire hrane in pijače, kar je vedno nujno. Zato je treba pri potovanju v države, kjer je prisoten tifus, upoštevati nekatere previdnostne ukrepe:
- Pijte samo ustekleničeno vodo (ustrezno zaprto);
- Ne jejte surove zelenjave, olupljenega sadja, morskih sadežev ali solat;
- Ne jejte sladoleda, ledenih kock ali pijte sadnih sokov od uličnih prodajalcev;
Na voljo sta dve cepivi za preprečevanje tifusa:
| Cepivo ViCPS | Cepivo Ty21a |
75% učinkovito proti tifusu v prvem letu po cepljenju | Učinkovito 50-60% proti tifusu v prvem letu po cepljenju |
Zdravilo se daje z injekcijo (parenteralna uporaba); število potrebnih odmerkov: 1 | Na voljo v ustni obliki (kapsule); število potrebnih odmerkov: 4 |
Inaktivirano cepivo | Živo oslabljeno cepivo, ki ga proizvaja sev Salmonella typhi Ty21a, značilnost, zaradi katere je kontraindicirana pri imunokompromitiranih bolnikih ali ljudeh, ki jemljejo antibiotike v času cepljenja. |
Primarno cepljenje je treba izvesti vsaj en mesec pred potovanjem | Pred morebitno izpostavitvijo je treba cepljenje opraviti v enem tednu |
Zaščitni učinek cepiva traja približno 2 leti, po katerem bo potrebno obnovitveno cepljenje | Cepivo je ucinkovito približno 5 let, potem pa je potrebno opozorilo |
- Cepivo proti tifusu ni primerno za otroke, mlajše od dveh let.
- Porazdelitev parenteralnega cepiva, ki je inaktiviran s toplotnim fenolom, ki se pogosto uporablja že vrsto let, ni več.
Neželeni učinki
Po cepljenju proti tifusu se pri nekaterih ljudeh pojavi začasna bolečina, pordelost ali oteklina na mestu injiciranja. Približno 1% ljudi doživlja povišanje telesne temperature (38 ° C), manj pogosti neželeni učinki pa so bolečine v trebuhu, glavobol, slabost in driska. Resne reakcije so redke.
