splošnost
Lateralni epikondilitis je boleče vnetje tetiv, ki povezuje mišice podlakti z zunanjim delom komolca (lateralni epikondil). Ta pogoj je znan tudi kot teniški komolec, glede na to, da je tenis športna dejavnost, ki izpostavlja mišično-skeletne strukture, ki jih ta motnja prizadene, večjo napetost.
Lateralni epikondilitis je pogosto določen s funkcijsko preobremenitvijo, to je s pretirano in neprekinjeno uporabo komolca in je značilen za subjekte, ki so zaradi določenih športnih ali poklicnih dejavnosti prisiljeni ponoviti določene gibe.
Še posebej, teniški komolec je vstavitvena tendinopatija : vnetni proces vključuje vstavitev mišic za podaljšanje mišic epikondila podlakti, ki izvirajo iz bočnega epikondila komolca (ki se nahaja v bližini izrastka kosti v spodnjem zunanjem okončini nadlahtnice). ). Teniški komolec je zato posledica vnetja mišic in tetiv, ki se vstavijo v bočni epikondil in so odgovorne za podaljšanje zapestja ali prstov.
Načeloma bolečina, povezana z lateralnim epikondilitisom, prizadene le kite, še posebej, če so gibi podaljšanja zapestja izvedeni proti odpornosti, in se nagiba k povečanju z dejavnostmi, ki zahtevajo vpletenost mišic v prizadeti okončini. Pri dolgotrajni zlorabi lahko boleča manifestacija izžareva vzdolž podlakti in vztraja celo v mirovanju, kar povzroča progresivno zmanjšanje funkcije rok, zapestja in komolca.
Vzroki in dejavniki tveganja
Zloraba in travma
Veliko ljudi s teniškim komolcem opravlja delo ali rekreativne dejavnosti, ki zahtevajo ponavljajočo se in močno uporabo komolca.
dejavnosti
Športniki niso edini ljudje, ki potrebujejo teniški komolec. Stranski epikondilitis se lahko pojavi zaradi ponavljajočih se dejavnosti, ki vključujejo zvijanje ali podaljšanje zapestja, dvigovanje uteži in zloraba mišic podlakti.
Aktivnosti, ki lahko povzročijo teniški komolec, vključujejo:
- Športni reketi, kot so tenis, badminton in squash;
- Metanje športa, kot je kopje ali disk;
- Drugi športi: golf in ograje;
- Poklicne dejavnosti, ki vključujejo ponavljajoče se gibe rok in zapestja: vodovodar, zidar, tesar, mesarji, kuharji, mizarji, krojači in slikarji;
- Druge dejavnosti, ki intenzivno obremenjujejo komolce in zapestje, kot sta igranje violine ali uporaba škarij med vrtnarjenjem.
Starost
Obdobje največjega začetka epikondilitisa je med 30 in 50 let, čeprav lahko vsakdo vpliva na teniški komolec, če obstaja izpostavljenost ustreznim dejavnikom tveganja, kot so:
- Delovne ali rekreacijske dejavnosti. Ljudje, ki opravljajo dela, ki vključujejo ponavljajoče se gibe zapestja in roke, bodo bolj verjetno razvili teniški komolec.
- Nekatere športne aktivnosti. Igranje reket športa povečuje tveganje za razvoj teniškega komolca, še posebej, če se igraš prvič, s slabo tehniko ali z neustrezno opremo (reket z napetimi ali prekratkimi vrvmi) in ramenskimi mišicami. in netrenirano zapestje.
Znaki in simptomi
Če želite izvedeti več: simptomi epikondilitisa
Simptomi teniškega komolca se razvijajo postopoma. V večini primerov se bolečina začne z blago intenzivnostjo in se počasi poslabša čez tedne in mesece. Na splošno ni specifične nasilne lezije, povezane z nastopom klinične slike.
Znaki in simptomi lateralnega epikondilitisa:
- Bolečina in oteklina na zunanji strani komolca, na bočni epikondil;
- Bolečina v zunanjem delu podlakti, tik pod komolcem (v skladu z epikondilarnimi mišicami, ki se ukvarjajo z bočnim epikondilom). Bolečine lahko izžarevajo tudi ob podlakti proti zapestju in hrbtu;
- Moč v slabem in bolečem oprijemu, tudi ko držite v rokah razmeroma majhne predmete;
- Poslabšanje bolečine z gibanjem zapestja, zlasti s podaljšanjem in dviganjem;
- Jutranja togost.
Simptomi se pogosto poslabšajo zaradi aktivnosti podlakti, zlasti z vrtenjem, npr. Pri obračanju kljuke ali pri odpiranju kozarca. Prevladujoča roka je prizadeta z večjo incidenco, vendar sta lahko prizadeta oba uda. Bolečine, povezane z lateralnim epikondilitisom, so lahko blage ali hude (čutijo se lahko tudi, ko je roka v mirovanju). Epizod lateralnega epikondilitisa lahko običajno traja od šest mesecev do dveh let. Vendar pa se večina ljudi ponavadi okreva v enem letu.
Opomba : bolečina, ki se pojavi na notranji strani komolca, je znana kot lakt za golferja in vpliva na medialni epikondil, čigar vstavki za tetivo so odgovorni za upogibanje zapestja proti dlani.
diagnoza
Če je stanje posledica naporne ali ponavljajoče se aktivnosti, se je treba temu izogniti, dokler se simptomi ne izboljšajo. Če pa laktična bolečina kljub počitku traja več dni, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.
Pri oblikovanju lateralnega epikondilitisa je treba upoštevati več dejavnikov; ti vključujejo obseg razvitih simptomov, vse dejavnike poklicnega tveganja in opravljanje določenih športnih dejavnosti. Bolnik mora navesti točen položaj, v katerem se nahaja bolečina v roki, če je prišlo do travmatične epizode in če trpi zaradi drugih sočasnih bolezni (na primer: revmatoidni artritis, nevriti, druga revmatična ali artroza v komolcu). Med fizičnim pregledom bo zdravnik uporabil vrsto testov za ugotavljanje izvora bolečine z neposredno palpacijo in istočasnim iskanjem znakov lokalnega otekanja . Nekateri od teh izpitov vključujejo:
- Palpacija lateralnega epikondila : zdravnik pritisne na mesto vstavitve epikondiloidnih mišic, medtem ko pacienta prosi, da premika komolec, zapestje in prste;
- Cozen test : oceni prisotnost bolečine pri podaljšanju proti odpornosti zapestja in prstov pri podaljšanem komolcu;
- Mlinski test : zaznava začetek bolečine zaradi prisilne pronacije z upognjenim zapestjem in podaljšanim komolcem.
Zdravnik lahko priporoči nadaljnje teste, da bi izključil druge vzroke za motnjo:
- Rentgenske žarke: izključitev artritisa komolca in označevanje kalcifikacij.
- Magnetna resonanca (MRI): lahko se izvede pred sumom, da je pojav simptomov povezan s problemom vratu. Ta pregled vam omogoča, da poudarite morebitno hernije diska ali artritis v vratu. Oba pogoja pogosto povzročata bolečino v roki.
- Elektromiografija (EMG): zdravnik lahko naroči elektromiografijo, da izključi kompresijo živca. Veliko živčnih vlaken, dejansko teče na ravni komolca in so simptomi njihove kompresije podobni manifestacijam lateralnega epikondilitisa.
Konzervativna terapija
Teniški komolec je samozadosten pogoj; to pomeni, da skuša spontano zdraviti s počitkom. Vendar pa lahko bolečina traja več tednov ali mesecev in v tem primeru lahko nekatera zdravljenja pomagajo ublažiti simptome in pospešijo okrevanje. Ugotovljeno je, da je konvencionalno (nekirurško) zdravljenje uspešno pri približno 80-95% bolnikov.
Bolečina, povezana s teniškim komolcem, običajno traja šest do dvanajst tednov. Vendar pa lahko pri nekaterih ljudeh bolečina prizadene roko manj kot tri tedne, pri drugih bolnikih pa lahko ta bolezen traja (od šestih mesecev do dveh let). Epikondilitis, če se ne zdravi pravilno, se lahko ponovi ali postane kroničen.
Prvi korak k okrevanju je počivati prizadeto roko v obdobju, ko je vnetje v akutni fazi. Poleg tega je bistveno, da se poskušate izogniti dejavnosti, ki je povzročila začetek težave za več tednov in ki bi lahko še poslabšale motnjo. Lokalna uporaba hladnega pakiranja, ki ga je treba namestiti na komolce nekaj minut, večkrat na dan, lahko pomaga ublažiti bolečino in zmanjšati vnetni proces.
Jemanje zdravila proti bolečinam, kot je paracetamol, lahko pomaga ublažiti blage bolečine, ki jih povzroči teniški komolec. Zdravnik vam lahko priporoči tudi uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil ( NSAID ), kot so ibuprofen ali ketoprofen. Poleg oblik, ki jih jemljemo sistemsko, so nesteroidna protivnetna zdravila na voljo tudi kot tematske kreme in geli. Lokalna uporaba, torej neposredno na komolcu in podlakti, se pogosto priporoča za mišično-skeletne motnje, saj lahko zmanjša vnetje in bolečino, ne da bi povzročila neželene učinke, kot so slabost in driska.
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje epikondilitisa »
Fizioterapijo lahko priporočamo, če je teniški komolec hujši ali vztrajnejši. Tehnike ročne terapije, kot so masaža in druge manipulacije, lahko pomagajo pri lajšanju bolečin in togosti sklepov. Poleg tega lahko fizioterapevt pokaže pacientu posebne vaje, da roko premika in krepi mišice podlakti. Kratkoročno bi bilo priporočljivo uporabiti tudi oporo ali oporo, ki preprečuje boleča gibanja, zagotavlja preostanek okončine in lajša simptome teniškega komolca.
Včasih se za zdravljenje posebej bolečih oblik lahko štejejo injekcije kortikosteroidov (infiltracije), ki lahko pomagajo zmanjšati bolečino, vendar so klinični dokazi, ki podpirajo njihovo uporabo kot dolgoročno učinkovito zdravljenje, omejeni. izvaja se neposredno na bolečem mestu v komolcu, po dajanju lokalnega anestetika.
Nazadnje, če se simptomi ne izboljšajo po vsaj enem letu konzervativne terapije, lahko razmislimo o invazivnem zdravljenju, kot je kirurški poseg .
kirurgija
Če se simptomi ne odzovejo po 6 do 12 mesecih konvencionalnega zdravljenja, vam lahko zdravnik priporoči operacijo.
Večina postopkov za teniški komolec lahko vključuje:
- Odstranitev poškodovanega dela tkiva za lajšanje bolečih simptomov;
- Delna prekinitev ekstenzorjev tetive zapestja in prstov;
- Skarifikacija z lokalno krvavitvijo epikondila (na ravni vstavitve vnetnih mišic): del kosti je podvržen večkratnim perforacijam, da se zagotovi povečana oskrba s krvjo, ki spodbuja zdravljenje.
Kirurški pristop, ki je primeren za bolnika, je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo poškodbe, fizičnimi značilnostmi posameznika in njegovimi splošnimi zdravstvenimi stanji. Kirurško zdravljenje lahko izvajamo na odprtem ali artroskopsko . Obe operaciji se izvajata v dnevni bolnišnici in redko zahtevata nočitev v bolnišnici.
Kirurška tveganja
Kot pri vseh kirurških posegih, obstajajo tveganja, povezana s postopki. Najpogostejši zapleti, ki jih je treba upoštevati, so:
- okužba;
- Poškodbe živcev in krvnih žil;
- Potreba po daljši rehabilitaciji;
- Izguba moči;
- Izguba prožnosti;
- Potreba po nadaljnji operaciji.
rehabilitacija
Po operaciji lahko roko začasno imobiliziramo z naramnicami. Po približno tednu dni se šivi odstranijo, začnejo pa podpora in ustrezne vaje, da se ponovno vzpostavi funkcija komolca. V dveh mesecih po operaciji se organizirajo postopne krepitvene vaje. Po približno 4 do 6 mesecih po operaciji in po posvetovanju z zdravnikom se bo mogoče vrniti na športne aktivnosti. Operacija, ki se uporablja za teniški komolec, je uspešna pri približno 80-90% bolnikov. Vendar pa ni nič nenavadnega, da se v prizadetem okoncu izgubi moč. Rehabilitacijske vaje, načrtovane skupaj z zdravnikom in fizioterapevtom, so temeljnega pomena za okrevanje.
Preberite tudi: Zdravila za epikondilitis
