Jetrna ciroza je kronična bolezen, ki jo je mogoče poškodovati.
Na začetek jetrne ciroze lahko vpliva prehrana.
Vzroki za jetrno cirozo
Ciroza jeter lahko povzroči več dejavnikov in v skladu z njimi ima prehrana bolj ali manj pomembno vlogo pri patološkem poteku:
- HBV (virus hepatitisa B) ali HCV (virus hepatitisa C) * \ t
- Zloraba alkohola *
- Avtoimunske bolezni (avtoimunska ciroza in primarna biliarna ciroza)
- Presnovne motnje (Wilsonova bolezen in hemokromatoza)
- Vaskularne bolezni (ki povzročajo zastoj ali zastajanje krvi v jetrih)
- Zunanji toksični agensi in / ali zdravila
* zaradi 90% primerov jetrne ciroze v Italiji
Simptomi in zapleti
Na začetku je jetrna ciroza asimptomatska bolezen; zgodnja diagnoza te stopnje, ki se sicer imenuje kompenzirana ciroza, je bistvena za uspeh terapije. Odstranitev etioloških dejavnikov in sprejetje prehrane za cirozo sta temeljni, tudi če je hipertenzija portalne vene (patološka modifikacija, iz katere izvirajo vsi drugi) skromna entiteta, in delež aktivnih hepatocitov je sposoben izpolnjevati funkcije tistih, ki so dokončno mrtvi.
Če se zdravljenje ali dieta ne izvede za jetrno cirozo, se bo pritisk portalne vene še povečal in število aktivnih hepatocitov se bo zmanjšalo, dokler ne bodo nezadostne; Prvi simptomi napredujoče ciroze jeter so:
- anoreksija
- Izguba teže
- Izguba mišične mase
V primeru, da postane degeneracija zapletena, se naslednja faza imenuje dekompenzirana ciroza ; simptomi so:
- Zlatenica in srbenje
- Povečanje volumna trebuha (ascites)
- Edem v spodnjih okončinah
- Spremembe v koagulaciji, enostavne krvavitve (ekhimoze in petehije).
Najresnejši zapleti jetrne ciroze se nanašajo predvsem na kopičenje intraperitonealne tekočine (ascites) zaradi zmanjšanja deleža osmolarne beljakovine v krvi in možne okužbe (peritonitis), nastajanje krčnih žil in morebitno rupturo s gastrointestinalno krvavitvijo, jetrno encefalopatijo (zaradi spremembe). krvnega sestava), hepatorenalni sindrom (ledvična odpoved zaradi ciroze), hepatokarcinom (jetrni tumor) in portalna tromboza.
Zdravljenje jetrne ciroze
Zdravljenje jetrne ciroze vključuje: \ t
- Odstranitev bolnika iz dejavnikov tveganja in iz etioloških
- Uravnotežena in specifična prehrana (ustrezna beljakovinska / aminokislinska in natrijeva prehrana) \ t
- Uporaba zdravil za zmanjšanje zapletov ciroze (npr. Diuretiki z ascitesom)
- Počitek v postelji (kar olajša vrnitev ven)
- Evakuacijska paracentezija (postopek, s katerim se z brizgo in iglo odvzame ascitna tekočina v trebušni votlini, ko vzamemo le nekaj kubičnih centimetrov tekočine, da bi jo analizirali, imenujemo paracentezo raziskovalno . trebušna tekočina je obilna in ustvarja občutek otekanja, je mogoče vzeti večje količine in postopek se imenuje evakuacijska paracenteza).
Čeprav je jetrna ciroza nepovraten in pogosto smrtni potek bolezni (visoka korelacija med jetrno cirozo in hepatocelularnim karcinomom), če je dobro zdravljena, je mogoče upočasniti degenerativno napredovanje in omogočiti nepogrešljivo regeneracijo jeter; to je seveda odvisno od stanja bolezni, terapije in primarnega povzročitelja. V primeru alkoholne ciroze dokončna prekinitev zlorabe vključuje VELIKO obnovitev delovanja jeter v primerjavi z zdravljenjem drugih ciroznih oblik.
V stanju kompenzirane ciroze zadostuje, da se odpravi etiološki dejavnik (protivirusno zdravljenje, izločanje alkohola, izločanje strupenih snovi ali zdravil) in vzpostavi uravnotežena prehrana.
Prehrana za kompenzirano cirozo, poleg doslednega spoštovanja vseh zahtev za zdravo in pravilno prehrano, mora biti še posebej previdna, da se zagotovi vnos beljakovin približno 1, 2 g / kg telesne teže; v primeru izgube apetita je integracija lahko koristna. Nasprotno, prehrana za dekompenzirano cirozo je zelo odvisna od kliničnih stanj posameznika; sekundarni zapleti pomembno vplivajo na zdravstveno stanje in pogosto zahtevajo sprejetje umetne prehrane. To je primer encefalopatije, ki zahteva zmanjšanje beljakovin do 0, 5 g / kg, da se izboljša ravnotežje dušika, ali hepatorenalni sindrom, ki pa povečuje potrebo, saj spodbuja izločanje beljakovin s plazmo. urina. V odsotnosti encefalopatije je priporočljivo ohraniti vnos beljakovin približno 1, 5 g / kg.
radovednost
Dokazano je, da lahko prehrana za jetrno cirozo bistveno izboljša simptome encefalopatije po zamenjavi aminokislin AROMATIC z razvejano verigo aminokislin, zahvaljujoč zmanjšanju dušikovih odpadkov in izboljšanju celotne dušikove bilance. To ima za posledico potencialno povečanje obroka aminokislin, ki je potreben za izpolnitev glavnih plastičnih zahtev za cirozo z encefalopatijo in sekundarno odpovedjo ledvic.
Druga temeljna previdnost, ki jo je treba upoštevati pri pripravi prehrane za jetrno cirozo, je omejitev uporabe natrijeve hrane. Presežek tega elementa v sledovih pospešuje poslabšanje ascitesa in pri 10-20% bolnikov korekcija prehrane omogoča izginotje izliva; nasprotno, napaka natrija lahko negativno vpliva na delovanje ledvic. Navsezadnje je v prehrani za jetrno cirozo zelo priporočljivo omejiti vnos natrija na živila na največ 40mEq / dan (920 mg / die = 2, 3 grama natrijevega klorida), vendar ne pade pod 20mEq / dan (kar bi prav tako pomembno vplivalo na stroške posebne prehrane).
Bibliografija:
- SINPE Smernice za bolnišnično umetno prehrano 2002
- Jetrna ciroza v klinični praksi - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - stran 184;
- Popolna razprava o zlorabah in odvisnostih - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - str. 984
