splošnost
Fetalna ehokardiografija je pregled, ki omogoča preučevanje anatomije in srčne funkcije otroka, ko je še v maternici. Ta raziskava se izvaja v drugem trimesečju nosečnosti, da bi odkrili malformacije in prirojene bolezni, ki prizadenejo srce in velike žile .
Glavni indikatorji za izvedbo izpita so:
- Bolezen srca ploda, ugotovljena na morfološkem ultrazvoku;
- Bolezni mater (diabetes, fenilketonurija, avtoimunske bolezni ali okužbe, pridobljene med nosečnostjo);
- Prejšnji otrok ali družinski član s prirojeno srčno boleznijo;
- Izpostavljenost teratogenim snovem in / ali zdravilom (antikonvulzivi, alkohol, litij itd.);
- Kromosomske nenormalnosti in ekstra-srčne malformacije ploda;
- V prvem trimesečju se je povečala nuhalna translucenca;
- Monokorionska dvojna nosečnost.
Fetalno ehokardiografijo lahko izvedemo od 16. tedna, vendar pa najboljše rezultate v smislu kakovosti dosežemo po 20-22 tednih nosečnosti.
Pregled ni nevaren ali boleč: fetalna ehokardiografija omogoča ocenjevanje otrokovega srca skozi materinski trebuh, z zvočnimi valovi s tehniko, podobno tisti pri normalnem ultrazvoku. Za razliko od slednjega pa fetalna ehokardiografija zahteva daljši čas za poglobljeno proučevanje vseh kardiovaskularnih komponent (30-35 minut).
Diagnoza bolezni srca v obdobju ploda je zelo pomembna, saj lahko otroku od trenutka rojstva pomaga najprimernejša medicinska ali kirurška terapija.
Kaj
Fetalno ehokardiografijo sestavlja podroben pregled anatomske in srčne funkcije v prenatalnem obdobju.
Namen te raziskave je poudariti ali izključiti prisotnost bolezni srca in velikih žil . Fetalno ehokardiografijo ginekolog navede v primerih suma malformacij v razvoju ploda, ki lahko ogrozijo pravilno delovanje srčne mišice.
Ne pozabite : fetalna ehokardiografija omogoča zgodnjo diagnozo najbolj prirojenih srčnih napak pred rojstvom.
Fetalna ehokardiografija je diagnostična tehnika, ki se izvaja transabdominalno, to je z dajanjem specifične sonde na trebuh, potem ko ste ga posuli z gelom za izboljšanje difuzije ultrazvoka (visokofrekvenčni zvočni valovi, ki se ne slišijo v ušesu človek).
Zakaj ga vodiš?
Fetalna ehokardiografija omogoča pregled in zgodnjo diagnozo prirojenih srčnih bolezni pri plodu. Pregled ni del običajnih rutinskih pregledov, ampak ga zahteva zdravnik, kadar obstajajo sumi ali predispozicije za razvoj srčnih nenormalnosti proti otroku. Tveganje predstavlja, na primer, predispozicija družine k prirojeni bolezni srca, okužbe, ki jih mati med nosečnostjo (kot je rdečka), sladkorna bolezen in avtoimunske bolezni.
Priznavanje malformacij in bolezni srca, ko je plod še vedno v maternici, je zelo pomemben. Ob koncu nosečnosti se lahko rojstvo načrtuje z najprimernejšimi metodami in časi v strukturah, ki lahko pomagajo kardiopatskem novorojenčku. Na ta način je mogoče od trenutka rojstva nemudoma vzpostaviti zdravniško ali kirurško zdravljenje, ki ustreza posameznemu primeru.
Opomba
V splošni populaciji je verjetnost, da bo plod z malformacijami srca znašal približno 1%. Vendar se v nekaterih primerih to tveganje povečuje. Med prirojenimi okvarami so glavni vzrok umrljivosti dojenčkov kardiopatije z nastopom v fetalnem obdobju.
Indikacije za plod
Fetalna ehokardiografija je potrebna, kadar so prisotna določena tveganja za plodna srca, na primer:
- Sum na prirojeno srčno bolezen na morfološkem ultrazvoku;
- Sprememba dolgotrajnega srčnega utripa ploda (aritmije);
- Zgodnje zaostajanje v rasti (drugo trimesečje);
- Monokorionski twinning;
- Abnormalni fetalni kariotip, poudarjen z amniocentezo ali villocentezo;
- Izredne srčne malformacije;
- Fetalni hidrops (povečane tekočine v plodu), ki niso imunološki;
- Odkrivanje nuhalne translucence se je v prvem trimesečju povečalo z normalnim kariotipom (NT več kot 99. percentil, tj. Nad 3, 5 mm).
Indikacije za mater
Indikacija, ki jo je treba pregledati, lahko temelji tudi na dejavnikih tveganja za mater:
- Poznavanje prirojenih srčnih bolezni (obstoj predhodnih rojstev ali popolna srčna malformacija pri enem od dveh staršev); Dedne bolezni in genetski sindromi, povezani s prirojenimi srčnimi boleznimi;
- Okužbe, ki so se med nosečnostjo zlomile (toksoplazmoza, rdečka, citomegalovirus, parvovirus B19, koksak itd.);
- Presnovna bolezen pred nosečnostjo (insulin-odvisna sladkorna bolezen, fenilketonurija itd.);
- Avtoimunske motnje (npr. Sistemski eritematozni lupus in sindrom anti-fosfolipidnih protiteles);
- Jemanje zdravil ali izpostavljenost teratogenim zdravilom (vključno z alkoholom, retinoidi, fenitoinom, trimetadionom, karbamazepinom, litijevim karbonatom, valprojsko kislino in paroksetinom).
Za spremljanje razvoja srčnih in / ali fetalnih aritmij se lahko do konca nosečnosti opravi ehokardiografija ploda.
Kdaj tečete?
Na splošno se fetalna ehokardiografija opravi po morfološki ultrazvoku, ko je potrebno preveriti anatomijo otrokove srčne mišice in odkriti prisotnost prirojene srčne bolezni.
V primerih, ko so znaki za mater ali plod zgodnji, se lahko opravi pregled od 16. tedna nosečnosti, tudi če ni zagotovljena določena in zanesljiva diagnoza, za stopnjo razvoja in konformacijo ploda. Da bi imeli večjo diagnostično natančnost (približno 90%), je priporočljivo počakati do 20.-22. Tedna nosečnosti. Ko pride 20 tednov nosečnosti, se lahko analiza opravi kadarkoli, če obstaja potreba.
Ob prisotnosti kompleksne prirojene srcne bolezni lahko zdravnik predpiše, da se izpit ponovi enkrat na mesec in predvidi rojstvo v primeru znakov odpovedi srca ploda .
Kako to storiti?
Fetalno ehokardiografijo izvajamo s transabdominalnim pristopom : ehokardiografsko sondo postavimo na materin trebuh in opravimo začetno dvodimenzionalno anatomsko oceno otrokovega srca, ki ji sledi funkcionalna študija .
Kako deluje ultrazvok
Ultrazvočni pregled omogoča raziskovanje notranjih organov v telesu z ultrazvokom, ki ga proizvajajo vibracije piezoelektričnih kristalov, ki jih vsebujejo sonde. Stena maternice, plodna tekočina in plodna tkiva odražajo del teh valov, ki ustvarjajo vrsto odsevnih odmevov. Slednje se zapišejo z ultrazvočno sondo in jih dekodira osrednja enota instrumentalne naprave, ki pretvori informacije, pridobljene v slike, vidne na monitorju.
Med pregledom lahko zdravnik pridobi nekatere standardne projekcije, ki so uporabne za identifikacijo anatomskih struktur srca ploda: srčne komore, atrioventrikularne in ventrikularno-arterijske povezave, sistemski in pljučni venski povrati itd. Na istih ehokardiografskih pregledih se funkcionalna ocena opravi z barvnim doplerjem ali s pomočjo pulznega doplera. S to metodo opazujemo cirkulacijo znotraj srca in v velikih žilah, poleg arteriovenskega toka v popkovini.
Integracija informacij, pridobljenih s fetalno ehokardiografijo, omogoča boljše preučevanje povezav med različnimi srčnimi strukturami, njihovimi morfološkimi značilnostmi in funkcijo.
Od koga teče?
Pregled opravljajo specializirani izvajalci, ki so med svojim strokovnim usposabljanjem pridobili posebne izkušnje s patofiziologijo različnih malformacij ploda in na njihovi ultrazvočni identifikaciji. Pri interpretaciji ugotovitev pa je treba vključiti ginekologa in pediatričnega kardiologa.
V primeru kongenitalne srčne bolezni je potrebno izvesti poglobljen diagnostični pregled in ustrezen informativni pogovor s bodočo materjo.
Najboljše gestacijsko obdobje za izvedbo fetalne ehokardiografije je med 20. in 22. tednom, vendar je možno zgodaj začeti študij srca fetusa, zlasti v primerih z visokim tveganjem.
Kako dolgo traja?
Trajanje pregleda je spremenljivo: praviloma za pridobivanje ultrazvočnih slik v različnih projekcijah traja vsaj 30-35 minut, saj je potrebno podrobno preučiti vse sestavine srca zarodka v globini.
Kaj vsebuje poročilo?
V poročilu o fetalni ehokardiografiji so opisani anatomski opis (normalni ali patološki) in diagnostični zaključek, priložena pa je morebitna ikonografska dokumentacija.
priprava
Fetalna ehokardiografija ne predvideva nobene posebne norme priprave pri nosečnici. Bolniku se običajno priporoča, da prinese dokumentacijo v zvezi s predhodnimi izpiti za primerjalno oceno poročil.
Za izvedbo fetalnega ehokardiograma je noseča ženska položena na ehokardiografsko mizo v ležečem položaju. Ehokardiografsko sondo nato postavimo na trebuh v specifične točke, ki temeljijo na položaju zarodka v maternici, da bi bolje preučili srce.
Za to vrsto izpita ni potrebna nobena priprava.
natančnost
Fetalna ehokardiografija identificira približno 80-90% prirojenih srčnih bolezni .
Nekatere spremenljivke, ki se nanašajo na tehniko pregleda, odločilno prispevajo k končni vrednosti splošne diagnostične natančnosti, vključno z: \ t
- Debelina masne maščobne panniculus;
- Količina amnijske tekočine;
- Položaj zarodka.
Upoštevajte tudi, da:
- Nekatere poškodbe interventrikularnega septuma (predvsem mišic) so zaradi ultrazvočne ločljivosti komajda vidne zaradi meje ločljivosti instrumentalnih aparatov;
- Fetalni obtok v maternici je fiziološko različen od postnatalnega; zaradi tega je nemogoče diagnosticirati nekatera stanja (kot je npr. patentni ductus arteriosus) in je težko doseči medstransko okvaro.
- V nekaterih primerih je napaka evolucijska, tj. Slika se sčasoma poslabša in se lahko pokaže šele v tretjem četrtletju; iz tega razloga so nekatere malformacije vidne šele v tretjem trimesečju (kot se na primer dogaja pri stenozi semulunskih ventilov in koarktaciji aorte).
V nekaterih primerih se lahko zgodi, da diagnoza nekaterih nepravilnosti v maternici ni potrjena ob rojstvu : na primer, majhna interventrikularna okvara, ki je prisotna zgodaj v nosečnosti, se lahko spontano izloči med fetalnim življenjem.
kontraindikacije
Fetalna ehokardiografija običajno ni boleč ali nevaren pregled za bodoče matere in ne povzroča škodljivih učinkov na plod, tudi dolgoročno.
Tveganja metode
Fetalna ehokardiografija je varna metoda za mater in plod, saj je dokazano, da ultrazvok ne povzroča pomembnih bioloških učinkov na človeška tkiva in na razvijajoče se organe ploda. Zato se raziskava šteje za varno.
Meje fetalne ehokardiografije
Nekateri dejavniki lahko omejijo diagnostično zmogljivost fetalne ehokardiografije.
Te vključujejo:
- Prekomerna telesna teža ali debelost;
- Nenormalnosti amnijske tekočine pri okvari (oligohydramnios) ali v presežku (polydramnios);
- Neustrezna gestacijska starost (prezgodaj ali pozno);
- Prekomerna gibanja ali položaj neugodnega ploda;
- Multiple nosečnost.
V diagnostiki maternice in postnatalni prognozi
Identifikacija malformacije v maternici je pomembna, zlasti pri najresnejših boleznih, saj omogoča vnaprejšnjo določitev časa in lokacije rojstva v strukturi, ki lahko zagotovi ustrezno pomoč novorojenčkom.
