splošnost
Ozena je oblika kroničnega rinitisa, za katero je značilna progresivna atrofija nosne sluznice, ki postane tanka in disfunkcionalna.
Patološki proces običajno vključuje nastanek skorje v nosnih votlinah in zaznavanje slabega vonja .
Sčasoma patološki proces vodi do nenormalne prehodnosti nosnic in lahko vključuje tudi periost (fibrozna membrana, ki obdaja kost), z atrofijo nosnega okostja (zlasti tistega iz turbinatov).
Če ozon ni ustrezno zdravljen, lahko ponavljajoče in hude manifestacije otežijo pacientovo socialno življenje in povzročijo depresijo.
Vzroki ozona še niso povsem znani, vendar so bili ugotovljeni nekateri dejavniki, ki bi lahko igrali vlogo pri določanju začetka motnje. Različne hipoteze vključujejo kolonizacijo bakterij, ki lahko poškodujejo sluznico in predisponirajočo anatomsko konformacijo nosne votline.
Ozon se diagnosticira na podlagi kombinacije sugestivnih simptomov in kliničnega pregleda nosne votline (rinoskopija). Odvisno od posameznega primera se lahko simptomi obvladujejo z lokalnimi antibiotičnimi terapijami, z nosnimi izpirkami in s postopki kirurške korekcije.
Vzroki in razvrstitev
Ozeno (ali kronični atrofični rinitis ) lahko razvrstimo v dve obliki: primarno (ali idiopatsko) in sekundarno . Ti klinični sindromi imajo različne predstavitve in vplivajo na različne populacije bolnikov.
Primarna ozena
- Kronični primarni atrofični rinitis je opažen predvsem med mladimi, ki živijo na geografskih območjih s toplimi podnebji, ki spadajo v nižje socialno-ekonomske skupine; Področja z visoko razširjenostjo so Saudska Arabija, Afrika, Indija in Kitajska, medtem ko je bolezen v Evropi in Združenih državah Amerike redka. Nizka incidenca v razvitih državah je verjetno povezana z razširjeno razpoložljivostjo antibiotikov.
- Dejavniki, ki predisponirajo nekatere posameznike za razvoj primarnega atrofičnega rinitisa, še niso povsem znani. Na podlagi motnje je bilo predlaganih več fiziopatoloških mehanizmov. Zlasti se zdi, da so pomembne endokrine neuravnoteženosti (primarni ozon se nagiba k predstavitvi iz pubertete in pogosteje vključuje ženski spol), prehranske pomanjkljivosti (kot so pomanjkanje železa ali vitamina A ali D) in posredovanje povzročiteljev infekcijske (vključno z Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus in Streptococcus pneumoniae ). Ozon je lahko odvisen tudi od izpostavljenosti okolja nekaterim onesnaževalom in genetske predispozicije (v nekaterih primerih se motnja ponovi znotraj iste družine). Poleg tega lahko v etiologiji sodelujejo vaskularni, avtoimunski, anatomski in metabolni dejavniki.
- Primarni simptom je neprijeten vonj po nosu.
- Z histološkega vidika je za primarni ozon značilna izrazita metaplazija, pri čemer je epitelij zamenjan s ciliato na večplastno ploščo. To nenormalno tkivo je slabo pri cilijah, muciparous celicah in majhnih čašastih žlez, ki običajno proizvajajo tanko plast sluzi, ki prekriva celotno površino nosne sluznice. Pri submukozi opazimo kronično flogozo s progresivnim infiltratom vnetnih celic, sestavljenih iz limfocitov in plazemskih celic, kar vodi do nastanka sklerotičnega vezivnega tkiva. To daje prednost nekaterim nepravilnostim malih krvnih žil (od neovaskularizacije do obliterativnega arteritisa) in reabsorpciji okostja nosne votline (zlasti spodnjih okončin).
Sekundarna ozena
- Sekundarni atrofični rinitis najdemo predvsem v razvitih državah in se pojavlja pri bolnikih, ki so doživeli predhodne travme ali operacije, ki povzročajo poškodbe sluznice in superinfekcijo. Simptomi so bili opaženi tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s sinusno radioterapijo ali imajo granulomatozne bolezni zgornjih dihal (kot so gobavost, tuberkuloza, sarkoidoza, Wegenerjeva granulomatoza ali sifilis).
- Subjekti z ozeno se razlikujejo od tistih s kroničnim "tradicionalnim" rinosinusitisom zaradi nevzdržnosti narave njihovih simptomov in vztrajnih mukopurulentnih izločkov.
- Sekundarni ozon lahko ločimo z dvema podtipoma: " mokro " in " suho " obliko.
- Tipičen bolnik z mokro obliko je bil podvržen več operacijam na paranasalnih sinusih (kot je radikalna turbinektomija) in zdaj doživlja kronični rinosinusitis s proizvodnjo gnojne sluzi. Prisotnost E. coli, Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus najdemo v izločanju. Pogosto je težko oceniti, ali so simptomi povezani s temi okužbami ali pa bakterije predstavljajo kolonizacijo že poškodovanega epitela s slabo mukokiliarno funkcijo. Antibiotiki tega stanja ne rešujejo ali celo poslabšajo.
- Po drugi strani pa suha oblika sekundarne ozene vodi v suho sluznico nosu z nastankom krvavih skorjic. Ta predstavitev je lahko odvisna od izginotja sluznice in seroznega izločanja nosnega žleznega epitela. Suha oblika se pogosteje pojavlja pri bolnikih s sarkoidozo zgornjih dihal.
Znaki in simptomi
Ozon je stanje s kroničnim potekom, za katerega je značilna izrazita in razširjena atrofija sluznice nosu .
Na začetku se ta patološki proces pokaže s kongestijo (občutek zamašen nos), težkim dihanjem, epistaksijo in izločki, ki se neprestano tvorijo v nosnih votlinah. Slednji se nagibajo k kopičenju v velikih rumeno-zelenih masah, ki dajejo značilen smrad, čeprav ga pacient pogosto ne zazna (zaradi prilagoditve vonju in atrofije vohalne sluznice).
Sčasoma ozon vključuje tudi turbinate in živčne končiče, ki tečejo v nos. V nekaterih primerih se lahko patološki proces še naprej širi, kar vpliva tudi na sluznico žrela in grla.
Mnogi bolniki imajo tudi sočasno sinusitis; v teh primerih lahko motnjo natančneje imenujemo atrofični rinosinusitis .
Primarna ozena
Pri bolnikih s primarnim atrofičnim rinosinuzitisom se pojavlja vnetje zadahov (očitno drugim) in stalno dojemanje slabega vonja (cacosmia). Najpogostejši predstavitveni simptomi so tvorba krasta, gnojni izcedek in obcutek nosne obstrukcije. Klinični pregled nosne votline razkriva sijočo, tanko, bledo in suho sluznico, pokrito z gosto rumeno, rjavo ali zeleno skorjo, ki je lahko krvava ali prekrita z gnojem.
Druge manifestacije primarnega ozona so: anosmija, epistaksa, nosna bolečina, motnje spanja in aspiracija dušenja.
Sekundarna ozena
Bolniki s sekundarnim atrofičnim rinosinusitisom kažejo zamašenost nosu, suhost in krvavost v nosnih poteh. Namesto tega imajo drugi ljudje sluznično, gosto in viskozno izločanje.
Sekundarni ozon je lahko pogosto povezan z obrazno bolečino, ponavljajočo se epistaksijo in epizodično anosmijo. Nekateri bolniki imajo tudi retronazalno izločanje, cosmosijo in sinusitis.
Možni zapleti
- Pri nekaterih oblikah ozene se lahko pojavi resonanca v nosnih votlinah (zlasti na ravni spodnjih okončin). To lahko povzroči upogibanje lateralne nosne stene ali deformacije nosu. Včasih se lahko pojavi tudi perforacija nosnega pretina.
- Progresivna atrofija nosne sluznice je lahko otežena zaradi okužb .
- Hudi in vztrajni simptomi ozona lahko povzročijo socialno izolacijo in depresijo .
diagnoza
Diagnoza ozona (primarnega ali sekundarnega) je oblikovana na podlagi sugestivnih simptomov, rinoskopije in tehnik slikanja, kot so radiografske raziskave ali računalniška tomografija (CT).
Rinoskopija razkriva tanko eritematozno sluznico z nosnimi izločki in skorjenjem. Nosne votline se lahko povečajo, zlasti v primarni obliki.
Računalniška tomografija (CT) nosu in paranazalnih sinusov lahko razkrije kombinacijo atrofije sluznice in resorpcije kosti, z razširitvijo nosne votline in uničenjem stranske stene.
V primerih, ko obstaja sum na osnovno in vzročno bolezen, je treba opraviti druge diagnostične teste.
zdravljenje
- Ozena se redko spontano spušča; poleg tega se resnično zdravljenje nikoli ne doseže, saj atrofija sluznice ostaja nepopravljiv pojav.
- Terapija z ozonom je usmerjena v zmanjševanje krask in odpravljanje slabega vonja z mehanskim odstranjevanjem izločkov (razredčimo jih s primernimi toplimi blazinicami ali opere) in dajanjem topikalnih antibiotikov . Po potrebi se odpravijo hormonska neravnovesja, presnovne napake in s tem povezane pomanjkljivosti vitamina.
- Namesto tega je treba v prisotnosti sekundarnega atrofičnega rinitisa zdravljenje osredotočiti na osnovno bolezen.
- Za bolnike z ozeno, lahko zdravnik nakaže, da se izperejo z nosom s segreto raztopino, vsaj dvakrat na dan; Po tej operaciji je lahko uporaba maziv koristna za preprečevanje suhosti nosne sluznice. V prisotnosti gnojnega izcedka iz nosu je priporočljivo dodati antibiotik v raztopino za izpiranje do izginotja te manifestacije. Koristne so tudi toplotne inhalacijske terapije z žveplastimi vodami.
- Vendar pa je sistemsko antibiotično zdravljenje indicirano za akutne bakterijske sinusne okužbe (npr. Kinolone), povezane z ozonom.
- Kirurška korekcija prekomerne širine nosne votline je lahko koristna za ponovno vzpostavitev dobrega prezračevanja in zmanjšanje nastajanja skorje zaradi učinka sušenja zračnega toka na atrofično sluznico.
