Adenotomia G.Bertellija

splošnost

Adenotomija (ali adenoidektomija ) je kirurška odstranitev adenoidov. Intervencija se izvaja za zdravljenje patologij, ki omejujejo normalno dihanje, se ne odzivajo na farmakološke terapije in / ali povzročajo zaplete, kot je smrčanje s spalno apnejo, sekretornim vnetjem srednjega ušesa in zmanjšanim sluhom (hypoacusis).

Adenoidi so majhne mase limfnega tkiva, ki se nahajajo na zadnji steni nazofarinksa (del grla v komunikaciji z nosno votlino). Skupaj s palatinskimi tonzilami te oblike prispevajo k funkciji imunske zaščite, ki je pomembna zlasti v otroštvu. V nekaterih primerih pa lahko naloga adenoidov ne uspe. Prekomerno povečanje volumna adenoidov (adenoidna hipertrofija ) in njihovo vnetje ( adenoiditis ) so pogosta patološka stanja pri otrocih. Če te bolezni povzročijo obstrukcijo dihalnih poti ali ponavljajoče se in odporne na zdravila, se navede indikacija za njihovo odstranitev (adenotomija).

Kirurško odstranjevanje adenoidov se običajno priporoča pri starosti 18 mesecev in se izvaja pod splošno anestezijo. Adenotomija se izvaja skozi usta ali nos, z uporabo curretrage (strganje) ali ablacije . Da bi operativno rano zapečatila, lahko kirurg zoži ali uporabi vpojne šive.

Po adenotomiji veliko ljudi s ponavljajočimi se epizodami adenoiditisa ali adenoidne hipertrofije poroča o pomembnem izboljšanju.

Kaj

Adenotomija je kirurška odstranitev adenoidov. Ta intervencija se upošteva zlasti, kadar so simptomi hudi, vztrajni in še posebej moteči ali pa se bolezen ne odziva na zdravljenje z zdravili. Adenotomija je primerna tudi, kadar adenoidi ovirajo normalno dihanje ali ustvarjajo obstrukcijo dihalnih poti. V nekaterih primerih morajo celo odrasli kirurško odstraniti adenoide.

Kaj so adenoidi

Znan tudi kot žrela mandljev, adenoidi so v obliki grozdov strukture, ki se nahajajo v posterior steni nazofarinksa, nad ravnino mehko nebo.

V zgodnjem otroštvu te tvorbe predstavljajo prvo oviro proti okužbam zgornjih dihal in spodbujajo imunizacijo proti zunanjim mikroorganizmom, ki prodirajo skozi nos in usta. Včasih pa ta funkcija ne uspe in po ponovljenih bakterijskih ali virusnih napadih se adenoidi kronično vnamejo ali hipertrofirajo.

Adenotomija: ali lahko zmanjša obrambo imunskega sistema?

Adenotomija ne zmanjša imunske obrambe . Funkcija, ki jo opravljajo adenoidi, je dejansko prehodna. Prisotne od rojstva se te limfne tvorbe razvijajo postopoma in dosežejo maksimalno velikost v starosti 3-5 let. Običajno pri otrocih v zgornjem in zadnjem delu nazofarinksa nastane mehak nasip, tik nad in pod rožo. V starosti okoli 7 let se adenoidi podvržejo procesu involucije, kar zmanjša njihovo velikost zaradi fiziološke atrofije, zaradi česar so komaj vidni v adolescenci. V odrasli dobi postane adenoidno tkivo praktično neaktivno.

Adenoidi zato niso bistveni za delovanje imunskega sistema, saj ima telo učinkovitejša sredstva za boj proti bakterijam in virusom.

Če adenoidi rastejo prekomerno in povzročajo precejšnje težave z dihanjem, je potrebno, da jih odstranite kirurško z adenotomijo.

Zakaj bežiš

Začetno zdravljenje vnetja adenoidov (adenoiditis) vključuje uporabo antibiotikov, nosnih dekongestivov in kortizona. Če kljub zdravilom ali drugim ukrepom, ki jih je navedel zdravnik, hipertrofija postane kronična in se simptomi poslabšajo, je edina terapevtska možnost predstavljena s kirurško odstranitvijo adenoidov.

Adenotomija se upošteva, ko prekomerna širitev adenoidov ovira zgornje dihalne poti ali določa sindrom obstruktivne nočne apneje (OSAS), motnjo, za katero je značilno smrčanje, ustno dihanje in prekinitve pri normalnem prezračevanju med spanjem. Te indikacije veljajo tako za odrasle kot za otroke.

Adenoide: kdaj jih je treba odstraniti?

Adenoidna disfunkcija povzroča dve glavni posledici:

• Dihalna obstrukcija : adenoidi lahko povečajo svojo velikost zaradi nalezljivih procesov, alergijskih reakcij ali drugih patoloških pojavov. Posledično povečanje določa pomembno obremenitev v votlini, v kateri se razvijajo, npr. Za zapiranje zadnjega dela nosu in grla. Zato hipertrofija adenoidov otežuje dihanje v nosu in lahko ovira pravilno iztekanje sluzi iz ušesa.
• Vnetje : s povečanjem volumna je pri adenoidih večja verjetnost bakterijskih ali virusnih okužb. Adenoidna vnetja ( adenoiditis ) lahko povzročijo druge zdravstvene težave, kot so sinusitis in resne težave z dihanjem, zlasti ponoči.

Zdravnik vam lahko priporoči adenotomijo, če:

• Adenoiditis ali adenoidna hipertrofija se ne odziva na zdravljenje z zdravili;
• Epizode adenoiditisa se ponavljajo pet ali večkrat na leto, preprečujejo dnevne aktivnosti (šola in delo) in trajajo vsaj eno leto;
• Pacient kaže trajno obstrukcijo nosu ali nočni obstruktivni sindrom apneje (OSAS);
• Vnetja dihalnih poti so ponavljajoči se (to so večkrat med letom), pa tudi njihovi zapleti (zlasti se pojavijo več kot štiri epizode letnega vnetja srednjega ušesa in nazofaringitisa).

Adenotomija je primerna tudi, če:

• Obstaja očitna izguba sluha (hypoacusis) pri otrocih, starejših od 3-4 let (stanje, ki bi lahko oviralo jezikovni razvoj);
• Dihanje skozi nos je težko;
• Obstaja nevarnost zapletov, kot so zobna malokluzija in številne febrilne epizode.

Adenotomija: kdaj je zdravnik navedel?

Zdravnik lahko priporoči adenotomijo, če bolnik razvije kronične okužbe ušesa, nosu ali grla, ki:

• Ne odzivajo se na zdravljenje z antibiotiki;
• Pojavijo se več kot petkrat na leto;
• V dveh letih se pojavijo trikrat ali več.

Adenotomija je lahko potrebna, če adenoidi postanejo hipertrofični zaradi:

• Okužba : čeprav lahko po nalezljivi bolezni razrešijo adenoide, lahko ohranijo prevelike dimenzije;
• Alergijske reakcije : alergeni lahko dražijo adenoide in povzročijo nabrekanje;
• Prirojene : pri rojstvu se lahko adenoidi že povečajo.

Druge indikacije za adenotomijo so: \ t

• Ponavljajoče se ali trajne vnetje srednjega ušesa pri otrocih, starih od 3 do 4 leta (lahko ovirajo razvoj jezika);
• Ponavljajoči se in / ali kronični sinusitis.

priprava

Predoperativni pregledi

• Usta in grlo lažje krvavijo kot druga področja telesa. Zdravnik, ki navede adenotomijo, lahko zato zahteva preoperativni krvni test, da bi preveril morebitne motnje koagulacije . Hematološke analize morajo pokazati tudi odsotnost stalnih vnetnih procesov .
• Pri odraslih in otrocih adenotomija vključuje splošno anestezijo . Da bi preprečili kakršnekoli anesteziološke zaplete, je pomembno predoperativno ovrednotenje, med katerim mora bolnik poročati, ali je že imel alergijske reakcije na zdravila in ali dobro prenaša katerokoli predhodno anestezijo.
• Na dan, ki je predviden za adenotomijo, bo pacienta obiskal anesteziolog in otorinolaringolog, ki bo ocenil, ali so zdravstveni pogoji primerni za soočanje z operacijo. Poleg tega se mora udeleženec spomniti, da mora s seboj prinašati klinično dokumentacijo, ki se nanaša na adenoidno patologijo (predhodne analize ali preiskave, radiološke preiskave itd.).

Previdnostni ukrepi in opozorila

• Pred adenotomijo je pomembno, da pacient (ali starši, če so bili operirani otroci) poročajo o zdravilih, ki jih običajno uporabljajo (npr. Analgetiki, protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam, hipotenzivni, kardiološki, antikoagulanti itd.). ). Te informacije se zbirajo v zdravstveni kartoteki, zato jih deli skupina, ki bo prisotna v operacijski dvorani (kirurg, anesteziolog itd.). Poleg tega se v tednu pred adenotomijo ne sme jemati nobenega zdravila, ki bi lahko vplivalo na strjevanje krvi ali povzročilo krvavitev (npr. Zdravila za acetilsalicilno kislino).
• Na dan operacije mora bolnik postiti . To je nujno, da se izognemo tveganjem, ki lahko nastanejo, če se anestezija in operacija opravita v prisotnosti hrane v želodcu (kot v primeru bruhanja pri vdihavanju želodčnega materiala v dihalnem traktu).

Pred adenotomijo: zdravila

• Teden pred adenotomijo in v dneh, ki sledijo, lahko dajemo antibiotike, ki so uporabni za preprečevanje določenih motenj (kot je zvišana telesna temperatura), zmanjšanje časa okrevanja in spodbujanje ponovnega normalnega prehranjevanja po operaciji.
• Poleg tega se lahko pred adenotomijo aplicira paracetamol in deksametazon (kortizonsko zdravilo), da se prepreči bruhanje in bolečine, ki se lahko pojavijo v pooperativnem toku.

Kako to storiti?

Adenotomija je kratkoročna intervencija, ki se običajno izvaja v splošni anesteziji .

Odstranjevanje adenoidov se običajno izvaja na dva načina:

• Skozi usta : to je tradicionalni in najpogosteje uporabljen postopek, ki je sestavljen iz prehoda adenotoma (ostro rezilo, pritrjeno na posebno ročico) za rožico. S tem inštrumentom, kirurg strganje zadnji del nazofarinksa;
• Skozi nos : gre za alternativno tehniko, ki vključuje vstavljanje endoskopa skozi nos in odstranitev adenoidov preko specifičnih klešč.

V praksi je tkivo, ki tvori adenoide, ločeno od tistega, ki ga obdaja, in odstranjeno s posebnim instrumentom.

Kako se odstranijo adenoidi?

Adenotomija se izvaja skozi usta ali nos in vključuje odstranitev adenoidov s pomočjo kvantitativne (strganje) ali ablacije z diatermičnim instrumentom, ki izkorišča toploto. Da bi operativno rano zapečatila, lahko kirurg zoži ali uporabi vpojne šive.

Odstranitev, čeprav skoraj popolna, ni nikoli popolna, da ne bi prišlo do poškodbe Eustahijeve cevi, cevi, ki povzroči, da srednje uho komunicira z zunanjim delom, kar omogoča prezračevanje in odvajanje izločkov.

Adenotomija: kako dolgo traja?

Adenotomija se izvede v približno 30 minutah. Trajanje hospitalizacije je spremenljivo, vendar se v večini primerov bolnik lahko vrne domov isti dan kot operacija, brez nočitve (dnevna kirurgija).

Dopolnilni postopki adenotomije

• Adenotonzilektomija . Če je bolnik izpostavljen hudim ali pogostim napadom tonzilitisa (okužba tonzil), je mogoče navesti sočasno odstranitev mandljev in adenoidov.
• Trans-timpanična drenaža . V primeru vnetja srednjega ušesa se lahko adenotomija zaključi s timpanostomijo: skozi majhen odrezek v bobniču se v uho vstavi majhna prezračevalna cev za odvajanje seroznih, mukoznih ali gnojnih izločkov. Trans-timpanična drenaža pomaga pri odvajanju tekočine, ki se nabira v srednjem ušesu, med vnetnim procesom in zmanjšuje okužbo.

Pooperativna oskrba

Pooperativna oskrba je na splošno zelo preprosta in vključuje jemanje nekaterih zdravil za zmanjšanje bolečine in otekline (izogibanje uporabi aspirina ali njegovih derivatov, ki lahko spodbudijo krvavitev). Pacient bo običajno lahko začel piti tekočine 2-3 ure po adenotomiji.

Kar se tiče prehrane, se lahko na začetku dajejo poltekoča in hladna hrana (npr. Čaj, juha, jabolčni sok, pire krompir, jogurt in popsicles) in / ali mehki kruh. Po drugi strani se je treba izogibati kislim ali začinjenim živilom. V obdobju okrevanja je torej pomembno, da ne jemljite zelo vročih kopeli.

Zapleti in tveganja

Adenotomija je postopek z majhnim tveganjem, ki redko povzroča zaplete. To je relativno pogosta, hitra in enostavna operacija. Kot pri vseh kirurških posegih obstaja majhno tveganje za nastanek okužb, krvavitev ali alergijskih reakcij na anestezijo.

Adenotomija: neželeni učinki in tveganja

Med postoperativnim potekom je možno, da pride do prezgodnjih krvavitev (v prvih šestih urah adenotomije) ali pozno (po padcu škroba, ki je posledica intervencije).

Druga tveganja, ki se lahko pojavijo med ali takoj po adenotomiji, vključujejo:

• Majhne lezije jezika ali ustnic zaradi instrumentov, ki se uporabljajo za operacijo;
• Akutni vnetje vratu ali nazofaringealne okužbe;
• Vdihavanje krvi, ki mu lahko sledi bronhopulmonalna okužba;

Ti neželeni učinki niso pogosti, vendar so še vedno možni.

Možni pooperacijski zapleti

V prvih urah po operaciji lahko majhna drenaža krvi iz ust ali nosu traja.

Po adenotomiji se lahko pojavijo manjše zdravstvene težave zaradi endotrahealne intubacije, potrebne za splošno anestezijo, kot so: \ t

• Vneto grlo;
• Težko požiranje;
• Earache;
• Zaprti nos;
• Halitoza (slab zadah).

Večina teh simptomov se spontano zmanjša v enem ali dveh tednih ( pozornost: pooperativne motnje ne smejo trajati več kot štiri tedne, sicer se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom).

Odstranitev zelo velikih adenoidov z adenotomijo lahko povzroči spremembo tona glasu s povečano nosno resonanco (rhinolalia), zaradi pomanjkanja palatnega tančice; v nekaterih primerih je morda potrebna rehabilitacija govorne terapije.

Kdaj skrbeti in poiskati zdravniško pomoč?

V obdobju po adenotomiji so simptomi možnih zapletov:

• Krvavitev (veliko svetlo rdeče krvi iz nosu ali ust), ki se ne raztopi v nekaj minutah;
• Pomembne težave pri požiranju, ki preprečujejo vnos tekočin;
• Intenzivna bolečina, ki se ne odziva na zdravila proti bolečinam;
• Vročina nad 38, 5 ° C.

V teh primerih je treba nemudoma obvestiti zdravnika.

Rezultati

Po adenotomiji večina bolnikov doživlja manj in blažje okužbe grla, nosu in ušesa. Tudi zdravljenje omogoča izboljšano dihanje in slušno funkcijo z reševanjem obstrukcije nosne sluznice.

Kdaj se lahko po adenotomiji vrnemo k normalnim aktivnostim?

Po adenotomiji bo bolnik potreboval nekaj prostih dni. Popolno okrevanje po adenotomiji običajno traja 1-2 tedna.

Ko se bolnik vrne v šolo ali na delo, je pomembno, da ni izpostavljen ljudem, ki kašljajo ali imajo vročino, ker lahko okužba povzroči zaplete. Adenotomija učinkovito zmanjša pojavnost in resnost okužb, vendar je treba upoštevati, da adenoidi predstavljajo prvo oviro za bakterijsko invazijo in, če se odstranijo, lahko klice hitro dosežejo druga območja.

Nazadnje je priporočljivo, da se izognete plavanju tri tedne po operaciji in da ne greste na mesta, kjer je dim.