splošnost
Mielosupresija je zdravstveno stanje, za katero je značilna zmanjšana proizvodnja krvnih celic s strani kostnega mozga.
Znan tudi kot mielodepresija ali mielotoksičnost, je eden najpomembnejših stranskih učinkov kemoterapije, ki se uporablja za zdravljenje raka. Vseh teh zdravil ne povzroča mielodepresije, njen obseg pa je odvisen - poleg vrste zdravila - od odmerkov, od načinov dajanja, od zdravja bolnika in od števila predhodno izvedenih dajanj.
Imunosupresivno farmakološko zdravljenje, ki se uporablja v primeru avtoimunskih bolezni (npr. Revmatoidni artritis, Crohnova bolezen, skleroderma, lupus itd.) Ali presaditev organov, lahko povzroči tudi mielosupresijo. Zelo redko to stanje predstavlja neželeni učinek dolgotrajnih terapij z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali tiazidnimi diuretiki.
Parvovirus B19 cilja na prekurzorske celice rdečih krvnih celic, ki jih uporablja za replikacijo. Pogosto asimptomatska okužba lahko povzroči težave z mielosupresijo (zlasti anemijo) pri osebah z okvarjenim kostnim mozgom ali imunsko funkcijo.
Posebej huda mielosupresija se imenuje mieloablacija.
posledice
Pri osebah, ki trpijo za mielosupresijo, kostni mozeg ne more sintetizirati zadostnih količin krvnih celic.
Naslednja tabela shematsko prikazuje prevladujoče funkcije krvnih celic in posledice njihovega patološkega zmanjšanja.
| Krvne celice | Prevladujoče funkcije | Posledice zmanjšanja |
| Eritrociti (rdeče krvne celice) | Prenos kisika v krvi | Občutek fizične izčrpanosti, zasoplost, enostavno utrujenost |
| Levkociti (bele krvne celice) | Imunska aktivnost (preprečevanje in boj proti okužbi) | Povečano tveganje za okužbe, celo resne |
| Trombociti (trombociti) | Koagulacija krvi | Brujanje in nenormalna krvavitev; povečano tveganje za krvavitev |
Na splošno so posledice mielosupresije tako resne, kot je zmanjšanje krvnih celic izrazitejše.
Posebna skrb na onkološkem področju je raven belih krvnih celic in zlasti nevtrofilnih granulocitov; to je zato, ker njihovo prekomerno zmanjšanje naredi bolnika dovzetnega za razvoj številnih potencialno smrtnih okužb.
Glede na nevarnosti za preživetje bolnika je uporaba zdravil, odgovornih za mielosupresijo, kontraindicirana v primeru:
- resne okužbe;
- huda okvara funkcije kostnega mozga;
- nedavno cepljenje s katerim koli živim cepivom (čeprav oslabljeno).
Ne pozabite tudi, da:
- depresija kostnega mozga z mielotoksičnimi zdravili je na splošno odvisna od odmerka (povečuje se z naraščanjem odmerka zdravila);
- več kombinacij mielotoksičnih zdravil lahko poveča mielosupresijo z aditivnim ali sinergističnim učinkom;
- mielosupresija je lahko predmet kumulativnih učinkov istega zdravljenja s kemoterapijo; pomeni, da se lahko po ponovljenih ciklih zdravljenja poslabša.
Mielosupresija zaradi kemoterapije
Veliko kemoterapijskih zdravil ima negativne učinke na tkiva, za katera je značilna visoka stopnja obtoka celic, kot se na primer dogaja v lasnih mešičkih, sluznicah ali krvi.
Zlasti krvne celice se sintetizirajo v kostnem mozgu v procesu, imenovanem hematopoeza . Ta postopek se začne z matičnimi celicami, ki imajo sposobnost razlikovanja v različnih hematopoetskih linijah, ki povzročajo bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombocite.
Kemoterapijska zdravila povzročajo škodo tem predhodnim celicam, na splošno pa ne povzročajo pomembne poškodbe zrelih krvnih celic.
Ker je povprečna življenjska doba zrelih belih krvnih celic 12-16 ur, je število trombocitov 10-24 dni, rdečih krvnih celic pa 100-130 dni, prvi učinek mielosupresije s kemoterapijo pa je pomanjkanje belih krvnih celic. zadnje se pojavi pomanjkanje rdečih krvnih celic.
Slovar
- Levkopenija: pomanjkanje belih krvnih celic;
- Anemija: pomanjkanje hemoglobina (NB: hemoglobin je v rdečih krvnih celicah);
- Platelotopenija (ali trombocitopenija): pomanjkanje trombocitov;
- Pancitopenija: splošna pomanjkljivost vseh krvnih celic.
zdravljenje
V primeru hude mielosupresije je zdravljenje nujno, da poskušamo obnoviti normalno raven krvnih celic. Slednje, med drugim, predstavljajo pomemben kazalnik za odločitev, kdaj se lahko bolnik podvrže novemu ciklusu imunosupresivne kemoterapije; to je zato, ker ponavljanje zdravljenja, ko so vrednosti krvi še prenizke, predstavlja resno nevarnost za pacientovo življenje.
Zdravljenje mielosupresije je različno, prav tako so relativni nameni:
- širokopasovna antibiotična profilaksa in uporaba strategij in pripomočkov (pranje rok, nošenje mask, rokavic itd.) do izolacije v "sterilnih" komorah: to zdravljenje je namenjeno preprečevanju resnih okužb nevtropeničnega bolnika;
- dajanje eritropoetina in analogov eritropoetina: spodbujajo sintezo rdečih krvnih celic, preprečujejo anemijo;
- dajanje specifičnih rastnih faktorjev za nekatere podpopulacije belih krvnih celic (npr. filgrastim, lenograstim ali pegfilgrastim);
- dajanje interlevkina-11: spodbuja zorenje predhodnikov trombocitov v kostnem mozgu;
- transfuzije krvi: transfuzije polne krvi ali njenih posameznih sestavin (npr. trombocitov) so lahko potrebne za omejitev resnih posledic, povezanih z mielosupresijo.
Nekatere od teh postopkov se lahko izvajajo tudi za preventivne namene.
Časovno obdobje, potrebno za dosego najnižje točke (tj. Najnižjo točko vrednosti krvnih celic v času), kot tudi srednja vrednost časa za normalizacijo vrednosti krvi pri pacientu z mielodepresijo, je odvisna od zdravila ali kombinacije zdravil in odmerkov. uporablja. Na splošno so za zadovoljivo okrevanje v povprečju potrebni tri do šest tednov.
Pojav zapletov zaradi mielosupresije poleg ogrožanja življenja bolnika ogroža učinkovitost zdravljenja proti raku; v resnici lahko povzroči zamude v nadaljnjih ciklih ali zmanjšanje odmerka kemoterapije, ki se nato aplicira.
