splošnost
Rak želodca ali tumor na želodcu je neoplazma, ki je na splošno maligna narava in se razvije iz "nore celice" v želodcu.
Bolj pogosti v starejši starostni skupini je ta resna bolezen peta najpogostejša oblika malignosti in tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka po raku pljuč in raku na jetrih.
Natančen vzrok raka na želodcu ni znan; vendar se zdravniki strinjajo, da na razvoj želodčnih novotvorb zagotovo vplivajo: napačna prehrana, kajenje cigaret, genetski dejavniki, razjeda na želodcu, okužba s Helicobacter Pylori, perniciozna anemija, avtoimunski atrofični gastritis, zloraba alkohola in uživanje živil, okuženih z aflatoksini.
Po začetni asimptomatski fazi, rak želodca povzroča prebavne motnje in splošne simptome, ki se postopoma poslabšujejo z napredovanjem bolezni.
Natančna diagnoza raka želodca zahteva več preiskav; zelo pomemben diagnostični test je gastroskopija.
Zdravljenje raka želodca lahko vključuje: operacijo, kemoterapijo, radioterapijo in tako imenovano ciljno zdravljenje.
Kratka anatomska opozorila na želodec
Želodec je organ prebavnega sistema, v katerem se zbirajo živila, ki se zaužijejo na ustni votlini in v kateri poteka prebava beljakovin in ogljikovih hidratov.
Dolg približno 25 centimetrov in zaščiten s peritoneumom, želodec se nahaja med požiralnikom in tankim črevesjem (ali tankim črevesjem ): ločiti ga od prvega je ventil, imenovan kardias ; za ločitev od drugega pa je ventil, znan kot sfinkter pilorič .
Kardije in pilorični sfinkterji uravnavajo prehod hrane (imenovan bolj pravilno bolus ) med kompartmente, ki ločujejo: požiralni želodec, kar zadeva kardijo, in želodec-tanko črevo, kar zadeva pilorični sfinkter.
V tem kratkem pregledu anatomije želodca je treba omeniti tudi želodčno steno (ali želodčno steno ); slednji predstavlja 3 temeljne celične plasti (ali cassocks), ki izhajajo od zunaj navznoter:
- Serozna tunika . Je pokrivni sloj in je dejansko del peritoneja, ki se drži želodca.
- Mišična navada . To je plast, ki je sestavljena iz poševnih, vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken.
- Sluznica . Sestavljen iz epitelijskih celic, žlez in gladkih mišičnih vlaken, je plast, ki je določena za:
- proizvodnjo kislih želodčnih sokov, ki so potrebni za prebavni proces;
- izločanje sluzi za zaščito želodca pred omenjenimi želodčnimi sokovi;
- produkcija hormona gastrina.
Kaj je rak na želodcu?
Rak želodca ali tumor na želodcu je neoplazma, ki se razvije iz želodčne celice.
Ali sta rak želodca in rak želodca ista stvar?
Ker je skoraj vedno maligna neoplazma, se rak želodca imenuje tudi rak želodca .
Vendar je treba poudariti, da beseda "tumor" na splošno označuje neoplazmo ne glede na njeno benigno ali maligno naravo, beseda "rak" pa se posebej nanaša na maligno neoplazmo.
Lokacije raka na želodcu
Rak želodca lahko vpliva na kateri koli del želodca. Zato nima lokalizacijskih preferenc, kot se na primer dogaja pri raku trebušne slinavke, ki večinoma prizadene glavo trebušne slinavke.
Vrste raka na želodcu
Obstajajo različne vrste raka na želodcu.
Med temi vrstami je ena bolj pogosta in pomembna od drugih: tako imenovani adenokarcinom želodca ali adenokarcinom želodca . Ta maligna neoplazma, ki predstavlja 90% primerov raka želodca, izvira iz epitelijskih celic sluznice želodca ali iz žlez, ki so vstavljene med temi epitelnimi celicami.
Za popolno sliko o različnih vrstah raka želodca (kot tudi preostalih 10% kliničnih primerov) so:
- Limfom želodca (ali MALT limfom ). To je maligni tumor na želodcu, ki oživi iz limfocitov (celic imunskega sistema), ki prebivajo v sluznici želodca.
Kratica MALT je kratica za " limfatično tkivo, povezano s sluznicami", ki v italijanščini pomeni " limfoidno tkivo, povezano s sluznico". Zato je MALT limfom maligni tumor, ki izhaja iz limfocita limfoidnega tkiva, povezanega s sluznico želodca.
- Gastrointestinalni stromalni tumor . Spada v kategorijo tako imenovanih sarkomov mehkih tkiv in izvira iz ene od določenih celic, ki imajo funkcijo uravnavanja gibljivosti hrane vzdolž prebavnega trakta; celice s to lastnostjo najdemo ne samo v želodcu, ampak v vseh organih, ki so odgovorni za prebavo.
- Želodčni leiomiosarkom . Tudi spadajo v kategorijo sarkoma mehkih tkiv, izvira iz gladke mišične celice želodca.
- Karcinoid želodca . Pripadajoči kategoriji nevroendokrinih tumorjev (tumorji, ki izvirajo iz celic, ki proizvajajo hormone), je maligna neoplazma v želodcu, ki izvira iz ene od celic, odgovornih za proizvodnjo hormona gastrina.
Kaj je adenokarcinom?
Adenokarcinom je posebna vrsta malignega tumorja, ki izvira iz epitelijskih celic eksokrinih žleznih organov ali iz epitelijskih celic tkiv s sekrecijskimi lastnostmi .
Primeri eksokrinih žleznih organov so prsi, trebušna slinavka ali prostata; primeri tkiv s sekretornimi lastnostmi so po drugi strani plasti sluznice, ki potekajo po notranji steni dihalnih poti, požiralniku, želodcu, debelem črevesu ali rektumu.
Adenokarcinomi spadajo v veliko kategorijo karcinomov, malignih tumorjev, ki se razvijejo iz celic epitelnega tkiva.
Tumorji želodcev v odstotkih | |
| Vrste raka na želodcu | % (odstotek) različnih želodčnih rakov |
Adenokarcinom želodca | 90%. To pomeni, da je 90 od 100 primerov raka želodca adenokarcinomi želodca. |
Limfom želodca | 6-7%. To pomeni, da je 6 do 7 primerov od 100 raka želodca limfomi želodca. |
Gastrointestinalni stromalni tumor | Približno 1%. To pomeni, da je samo 1 od 100 primerov raka želodca gastrointestinalni stromalni tumor. |
Želodčni leiomiosarkom | Približno 1% |
Želodčni karcinoid | Približno 1% |
MAKRO- IN MIKROVISILNE RAZLIKE NARAVNEGA ADENOKARCINOMA
Z makroskopskega vidika (tj. S prostim očesom) zdravniki priznavajo obstoj 4 variant (ali podtipov) želodčnega adenokarcinoma, ki so:
- Polipoidna varianta;
- Ulcerozna varianta;
- Ulcerozno-infiltratna varianta;
- Infiltratna varianta, znana tudi kot plastični linit .
Z mikroskopskega vidika (tj. Pod mikroskopom), so namreč različice adenokarcinoma v želodcu, ki jih priznavajo zdravniki, samo 3:
- Črevesna varianta (ali dobro diferencirana);
- Razpršena (ali slabo diferencirana) varianta;
- "Castone" varianta celic.
Na medicinskem področju se makroskopska klasifikacija adenokarcinoma želodca imenuje " klasifikacija po Bormann ", medtem ko se mikroskopska klasifikacija adenokarcinoma v želodcu imenuje " razvrstitev po Lauren ".
vzroki
Kljub dosedanjim številnim raziskavam natančni vzroki za omenjene mutacije niso znani; Vendar pa so bile študije, katerih cilj je bila njihova identifikacija, koristne in pomembne, ker so zdravnikom omogočile, da z dobro stopnjo varnosti razberejo pogoje tveganja (ali dejavnike tveganja) raka na želodcu .
Glavni dejavniki tveganja za raka na želodcu
Glavni dejavniki tveganja za rak želodca so:
- Dedni dejavniki tveganja . Zanesljive genetske študije so pokazale, da so dedne bolezni močno povezane z razvojem želodčnih tumorjev.
Najbolj znana od teh bolezni je stanje, imenovano difuzni dedni tumor na želodcu, za katerega je značilna prisotnost mutacije, ki se lahko prenaša iz generacije v generacijo na gen CDH1.
Na kromosomu 16, gen CDH1 kodira protein, znan kot kadherin E (opomba: kadherini so temeljne beljakovine za adhezijo med celicami).
Druga pomembna dedna bolezen, ki drastično poveča tveganje za nastanek raka na želodcu (celo 23-krat, po nekaterih raziskavah), je Lynchov sindrom tipa II ; za to dedno stanje je znano, da povzroča rak debelega črevesa, del debelega črevesa.
- Dejavniki prehranskega tveganja. Ker je želodec pomembno zbirališče za zaužito hrano, je njegovo zdravje zelo odvisno od tega, kaj jeste.
Po številnih raziskavah in kliničnih opazovanjih so zdravniki in strokovnjaki s področja prehrane ugotovili, da je škodljiv za želodec, in spodbuja nastanek tumorjev na ravni želodca, prehrana z naslednjimi značilnostmi:
- Preveč soli za pridelavo hrane in preveč slanih živil, ki so že pripravljena ali konzervirana v soli (klobase, slane meso, soljene ribe, nekateri siri, kisla hrana, ocvrte v vrečah, suho sadje v vrečah itd.);
- Preveč dimljenih živil (dimljeni losos, dimljeni tun, prekajeno meso in salame itd.);
- Preveč živil ali pijač, bogatih z karboniziranimi molekulami (jedi z žara ali na žaru, karamela, kava itd.);
- Preveč živil, bogatih z nitriti, za njihovo konzerviranje (meso in siri);
- Preveč živil živalskega izvora (maslo, mastni siri, mlečna smetana, jajčni rumenjak in mastno meso);
- Preveč prepraženih živil, bogatih z margarinami in olji tropskega izvora, ki so predmet predelave (ostružki v kuvertah ali krompirčki s hitro hrano, čokolade, sladki prigrizki itd.);
- Preveč alkoholnih pijač;
- Pomanjkanje celih živil (stročnice in žita, bogata z vlakninami);
- Pomanjkanje svežega sadja in zelenjave, bogato s provitaminom A, vitaminom C in antioksidanti;
- Pomanjkanje hladno stiskanih začimbnih olj rastlinskega izvora;
- Prekomerna poraba hrane, shranjene v plastičnih vrečah;
- Če želite izvedeti več, preberite: Prehrana in tumor na želodcu
- Članstvo v krvni skupini A. Ob opazovanju širjenja raka želodca v vzorcih ljudi, katerih edini parameter je bila krvna skupina, je več raziskovalnih skupin ugotovilo, da je bil vzorec ljudi v krvni skupini A tisti z najvišjim odstotkom bolnikov. Zato so na podlagi teh dokazov ugotovili, da imajo tisti, ki pripadajo krvni skupini A, posebno težnjo, ki je višja od stopnje pripadnosti drugim krvnim skupinam, da razvijejo rak želodca.
Kljub študijam na to temo razlogi za ta trend še vedno niso znani.
- Poraba živil, onesnaženih z aflatoksini . Aflatoksini so mikotoksini, ki jih proizvajajo predvsem dve vrsti Aspergillus, gliva, ki živi na geografskih območjih z vročo in vlažno klimo. Aflatoksini zaradi svoje slovesa dolgujejo izrazito rakotvorno in mutageno moč ter dejstvo, da so pogosto onesnaževalci hrane.
- Želodčni polipi . Gre za rast tkiva, ki raste iz celic sluznice želodca. Praviloma so benigne narave, vendar iz neznanih razlogov lahko degenerirajo in se razvijejo v prave maligne tumorje želodca.
Zdi se, da je verjetnost malignega razvoja želodčnih polipov odvisna od velikosti: večji je želodčni polip, lažje je, da se spremeni v maligni tumor na želodcu.
- Avtoimunski atrofični gastritis . Gre za kronično vnetje sluznice želodca zaradi okvare imunskega sistema, ki povzroči izginotje želodčnih žlez, ki jih nadomeščajo fibrozno tkivo in druge žleze, ki običajno prebivajo v črevesju (intestinalna metaplazija).
Primer kroničnega gastritisa tipa A, avtoimunski atrofični gastritis, se je izkazal kot pomemben pogoj za nastanek raka na želodcu.
- Pervična anemija . To je pomanjkanje rdečih krvnih celic zaradi neuporabe vitamina B12 (temeljni element za nastanek novih eritrocitov).
Gre za avtoimunsko bolezen, ki nastane zaradi agresije nekaterih protiteles na želodčne celice, ki so odgovorne za tvorbo tako imenovanega notranjega faktorja, glikoproteina, potrebnega za absorpcijo vitamina B12.
Po zanesljivih statističnih raziskavah bi 6 bolnikov na 100 bolnikov s perniciozno anemijo (tj. 6%) prej ali slej imelo namen, da razvijejo želodčno neoplazmo.
Za strokovnjake, pri ljudeh s to posebno anemično obliko, bi bilo tveganje za nastanek raka na želodcu 2-3 krat večje kot tveganje za tiste, ki pripadajo zdravi splošni populaciji.
- Razjed želodca . Gre za erozijo, bolj ali manj globoko, sluznice želodca, ki zelo spominja na lezije, ki jih puščajo opuški cigaret v stiku s kožo.
Možen dogodek, vendar zelo redko (manj kot 10 bolnikov na 100), maligna degeneracija razjede želodca (tj. Prehod iz želodčne razjede do želodčnega raka) zadeva predvsem primere, v katerih ima erozija želodčne sluznice velike dimenzije.
- Okužba s Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori je bakterija, ki je navadno prisotna v želodcu (zelo dobro nosi kislo okolje) in nima pomembnih zdravstvenih posledic.
Če pa imunska obramba človeškega telesa izgubi svojo učinkovitost, lahko zadevna bakterija nekontrolirano razmnožuje in kolonizira svojega gostitelja, kar povzroča okužbo.
Znanstvene študije so pokazale, da so ljudje z okužbo s Helicobacter Pylori 3-6-krat bolj izpostavljeni tveganju za razvoj raka želodca kot ljudje, ki niso okuženi, tj. Zdravi.
Najverjetneje je tako povečanje tveganja za nastanek želodčne neoplazije odvisno od vnetja sluznice želodca, ki ga sproži Helicobacter Pylori . Po lastnostih je to vnetje zelo podobno vnetju, ki je prisotno pri zgoraj omenjenem avtoimunskem atrofičnem gastritisu: v resnici je kronično in povzroča izgubo želodčnih žlez, v korist vlaknastega tkiva in žlez, ki so običajno prebivajo v črevesju.
- Cigaretni dim . Je eden glavnih dejavnikov tveganja za nastanek številnih vrst raka, ne le raka na želodcu.
Glede na anglosaksonsko statistiko bi se en primer na 5 raka želodca nanašal na kadilca in bi bil na nek način povezan s kajenjem.
Po mnenju strokovnjakov bi se tveganje za nastanek neoplazme v želodcu povečalo s 40% na srednje težjega kadilca, na več kot 80% na težkega kadilca. Iz teh številčnih podatkov je mogoče sklepati, da je več kadilcev in večja je verjetnost razvoja zadevne neoplazme.
- Zloraba alkohola . Alkoholne snovi dražijo sluznico želodca, kar vpliva na izločanje zaščitne sluzi. Nenehno pomanjkanje sluzi predisponira za kronični gastritis, ki pa povzroča tumorje na ravni želodca.
- Napredne starosti . Na splošno je kopičenje mutacij, ki povzročajo tumorje, kot je želodec, počasen proces, ki traja več let. To pojasnjuje, zakaj so ljudje z želodčno neoplazmo pogosteje starejši.
- Pripadajo črni, hispanski ali azijski dirki . V primerjavi s kavkaško raso so te pasme zagotovo bolj ogrožene zaradi raka na želodcu.
- Debelost in prekomerna telesna teža . Predispozicijska moč debelosti in prekomerne teže je negotova: po mnenju nekaterih strokovnjakov bi bila prekomerna telesna teža ali debelost dejavnik tveganja; po mnenju drugih pa ne bi bilo tako.
Za pojasnitev teh negotovosti so potrebne nadaljnje študije in opazovanja.
Drugi dejavniki tveganja za raka na želodcu
Med manj pogostimi dejavniki tveganja za raka na želodcu je treba omeniti: Barrettov požiralnik, Ménétrierjev sindrom, sladkorna bolezen, ki je bila delno operirana z odstranitvijo želodca ( delna gastrektomija ) in izpostavljenosti določenim škodljivim kemičnim snovem (npr. tistim, ki delajo v industriji gume).
epidemiologija
V svetu je rak želodca peta najpogostejša oblika maligne neoplazme in tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na pljučnem raku in raka na jetrih. Vendar je treba poudariti, da se njegova letna pojavnost precej razlikuje glede na geografsko območje, ki se upošteva: dejansko, kjer je manj dejavnikov tveganja (npr. Na Japonskem, kjer se običajno uživa soljena hrana, ali v afriških državah, kjer ostaja velika razširjenost Helicobacter Pylori, je število novih primerov na leto raka želodca bistveno višje v primerjavi z državami, ki so se "naučile" nadzorovati predispozicijske pogoje (npr. ZDA)., Združeno kraljestvo, Italija itd., Ki dajejo prednost shranjevanju zamrznjene hrane, imajo odlično razpoložljivost antibiotikov proti Helicobacter Pylori itd.).
Rak želodca je novotvorba, katere širjenje v populaciji s starostjo narašča: statistika v roki, v resnici, do 40-45 let je redka, od te starosti pa postaja vedno bolj pogosta, doseže največja pogostost približno 69-70 let.
Najbolj trpijo zaradi raka na želodcu moški : razmerje med bolnimi moškimi in bolnimi ženskami je 1, 6: 1 (v praksi je na vsakih 16 bolnih moških 10 bolnih žensk).
Rak želodca je vedno večinoma prizadel ljudi v nižjih družbenih razredih ; to je mogoče pojasniti z omejenimi gospodarskimi možnostmi najrevnejših ljudi, ki jim preprečujejo zagotavljanje zdrave, kakovostne in preventivne prehrane proti raku na želodcu in na splošno vsem boleznim prebavnega sistema.
Nekaj zanimivih številk raka na želodcu:
- Za leto 2017, v ZDA (kjer prebiva nekaj več kot 321 milijonov ljudi), statistični strokovnjaki napovedujejo približno 28.000 novih diagnoz raka želodca (17.750 moških in 10.250 žensk) in približno 10.960 smrti zaradi isti tip tumorja;
- Največja incidenca raka želodca je približno 70 let;
- 6 od 10 ljudi, katerih zdravniki diagnosticirajo rak želodca, so stari 65 let in več;
- V Združenih državah je bil rak želodca glavni vzrok smrti zaradi raka do leta 1930. Danes, v tem "posebnem" razporedu, zavzema izrazito nižji položaj: dejansko je padel na 14. mesto;
- Leta 2012 je bilo na svetovni ravni 952.000 diagnoz raka na želodcu (peta najpogostejša oblika raka);
- Na Japonskem je rak na želodcu najpogostejša oblika raka pri moških (75 primerov na 100.000 moških) in žensk (35 primerov na 100.000 žensk);
- V Evropi je število novih primerov raka na želodcu okoli 190.000 na leto;
- V Združenem kraljestvu je rak želodca 15. najpogostejša oblika raka in deseti najpogostejši vzrok smrti zaradi raka;
- V Italiji je vsako leto nekaj več kot 8.000 novih primerov raka želodca v moški populaciji in okoli 5.500 novih primerov raka na želodcu v ženski populaciji;
- Stopnja preživetja pri 5 letih od diagnoze raka na želodcu na začetku je 67%; 5-letna stopnja preživetja zaradi diagnoze novotvorbe želodca, ki se je razširila na sosednje organe in bezgavke, znaša 31%; končno, 5-letna stopnja preživetja zaradi diagnoze tumorja želodca, ki ima razširjene metastaze, je 5%.
