roženica

Kaj je roženica?

Roženica je membrana, ki prekriva prednji del očesa, skozi katero je mogoče videti šarenico in zenico.

Transparentna in avaskularna struktura predstavlja prvo "lečo", ki jo svetloba sreča na poti v možgane. Roženica je v bistvu bistveni element očesnega dioptričnega sistema: omogoča prehod svetlobnih žarkov proti notranjim strukturam očesa in pomaga usmerjati slike na mrežnico.

Roženico sestavljajo prekrivajoče se plasti, od katerih je najbolj oddaljen stratificiran tlak epitela, zaporedne pa tvorijo gosta vezava kolagenskih vlaken, razporejena v lamele, z matrico glikoproteina, ki jih združuje in jih naredi pregledne.

Videz in struktura

Roženica predstavlja prednji del vlaknene tunike zrkla. Blata - to je "beli del očesa", s katero je površina roženice strukturno v kontinuiteti - predstavlja pet posteriornih šestih iste reže.

Zunanja površina roženice je konveksna in ima rahlo eliptično obliko, pri čemer je vodoravni premer večji od navpičnega. Notranja stran je namesto tega vbočena in ima približno enak polmer ukrivljenosti kot prednji del (radij prednje ukrivljenosti je enak 7, 2 mm, zadnji pa 6, 8 mm). Roženica je tanjša v središču (približno 520-540 µm) kot obrobje (okoli 0, 7-0, 8 mm).

S strukturnega vidika je v roženici pet plasti (od zunaj navznoter):

Epitel roženice : večplastni tlakovani tip, pogosto 50-60 µm (približno desetina celotne debeline roženice). Razporejene v 5-6 plasti so v osnovi tri vrste celic: bazalna, poligonalna (vmesna) in ravna površina, ki predstavljajo različne faze zorenja iste celične enote. Ti elementi z optično popolno obliko so združeni v tesne spoje. Bazalne celice imajo visoko replikacijsko aktivnost, ščitijo očesno površino pred mehansko abrazijo in tvorijo prepustno pregrado.
Bowmanova plošča (ali sprednja omejevalna membrana): nahaja se pod epitelijem roženice, je membrana brez celic, sestavljena iz vezave kolagenskih vlaken, potopljena v proteoglikanski matriks (debelina: 10-12 µm).
Strome roženice : predstavlja večino celotne debeline roženice (400-500 µm); Sestavljena je predvsem iz veznih vlaken, glikoproteinskega matriksa in keratocitov. V stromi so kolagenski fibrili tipa I organizirani v različnih lamelarnih plasteh, ki se izjemno natančno distancirajo. Keratociti se združijo v nekakšno mrežo med lamelno plastjo in drugo. Natančna tridimenzionalna razporeditev vlaken in celic roženice, skupaj z enakim indeksom loma matriksa, ki je vstavljen med stromalne lamele, je odgovoren za popolno preglednost roženice.
Descemetova membrana (ali posteriorna omejevalna membrana): kot Bowmanova lamina, je ta plast acelularna in tvorjena s tanko rešetko kolagenskih vlaken, radialno dostopna; ima spremenljivo debelino 4-12 µm (nagiba se zgostiti sorazmerno s starostjo).
Endotel : je najgloblja plast roženice, sestavljena iz ene ploskve sploščenih celic šesterokotne oblike, bogate z mitohondriji, ki so povezane z desmosomi in medceličnimi gostotami. Endotel ima pomembno vlogo pri uravnavanju izmenjave med vodno očesno mejo in zgornjo plastjo roženice; poleg tega ohranja trofizem in preglednost roženice.

Sloj Dua

Leta 2013 je bilo med znanstveno raziskavo, ki je želela razjasniti nekatere vidike o izidu presaditve roženice, določena šesta roženska plast, imenovana "plast Dua".

V zadnjem delu roženice, med stromo in deskemetovo membrano, ima sloj Dua le 15 μm. To je mogoče poudariti le s pregledom z elektronskim mikroskopom, po vdihavanju majhnih zračnih mehurčkov, ki nežno povzročijo ločitev različnih plasti, ki sestavljajo roženico.

Kljub zelo tanki debelini je sloj Dua izjemno odporen (lahko vzdrži vrednosti tlaka 1, 5-2 bar). Po mnenju avtorjev študije, če bi kirurgi lahko vbrizgali mehurček blizu plasti Dua, bi se lahko zmanjšala nevarnost sekundarnih lezij presaditve roženice, zaradi visoke stopnje odpornosti, ki jo ima ta membrana. Poleg tega lahko rezultati teh raziskav pomagajo razumeti številne patologije roženice, vključno z akutnimi hidrops, deskemetokele in pred deskemetskimi distrofijami.

Odnosi z drugimi očesnimi strukturami

Sprednja površina roženice, konveksna in neposredno povezana z zunanjim okoljem, je prekrita s solznim filmom. Buljarjeva konjunktiva se dejansko ustavi na ravni sklero-roženičnega stičišča.

Roženica se z blerjo nadaljuje posteriorno, glede na katero se razlikuje po ukrivljenosti, strukturi in funkcijah.

Zadnja, konkavna površina roženice omejuje sprednjo komoro očesa, zato jo kopičimo z vodno humor. Ko je oko zaprto, roženica pride v stik s palpebralno konjunktivo.

prekrvavitve

Roženica mora biti popolnoma prosojna, da omogoča pravilno prehod svetlobe proti notranjim strukturam očesa. Zato je brez krvnih žil.

Površinske celice epitela odvzamejo kisik in se hranijo iz solzilnega filma in iz žilnih zank sklerekornealnega limbusa.

Kar se tiče celic strome in endotelija, ki se nahajajo globlje, so plini in hranila izhajali iz vodne humor (ki napolni sprednjo komoro), iz limbalnih žil in od vej sprednje cilijarne arterije.

oživčenje

Na ravni roženice obstajajo številni živčni končiči, zaradi katerih je ta površina eden najbolj občutljivih delov celotnega očesa. Ta vidik je še posebej pomemben, saj lahko lezija roženice povzroči slepoto, tudi če so drugi deli očesa popolnoma normalni.

Inervacija roženice je senzoričnega tipa in jo predstavljajo konci dolgih ciliarnih živcev naso-ciliarne veje trigeminalne očesne veje.

Zaradi bogate trigeminalne inervacije je površina roženice zelo občutljiva na dražljaje različne narave (otipne, toplotne in tlake). Ta občutljivost se zmanjša v starosti in pri nekaterih vnetnih in distrofičnih degenerativnih spremembah.

funkcije

Roženica ima tri pomembne funkcije:

Zaščita in podpora struktur za oči;
Filtracija nekaterih ultravijoličnih valovnih dolžin: roženica omogoča, da svetlobni žarki preidejo skozi tkivo, ne da bi se absorbirali ali odbili na njegovi površini;
Refrakcija svetlobe: roženica je odgovorna za 65-75% sposobnosti očesa, da konvergira svetlobne žarke, ki prihajajo iz zunanjega objekta na foveo (osrednji del mrežnice).

V procesu vida je roženica ena najpomembnejših dioptričnih sredstev očesa. Površina roženice se obnaša kot konvergentna leča približno 43 dioptrij in lahko skupaj s kristalno lečo (katere povprečna dioptrična moč je približno 18-20 dioptrov) prenese svetlobne žarke proti mrežnici, tako da zaznana podoba je jasna.

Optična funkcija roženice se izvaja zahvaljujoč popolni preglednosti (ki jo omogočata avaskularnost, strukturne značilnosti strome in fiziološki mehanizmi, ki zagotavljajo izmenjavo vode in preprečujejo njeno vdiranje) in pravilnost kontaktne površine z zrak.

Druge fiziološke značilnosti roženice so zrcalo, povezano z integriteto epitelija, in prepustnostjo, ki je bistvena funkcija za izmenjavo vode in prodiranje zdravil.

OPOMBA : Dioptrična moč površine sprednje roženice (konveksna) je +48 dioptrov, medtem ko je notranja stran (konkavna) enaka -5 diopterjem.

Bolezni roženice

Obstaja veliko bolezni, ki vplivajo na roženico s spreminjanjem njihove oblike, debeline in preglednosti.

Med pogoji, ki lahko ogrozijo funkcijo roženice, so travmatične, kemične in nalezljive bolezni.

Poleg tega je lahko roženica izpostavljena neinfekcijskim vnetjem, ulceracijam in prirojenim spremembam njegove ukrivljenosti. Simptomi, ki kažejo na vključenost roženice, vključujejo bolečine, zlasti izpostavljenost svetlobi, in zmanjšan vid.

Najpogostejše motnje roženice so: \ t

Keratokonus : degenerativna bolezen, ki povzroča progresivno popačenje površine roženice. Roženica, običajno okrogla, postane tanjša in se začne spreminjati svojo ukrivljenost, ki štrli navzven, in predpostavlja stožčast izgled. Keratoconus ne omogoča pravilnega prehoda svetlobe proti notranjim očesnim strukturam in spreminja refrakcijsko moč roženice, kar povzroča izgubo ostrine vida.
Abrazija roženice : površinska poškodba, ki jo povzroči stik s prahom, peskom, lesnimi sekanci, kovinskimi delci ali drugimi materiali, ki lahko opraskajo ali razrežejo roženico. V primeru abrazije roženice se lahko v očesu pojavi hrapav občutek in bolečina roženice s povečanim solzenjem, rdečico konjunktive, fotofobijo, zamegljenostjo vida in glavobolom.
Razjed na roženici: huda poškodba roženice, ki je običajno posledica vnetnega ali infekcijskega procesa, lahko pa je tudi posledica mehanske poškodbe (prodiranje tujkov ali odrgnin očesne površine), kemične poškodbe, anomalije vek (npr. Kronični blefaritis, entropija in trichiasis), hude alergijske reakcije ali prehranske pomanjkljivosti (zlasti: podhranjenost beljakovin in pomanjkanje vitamina A). Razjed roženice je podoben odprti rani in je označen s prekinitvijo epitelnega sloja (površinsko), z vpletenostjo strome in osnovnega vnetja. Simptomi so odvisni od vzrokov, velikosti in globine lezije. Zdravljenje mora biti takojšnje, da se preprečijo zapleti in trajne poškodbe.
Keratitis : vnetje roženice, bolj ali manj globoko, ki ga povzročajo različni dejavniki, kot so okužbe (virusi, bakterije, protozoe, glivice), fizikalni dejavniki (npr. Ultravijolični žarki) ali sistemske bolezni (revmatoidni artritis ali razširjeni vaskulitis). Keratitis se lahko manifestira z majhnimi površinskimi erozijami (mini potopi epitela), motnjami, ki se razširjajo znotraj roženice (stromalni infiltrati), izgubo vida, bolečino in lažno intoleranco (fotofobijo). Ko je enkrat zaceljen, lahko le v nekaterih primerih pusti trajne mikro razpoke.
Edem roženice: prisotnost prevelike vsebnosti vode v roženici.
Distrofija roženice : heterogena skupina nevnetnih genetskih bolezni, ki prizadenejo roženico; za njih je značilna tvorba motnosti, ki povzroča spremenljiv primanjkljaj vida.
Neovaskularizacija roženice : vaskularna invazija roženice zaradi prekomerne rasti krvnih žil, ki se začne od limbusa (območje med stroma in sklera-konjunktivo); proces je lahko sekundaren zaradi migracije okoliških epitelijskih celic in pomanjkanja kisika. Rast krvnih žil v tkivu roženice lahko vodi do motnosti in zmanjšanja vida.