splošnost
Holangiopankreatografija ali ERCP je precej invazivni medicinski postopek, ki združuje endoskopijo in fluoroskopijo, da bi odkrili - in po možnosti zdravili - patologije trebušne slinavke in žolčnika in trebušne slinavke.
Praviloma je realizacija holangiopankreatografije odvisna od gastroenterologa.
Kratek pregled o tem, kaj so žolčevi kanali in kanali pankreasa
Žolčni kanali (ali žolčni kanali ) so kanali, ki so odgovorni za prevoz žolča - to je tekočina, ki omogoča prebavo maščob - od jeter do žolčnika in iz žolčnika v dvanajstnik (črevesni trakt).
Pankreatični kanali (ali poti trebušne slinavke ) so po drugi strani kanali, ki so odgovorni za sprejemanje prebavnih sokov, ki jih proizvajajo ti eksokrini pankreas ( pankreatični sokovi ) in jih med prebavo obroka polivajo v dvanajstnik.
Kaj je holangiopanokreatografija?
Kolangiopanokreatografija ali endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija je diagnostični test, ki združuje tehniko endoskopije s tehniko fluoroskopije, za diagnozo in zdravljenje patologij, ki vplivajo na trebušno slinavko, žolčnik in trak trebušne slinavke.
Znan tudi pod kratico ERCP, je holangiopankreatografija precej invazivni diagnostični postopek (endoskopija in fluoroskopija sta invazivni), ki omogoča identifikacijo in zdravljenje poškodb trebušne slinavke in / ali enega od kanalov, v katerih teče žolč in sokovi. trebušne slinavke.
Endoskopija in fluoroskopija: kaj povzemata
- Endoskopija je poseben medicinski postopek, ki omogoča opazovanje votlih organov (npr. Želodca) in votlin v človeškem telesu (npr. Trebuha) z uporabo posebne kamere.
Kamera za opazovanje je del tehnološkega instrumenta, podobnega slami, ki se imenuje endoskop . V bistvu je endoskop diagnostično orodje; vendar se lahko v nekaterih okoliščinah, če je ustrezno opremljen, uporablja tudi kot kirurški instrument (npr. odstranitev tumorja).
Endoskopija je invazivna, ker je uvedba endoskopa težavno delovanje, ki zahteva bolnikovo sedacijo.
- Fluoroskopija pa je poseben radiološki postopek, ki uporablja rentgenske žarke in fluorescenčni zaslon ( fluoroskop ) za skeniranje organov in drugih notranjih anatomskih struktur človeškega telesa od zunaj v realnem času.
Včasih, da bi bila fluoroskopija še podrobnejša, zdravniki injicirajo ali bolniku zaužijejo kontrastno sredstvo (npr. Barijev platinocianid).
Fluoroskopija je invazivna, ker so rentgenski žarki škodljivi za ljudi.
Kaj pomeni ERCP?
ERCP je angleška kratica endoskopske retrogradne holangio-pancreatography, ki v italijanščini pomeni Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
zgodovina
Prve uporabe holangiopankreatografije segajo v sedemdeseta leta 20. stoletja.
Sprva je bil namen omenjenega postopka le diagnostični.
indikacije
Glavni razlogi, zaradi katerih zdravnik predpiše holangiopankreatografijo, so:
- Hkratna prisotnost simptomov, kot so bolečine v trebuhu, nepojasnjena izguba teže in zlatenica;
- Ultrazvok ali CT, ki je pokazal prisotnost kamenja v žolčnem traktu ali tumorja v regiji trebušne slinavke.
Diagnostična uporaba holangiopanokreatografije
Diagnostična holangiopanokreatografija omogoča identifikacijo zdravstvenih stanj, kot so:
- Žolčni kamni (ali kamni v žolčniku ), stenoza žolčevodov, poškodbe žolčnih poti travmatskega ali iatrogenega izvora in tako imenovana sfinkterna disfunkcija Oddi . Ta stanja imajo skupno dejstvo, da lahko vsi sprožijo pojav obstruktivne zlatenice ali akutnega pankreatitisa .
Obstruktivna zlatenica je zdravstveno stanje, ki od ovire do odtoka žolča v dvanajstnik vključuje stagnacijo zgoraj omenjenega žolča v jetrih in posledično prehod bilirubina (ki ga vsebuje žolč) v kri.
Po drugi strani pa je akutni pankreatitis hiter in nenaden vnetje trebušne slinavke, ki povzroča nasilne simptome, ki jih od začetka ni mogoče opaziti.
- Kronični pankreatitis . To je vnetje trebušne slinavke s postopnim začetkom in progresivnim značajem, ki določa počasno uničenje zadevne žleze; očitno je disfunkcija slednjega odvisna od uničenja trebušne slinavke.
- Tumorji trebušne slinavke . So maligne ali benigne neoplazme, ki izvirajo iz nenadzorovane proliferacije eksokrine celice trebušne slinavke ali endokrinih celic trebušne slinavke.
Med različnimi tumorji trebušne slinavke, ki lahko prizadenejo človeka, so najbolj nevarni - in na žalost tudi najpogostejši - maligni tumorji eksokrinih trebušnih slinavk (karcinom pankreasa, celični karcinom trebušne slinavke, pseudopapilarni rak trebušne slinavke). in pankreatoblastom).
- Pancreas divisum . Gre za prirojeno anomalijo trebušne slinavke, pri kateri glavni kanal trebušne slinavke ni enotna struktura, ampak je razdeljen na dva ločena kanala, tako kot med plodom človeškega bitja.
Poleg tega je holangiopanokreatografija z diagnostičnimi nameni tudi veljaven instrument za manometrično študijo žolčevodov in učinkovita tehnika za jemanje vzorca celic iz žolčnih ali pankreatičnih kanalov, da bi ga lahko natančno laboratorijsko preiskali ( biopsija ). .
Uporaba holangiopanokreatografije za bioptične namene je še posebej uporabna, kadar obstaja sum (na podlagi predhodnih radioloških preiskav) novotvorbe žolčevodnega ali pankreatnega trakta.
Terapevtska uporaba holangiopanokreatografije
Terapevtska holangiopanokreatografija se lahko uporablja za:
- Odstranjevanje žolčnih kamnov ;
- Vstavitev stenta v žolčevod ( žolčni stent ). Ta postopek omogoča odstranitev zoženja žolčevoda z vstavitvijo plastične cevi, kovine ali drugega posebnega materiala;
- Izločanje z operacijo stenoze proti žolčnemu kanalu;
- Izvajanje operacije, znane kot endoskopska spinkterotomija . V praktičnem smislu je sestavljen iz rezanja določene mišice, ki se nahaja med žolčnikom in glavnim kanalom trebušne slinavke.
Endoskopsko spinkterotomijo lahko uporabimo za preprečevanje nekaterih možnih zapletov, ki izhajajo iz holecistektomije (odstranitev žolčnika ) in za zdravljenje obstruktivne zlatenice zaradi prisotnosti žolčnih kamnov.
priprava
Pri pripravi na holangiopanokreatografijo mora vsak bodoči bolnik:
- Če imate kakršnekoli alergije (zdravila, živila itd.), Če imate kakršnokoli kronično bolezen (npr. Astmo, bolezni srca itd.), Če jemljete zdravila ki spreminjajo mehanizem strjevanja krvi (npr. aspirin, varfarin itd.) ali če ste pred kratkim izvedli diagnostični test, pri katerem je bilo uporabljeno barijevo kontrastno sredstvo.
Na podlagi bolnikovega poročila zdravnikom so lahko na voljo nekatera pomembna navodila, od katerih je odvisen uspeh holangiopanokreatografije in njegovo izvajanje brez zapletov za bolnika (npr. Bolniki, ki jemljejo varfarin, morajo začasno prekiniti uporaba omenjenega zdravila, da se zmanjša tveganje za resne krvavitve).
- Nekaj dni pred izpitom opravite vrsto testov za oceno vitalnih znakov; ta serija testov vključuje krvni test, pregled krvnega tlaka in elektrokardiogram.
- Če zdravniki menijo, da je bistvenega pomena za uspeh postopka, opravite profilaktično antibiotično zdravljenje.
- Najkasneje 8 ur pred postopkom začnite s popolnim postom, ki se bo končal šele ob koncu izpita.
- Tik pred postopkom popolnoma izpraznite mehur in odstranite nakit, zobne proteze, kontaktne leče itd.
- Pokličite sorodnika ali bližnjega prijatelja, da ostanejo prosti na dan postopka, da jim lahko pomaga, ko se vrnejo domov.
postopek
S proceduralnega vidika lahko holangiopankreatografijo razdelimo v tri zaporedne faze, ki so v časovnem zaporedju: pacientova faza namestitve (prva faza), pacientova sedacija in anestezijska faza (druga faza) in, končno, izvršilna faza (tretja faza).
Kolangiopanokreatografski postopki morajo potekati v dobro opremljenih okoljih, kot so bolnišnice, in njihovo izvajanje je v pristojnosti gastroenterologa, to je zdravnika, ki je specializiran za zdravljenje in zdravljenje bolezni in motenj prebavnega sistema.
Prva faza: nastanitev pacientov
Prva faza holangiopankreatografije predvideva, da se pacient sleče, nosi obleko bolnišnice, pripravljeno za to priložnost, in sedi na kavču, ki pripada instrumentu za fluoroskopijo.
Za uspeh izpita je položaj, ki ga mora bolnik prevzeti na kavču, na levi strani .
Jasno je, da lahko bolnik na tej stopnji računa na pomoč medicinske sestre medicinskega osebja.
Druga faza: sedacija in anestezija bolnika
Druga faza holangiopankreatografije vključuje intervencijo anesteziologa, ki ima specifično nalogo, da sedira in anestezira bolnika, tako da ta ne doživlja bolečine med vstavljanjem endoskopa in kasnejšim prehodom vzdolž notranjih organov.
Sedacija poteka intravensko in je sestavljena iz uporabe večinoma analgetično-sedativnih zdravil. Po drugi strani pa je anestezija lokalna in vpliva na grlo; V ta namen anesteziolog uporablja poseben razpršilec, ki se razprši v bolnikova usta v smeri območja, da oseba postane neobčutljiva na bolečino.
Druga faza holangiopankreatografije se konča, ko začnejo učinkovati sedativi in anestetiki; prav v tem trenutku je bolnik pripravljen na tretjo in zadnjo fazo postopka.
Tretja faza: endoskopija in fluoroskopija
Spomnimo se, da holangiopankreatografija združuje endoskopijo s fluoroskopijo, tretja faza tega postopka pa je tista, pri kateri gastroenterolog opravi endoskopsko ohišje v dvanajstniku in opravi, s pomočjo kontrastnega sredstva, zbirko slik. pod fluoroskopom.
Ohišje endoskopa je občutljivo delovanje; Začne se iz bolnikovega usta, nadaljuje se vzdolž požiralnika in želodca in se konča na ravni dvanajstnika, kjer se ta črevesni trakt združi z žolčnimi in pankreatičnimi kanali (ampula Vaterja).
Fluoroskopija se pojavi šele po končanem ohišju endoskopa, saj slednji zahteva; Endoskop, pravzaprav poleg tega, da je kamera, ki reproducira na zunanjem monitorju, kaj se pobira, je tudi instrument, s katerim je mogoče razpršiti kontrastno sredstvo za fluoroskopijo.
Glavni predmet proučevanja fluoroskopije so žolčevodi in kanali trebušne slinavke; pogosto, da bi jih bolje opazovali, vam zdravnik injicira plin, ki določa njihovo širitev. Kot pri kontrastnih sredstvih se injiciranje izvede tudi z endoskopom, ki se nahaja na duodenalnem nivoju za omenjeni plin.
| Tabela. Na kratko, poudarki holangiopankreatografije. | |
| Faza postopka | Kaj se zgodi? |
| Prva faza | Priprava bolnika. Ureditev pacienta na tabeli fluoroskopa. Bolnik mora ležati na levi strani. |
| Druga faza | Intravenska sedacija Anestezija grla s pršilom. |
| Tretja faza | Ohišje endoskopa v dvanajstniku, kjer se odprejo kanali žolča in trebušne slinavke. Namestitev endoskopa poteka z izkoriščanjem prehoda, ki ga ponujajo prebavni trakt, usta, požiralnik in želodec. Med postopkom nameščanja endoskopa in tudi ko je ohišje končano, zdravnik na povezanem monitorju opazuje, kakšna je kamera fotoaparata. Z uporabo endoskopa v dvanajstniku zdravnik injicira kontrastno sredstvo, potrebno za fluoroskopijo. |
Kakšno je trajanje holangiopanokreatografije?
Holangiopankreatografija lahko traja od 30 do 60 minut ; Trajanje je odvisno od namena postopka (terapevtska holangiopankreatografija traja dlje kot diagnostična holangiopanokreatografija).
Občutki med holangiopanokreatografijo
Bolnik lahko občuti rahlo nelagodje ali nekakšno pekočo bolečino, ko anesteziolog izvaja intravensko sedacijo. Obe možnosti pa sta dve začasni in kratkotrajni občutki.
Lokalni anestetik ima grenak okus, ki je za nekatere lahko zelo neprijeten; vendar pa je anestezija bistvena za kasnejše faze holangiopanokreatografije.
Verjetno najbolj moteči trenutki zadevnega medicinskega postopka so tisti, pri katerih gastroenterolog uvaja endoskop v prebavni trakt; v tem primeru se pacient počuti, da ne more dihati. V resnici je endoskop zelo tanek in njegova prisotnost v ustih ne ovira nikakršnega prehoda zraka; Dejstvo, da bolnik ne diha, je predvsem posledica učinkov lokalne anestezije in vznemirjenja.
Po postopku
Ob koncu holangiopanokreatografije in največ 24 ur po tem se lahko razvijejo občutki, kot so zaspanost, težke veke, zmedenost, suha usta, zamegljen vid, težave z govorom, blaga amnezija, napenjanje v trebuhu in črevesne težave. Razen napetosti v trebuhu in črevesnih težav, ki so odvisne od plina, ki se uporablja za širjenje žolčnih in trebušnih kanalov, so vsi drugi občutki normalne posledice sedativov in lokalnega anestetika.
Glede povratka domov je to odvisno od namena holangiopanokreatografije:
- Običajno se lahko bolnik po diagnostični holangiopanokreatografiji vrne domov na dan, pod pogojem, da se izkaže, da je dobro in da nima zapletov.
- V primeru terapevtske holangiopanokreatografije namesto tega praksa želi, da pacient preživi vsaj eno noč v bolnišnici, tako da lahko zdravnik spremlja odziv na opravljeno zdravljenje.
Variante ERCP
Postopki ERCP, opisani zgoraj, so različni.
Brez upoštevanja podrobnosti so te različice:
- Holangiopankreatografija s končno biopsijo;
- Perkutana transhepatična holangiografija;
- Retrogradna wirsungrafija;
- MRI ali holangiopanokreatografija z magnetno resonanco.
tveganja
Čeprav za izkušenega zdravnika ni lahko opravljati, je holangiopankreatografija postopek, ki predstavlja več tveganj ; tisti, ki opravijo ta diagnostično-terapevtski postopek, so dejansko lahko žrtev resnih zapletov, kot so:
- Pankreatitis . Predstavlja najpomembnejši zaplet holangiopankreatografije (tako po pogostosti kot po jakosti).
Po nekaterih statističnih podatkih bi to pomenilo nekaj več kot 5% postopkov; po drugi strani pa skoraj 20%.
Čeprav se lahko spreminja glede na resnost, pankreatitis po ERCP vedno zahteva hospitalizacijo in posebno zdravljenje; zaradi pankreatitisa po ERCP je možno umreti, še posebej, če je vnetje trebušne slinavke še posebej hudo in zdravljenje ni takojšnje.
Študije o dejavnikih tveganja za pankreatitis po ERCP so pokazale, da so nagnjene k zadevnemu zapletu: mladi, ženske in osebe s sfinkterno disfunkcijo Oddi;
- Poškodba ali, še huje, perforacija enega od organov, vzdolž katerega teče endoskop (zato požiralnik, želodec, dvanajstnik, žolče in poti trebušne slinavke). Še posebej pogosta in na žalost zelo resna je perforacija dvanajstnika, primer črevesne perforacije;
- Okužba na ravni enega od žolčnih vodov ( holangitis ). To je dokaj redek dogodek (prizadene manj kot 1% bolnikov);
- Hemoragični pojavi . Krvavitve zaradi ERCP so redko hude;
- Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo ali na zdravila, ki se uporabljajo za sedacijo in anestezijo . Nekatere alergijske reakcije so lahko smrtne; na srečo so zelo redki zaplet;
- Razvoj srčne aritmije .
kontraindikacije
Holangiopankreatografija ima več kontraindikacij; dejansko njegovo izvajanje ni primerno za:
- Osebe s preobčutljivostjo ali alergijo na kontrastna sredstva;
- Ljudje, ki so pred kratkim imeli miokardni infarkt ali pljučno embolijo;
- Posamezniki s kroničnimi kardiopulmonalnimi boleznimi ali drugimi resnimi boleznimi, vedno kronične narave;
- Osebe z akutnim pankreatitisom, ki niso posledica žolčnika;
- Posamezniki s koagulacijsko motnjo (vendar le, če holangiopankreatografija vključuje nekaj kirurške incizije).
Rezultati
Holangiopankreatografija zagotavlja jasnejše in podrobnejše slike kot endoskopski ultrazvok istih organov, kar predstavlja pomembno prednost glede na resnost kanalov trebušne slinavke in žolčevodov.
radovednost
Holangiopankreatografija je zelo učinkovita pri odkrivanju tumorjev trebušne slinavke; po statističnih podatkih bi dejansko njegovo izvajanje omogočilo poudariti rak trebušne slinavke - najbolj smrtonosni in razširjen rak trebušne slinavke - v skoraj 90% okoliščin.
slabosti
Najpomembnejše pomanjkljivosti holangiopankreatografije so invazivnost in niso enostavne za izvajanje. Glede invazivnosti pa je dobro spomniti bralce, da je ERCP zagotovo manj invazivna kot kirurgija na prostem za zdravljenje nekaterih bolezni trebušne slinavke.
Kdaj so rezultati diagnostičnega ERCP pripravljeni?
Na splošno so rezultati diagnostične holangiopanokreatografije na voljo pacientom ob koncu postopka; njihova takojšnja razprava z zdravnikom je zato zelo pogosta.
Edina točka, v kateri morajo pacienti počakati nekaj dni, da izvejo rezultate diagnostičnega ERCP (in za razpravo o tem izidu), je, ko je bilo med postopkom zbiranje vzorca celic za biopsijo; laboratorijske analize celic, odvzetih med holangiopanokreatografijo za bioptične namene, zahtevajo za njihovo izvedbo vsaj 2-3 dni.
